《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (12)
二、藥物 (12)
1. 24．柴胡解
柴胡：味微苦，性平。稟少陽生髮之氣，為足少陽主藥，而兼治足厥陰。肝氣不舒暢者，此能舒之；膽火甚熾盛者，此能散之；至外感在少陽者，又能助其樞轉以透膈升出之，故《神農本草經》謂其主寒熱，寒熱者少陽外感之邪也。又謂其主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，誠以五行之理，木能疏土，為柴胡善達少陽之木氣，則少陽之氣自能疏通胃土之郁，而其結氣飲食積聚自消化也。
白話文：
柴胡：味道微苦，性質平和。具有少陽生發之氣，是足少陽經的主要藥物，還可以兼治足厥陰經的病症。肝氣不舒的，柴胡可以疏通；膽火太旺盛的，柴胡可以散解。對於少陽外感，柴胡還可以幫助樞轉，透膈升出邪氣。因此，《神農本草經》中說它主治寒熱，寒熱就是少陽外感邪氣。還說它主治心腹腸胃中的結氣，飲食積聚，這是因為根據五行道理，木能疏土，柴胡能疏通少陽之木氣，那麼少陽之氣就能疏通胃土的鬱結，結氣和飲食積聚自然就消散了。
《神農本草經》柴胡主寒熱，山茱萸亦主寒熱。柴胡所主之寒熱，為少陽外感之邪，若傷寒瘧疾是也，故宜用柴胡和解之，山萸肉所主之寒熱，為厥陰內傷之寒熱，若肝臟虛極忽寒忽熱，汗出欲脫是也，故宜用山萸肉補斂之。二證之寒熱雖同，而其病因判若天淵，臨證者當細審之，用藥慎勿誤投也。
白話文：
《神農本草經》記載，柴胡可以治療因外感風寒或風熱引起的疾病，而山茱萸也可以治療因內傷陰虛引起的寒熱症狀。
柴胡所治療的寒熱，是指少陽經外感風寒或風熱的邪氣，比如傷寒或瘧疾等。因此，需要使用柴胡來調和疏散。而山茱萸所治療的寒熱，是指厥陰經內傷陰虛引起的寒熱，比如肝臟虛弱極度虛寒或虛熱，導致出汗不止的情況。因此，需要使用山茱萸來滋補斂陰。
雖然這兩種疾病的症狀都是寒熱，但其病因完全不同。在臨牀診斷時，醫生需要仔細辨別，並慎用藥物，避免誤投藥物。
柴胡非發汗之藥，而多用之亦能出汗。小柴胡湯多用之至八兩，按今時分量計之，且三分之（古方一煎三服，故可三分）一劑可得八錢。小柴胡湯中如此多用柴胡者，欲借柴胡之力升提少陽之邪以透膈上出也。然多用之又恐其旁行發汗，則上升之力不專，小柴胡湯之去渣重煎，所以減其發汗之力也。
白話文：
柴胡不是發汗藥，但是用量多也能出汗。小柴胡湯中柴胡用量很多，現代計量大約有八錢，也就是一劑可得三份之一的柴胡。小柴胡湯中大量使用柴胡，是要借用柴胡的力量把少陽的病邪向上提，透過隔膜而透出。但是用量過多又擔心它會橫向發散出汗，這樣上升的力量就不專注了。小柴胡湯除去渣滓重煎，就是為了減低它的發汗作用。
或疑小柴胡湯既非發汗之藥，何以《傷寒論》百四十九節服柴胡湯後有汗出而解之語？不知此節文義，原為誤下之後服小柴胡湯者說法。夫小柴胡湯，系和解之劑，原非發汗之劑，特以誤下之後，脅下所聚外感之邪，兼散漫於手少陽三焦，因少陽為遊部，手、足少陽原相貫徹也。
白話文：
有人會疑問，小柴胡湯並非發汗的藥物，為何《傷寒論》第 149 條記載服用小柴胡湯後有出汗而痊癒的說法？其實，這段文章的意思是在說誤服瀉藥後，再服用小柴胡湯的結果。小柴胡湯是一種調和的藥物，本身並不具有發汗的作用。只是在誤服瀉藥後，外邪會集中在脅下，同時散佈到手少陽和三焦。由於少陽經絡是運行的地方，手少陽和足少陽經絡原本就貫通相連。
此時仍投以小柴胡和解之，則邪之散漫於三焦者，遂可由手少陽外達之經絡作汗而解，而其留於脅下者，亦與之同氣相求，借徑於手少陽而汗解，故於發熱汗出上，特加一卻字，言非發其汗而卻由汗解也。
白話文：
此時仍然用小柴胡湯來調解，那麼散佈在三焦的邪氣，就會通過手少陽經絡向外發散成汗液而得以解除，而滯留在脅下的邪氣，由於與外出的邪氣同屬一氣，也借用手少陽經絡排出體外而消失。所以，在「發熱出汗」上面特別加了一個「卻」字，表示這並不是發汗，而是一種通過出汗的方式解除邪氣。
然足少陽之由汗解原非正路，乃其服小柴胡湯後，脅下之邪欲上升透膈，因下後氣虛不能助之透過，而其邪之散漫於手少陽者，且又以同類相招，遂於蓄極之時而開旁通之路，此際幾有正氣不能勝邪氣之勢，故必先蒸蒸而振，大有邪正相爭之象，而後發熱汗出而解，此即所謂戰而後汗也。觀下後服柴胡湯者，其出汗若是之難，則足少陽之病由汗解，原非正路益可知也。
白話文：
但是足少陽經由汗液解除病症本就不是正途。這是因為患者服用了小柴胡湯後，脅下的邪氣想要上升穿透橫膈膜，但因為下瀉後氣虛無法幫助邪氣穿透，而邪氣散佈在手少陽經的部位，又因為同類相吸，所以在邪氣蓄積到極點時，會另開一條旁通之路。此時正氣幾乎無法戰勝邪氣，所以必須先蒸發振作，呈現邪正相爭的跡象，然後發熱出汗才能解除，這就是所謂的「戰而後汗」。觀察下瀉後服用柴胡湯的人，出汗如此困難，由此可知足少陽經由汗液解除病症，並不是正途。
是以愚生平臨證，於壯實之人用小柴胡湯時，恆減去人參，而於經醫誤下之後者，若用小柴胡湯必用人參以助其戰勝之力。
白話文：
因此，我多年來臨牀觀察，對於身體強健的人使用小柴胡湯時，常常減去人參。另一方面，如果患者在其他醫生誤用藥物之後，若要使用小柴胡湯，則必須加入人參來增強其抵抗力。
用柴胡以治少陽外感之邪，不必其寒熱往來也。但知其人純系外感，而有噁心欲吐之現象，是即病在少陽，欲借少陽樞轉之機透膈上達也。治以小柴胡可隨手奏效，此病機欲上者因而越之也。又有其人不見寒熱往來，亦並不喜嘔，惟頻頻多吐黏涎，斯亦可斷為少陽病，而與以小柴胡湯。
白話文：
使用柴胡治療少陽經外感邪氣，不一定需要考慮寒熱交替。只要知道患者純粹是外感，並且有噁心嘔吐的症狀，那就是病在少陽經，需要藉助少陽經樞轉的作用，透膈上行發散。治療上可以使用小柴胡湯，可以立即見效，這是因為病邪欲上升，所以順勢引導它發散。另外，還有一種情況，患者沒有寒熱往來，也不喜歡嘔吐，但經常吐出黏涎，也可以診斷為少陽病，同樣可以使用小柴胡湯。
蓋少陽之去路為太陰濕土，因包脾之脂膜原與板油相近，而板油亦脂膜，又有同類相招之義，此少陽欲傳太陰，而太陰濕土之氣經少陽之火鑠煉，遂凝為黏涎頻頻吐出，投以小柴胡湯，可斷其入太陰之路，俾由少陽而解矣。又：柴胡為瘧疾之主藥，而小心過甚者，謂其人若或陰虛燥熱，可以青蒿代之。
白話文：
少陽經的傳播路線是經過太陰的濕土，因為包裹脾臟的脂肪膜原本和網膜很相似，而網膜也是脂肪膜，而且有同類相吸引的道理。所以少陽經想要傳到太陰經，而太陰經濕土之氣經過少陽經之火熔煉，就凝結成黏稠的痰涎頻繁吐出。如果給予小柴胡湯，可以切斷它進入太陰經的途徑，讓它從少陽經散解。另外：柴胡是治療瘧疾的主要藥物，但過於小心的人認為，如果患者陰虛發熱，可以用青蒿代替。
不知瘧邪伏於脅下兩板油中，乃足少陽經之大都會，柴胡能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿無斯力也。若遇陰虛者，或熱入於血分者，不妨多用滋陰涼血之藥佐之；若遇燥熱者，或熱盛於氣分者，不妨多用潤燥清火之藥佐之。是以愚治瘧疾有重用生地、熟地治愈者，有重用生石膏、知母治愈者，其氣分虛者，又有重用參、耆治愈者，然方中無不用柴胡也。
白話文：
不知道瘧疾潛伏在脇下兩塊油中（指肝臟），那是足少陽經的匯聚之地，柴胡可以進入其中，升提瘧疾透出膈肌，排出體外，而青蒿沒有這個能力。
如果遇到陰虛的人，或熱氣進入血分的情況，可以使用滋陰涼血的藥物輔助治療。如果遇到燥熱的人，或熱氣盛於氣分的情況，可以使用潤燥清火的藥物輔助治療。
所以，我治療瘧疾時，有重用生地、熟地而治癒的，也有重用生石膏、知母而治癒的。如果氣血虛弱的，還有重用參、耆而治癒的。但無論哪種方子中，都少不了柴胡。
【附案】，一人年過四旬，脅下掀疼，大便七八日未行，醫者投以大承氣湯，大便未通而脅下之疼轉甚。其脈弦而有力，知系肝氣膽火恣盛也，投以拙擬金鈴瀉肝湯加柴胡、龍膽草各四錢，服後須臾大便通下，脅疼頓愈。審是，則《神農本草經》謂「柴胡主腸胃中飲食積聚，推陳致新」者，誠非虛語也。且不但能通大便也，方書通小便亦多有用之者，愚試之亦頗效驗。蓋小便之下通，必由手少陽三焦，三焦之氣化能升而後能降，柴胡不但升足少陽實兼能升手少陽也。
白話文：
附註：一個人年過四十，肋部疼痛，大便七八天沒有通暢。醫生給他開了大承氣湯，但大便還是不通，肋痛反而加劇。他的脈搏強而有力，知道是肝氣膽火太盛所致。於是換了一副我自創的金鈴瀉肝湯，並加入柴胡和龍膽草，各四錢。服後不久，大便通暢，肋痛也立即痊癒。由此可見，《神農本草經》中提到「柴胡主治腸胃中食物積聚，促進新陳代謝」這句話，確實不假。而且柴胡不僅能通大便，在方書中也有很多用柴胡通小便的記載。我試驗過，效果也很好。因為小便的通暢必須通過手少陽三焦，三焦的氣化作用能上升然後才能下降。柴胡不僅能升足少陽，還能升手少陽。
2. 25．桂枝解
桂枝：味辛微甘，性溫。力善宣通，能升大氣（即胸之宗氣），降逆氣（如沖氣肝氣上衝之類），散邪氣（如外感風寒之類）。仲景苓桂朮甘湯用之治短氣，是取其能升也；桂枝加桂湯用之治奔豚，是取其能降也；麻黃、桂枝、大小青龍諸湯用之治外感，是取其能散也。而《神農本草經》論牡桂（即桂枝），開端先言其主咳逆上氣，似又以能降逆氣為桂枝之特長，諸家本草鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也。
白話文：
桂枝：味道微辛微甜，性質溫和。它的特性是疏通宣散，可以提升胸中宗氣，降下逆氣（如肝氣上衝），散發外邪（如外感風寒）。
張仲景的「苓桂朮甘湯」中使用桂枝治療氣短，是因為桂枝可以提升宗氣；「桂枝加桂湯」中使用桂枝治療心悸不寧，是因為桂枝可以降逆氣；「麻黃、桂枝、大小青龍湯」等方劑中使用桂枝治療外感，是因為桂枝可以散邪。
《神農本草經》中記載的牡桂（即桂枝），一開始就提到它主治咳嗽、氣逆、上氣，似乎是認為桂枝最擅長降逆氣。然而，其他本草書籍鮮少提及桂枝的降逆氣功效，這表明人們只重視桂枝的宣散作用，忽略了它降逆氣的優點。
小青龍湯原桂枝、麻黃並用，至喘者去麻黃加杏仁而不去桂枝，誠以《神農本草經》原謂桂枝主吐吸（吐吸即喘），去桂枝則不能定喘矣。乃醫者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《神農本草經》之過也。桂枝善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之條達也。
白話文：
小青龍湯原本就同時使用桂枝和麻黃。對於喘症患者，去掉麻黃，加入杏仁，但不能去掉桂枝。這完全是因為《神農本草經》中原本就說桂枝能夠治療呼吸困難（呼吸困難就是喘症），如果去掉桂枝就不能治療喘症了。但是大多數醫生都知道麻黃可以瀉肺、平喘，卻鮮有人知道桂枝也可降氣、平喘，這是因為他們沒有讀過《神農本草經》的緣故。桂枝擅長抑制肝氣過旺，讓它不至於太過放肆，也擅長疏通肝氣鬱結，讓它通暢。
為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導引三焦下通膀胱以利小便（小便因熱不利者禁用，然亦有用涼藥利小便而少加之作嚮導者），惟上焦有熱及恆患血證者忌用。
白話文：
因為它的味道甘甜，所以也能很好地調理脾胃，能讓下陷的脾氣上升，讓上逆的胃氣下降，脾胃調和後，體內積存的水液就會自然消除，積食也會自行消化。它暢通氣血的作用，還能引導三焦下通膀胱，利於小便（因熱氣導致小便不利的患者禁用，但也可以用涼藥利小便，再少加本品作引導），只有上焦有熱或經常患有血證的人忌用。
桂枝非發汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋轉於表裡之間，能和營衛、暖肌肉、活血脈，俾風寒自解，麻痹自開，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能補，其功用在於半散半補之間也。故服桂枝欲得汗者，必啜熱粥，其不能發汗可知；若陽強陰虛者，誤服之則汗即脫出，其不能止汗可知。
白話文：
桂枝既不能發汗，也不能止汗。它的宣發疏散之力，作用於人體表裡之間，可以調和營衛、溫暖肌肉、促進血脈通暢，讓風寒自然消散，麻痹症狀自然解除。因為它味道辛甘，辛能發散，甘能補益，它的作用介於發散和補益之間。因此，服用桂枝想要發汗的人，一定要喝熱粥，不然無法發汗；而陽氣旺盛、陰液虛弱的人，誤服桂枝就會出汗不停，所以它也無法止汗。
按：，《傷寒論》用桂枝，皆註明去皮，非去枝上之皮也。古人用桂枝，惟取當年新生嫩枝，折視之內外如一，皮骨不分，若見有皮骨可以辨者去之不用，故曰去皮，陳修園之侄鳴岐曾詳論之。
白話文：
注意：中醫古籍《傷寒論》中記載的桂枝，都要事先去除掉樹皮，這裡的去皮並不是去除枝條上的樹皮。古代醫家使用桂枝時，只採擷當年的新長嫩枝。折斷嫩枝後，內外顏色一致，皮和木質難以區分。如果有明顯的皮層和木質，則需要去除後再使用。這就是「去皮」的真正含義。中醫學家陳修園的侄子陳鳴岐曾經詳細討論過這個問題。
徐靈胎謂，受風有熱者，誤用桂枝則吐血，是誠確當之論。憶曾治一媼，年六旬，春初感冒風寒，投以發表之劑，中有桂枝數錢，服後即愈。其家人為其方靈，貼之壁上。至孟夏，復受感冒，自用其方取藥服之，遂致吐血，經醫治療始愈。
白話文：
徐靈胎說，感染了風熱的病人，誤用了桂枝就會吐血，這是一個正確的論述。我記得曾經治療過一位六十多歲的老婦人，春初時感染了風寒，我給她開了發表的藥方，其中有幾錢桂枝。服藥後，病情馬上好轉。她的家人認為這個方子很靈驗，就把它貼在牆上。到了初夏，老婦人再次感冒，她自己根據牆上的方子抓藥服用，結果導致吐血。經過醫生的治療才康復。
蓋前所受者寒風，後所受者熱風，故一則宜用桂枝，一則忌用桂枝，彼用桂枝湯以治溫病者可不戒哉！特是，徐氏既知桂枝誤用可致吐血，而其《洄溪醫案》中載，治一婦人外感痰喘證，其人素有血證，時發時止，發則微嗽（據此數語斷之，其血證當為咳血），因痰喘甚劇，病急治標，投以小青龍湯而愈。
白話文：
因為先前的症狀是寒風引起，後來的症狀是熱風引起，所以用桂枝治療適當，而避免用桂枝治療也合乎道理。那些用桂枝湯治療溫熱病的人，難道不用戒慎恐懼嗎？特別是，徐氏既然知道誤用桂枝可能導致吐血，但在他的《洄溪醫案》中卻記載了一個案例：治療一名婦女的感冒痰喘症狀，這個人平時就有咳血的毛病，有時發作，有時停止，發作時會輕微咳嗽（根據這些話判斷，她的咳血癥狀應該是咳血）。因為痰喘非常嚴重，為了緊急治療症狀，給她服用了小青龍湯，症狀就治好了。
用小青龍湯治外感痰喘，定例原去麻黃加杏仁，而此證則當去桂枝留麻黃，且仿《金匱》用小青龍湯之法，再加生石膏方為穩安。蓋麻黃、桂枝，皆能定喘，而桂枝動血分，麻黃不動血分，是以宜去桂枝留麻黃，再借石膏涼鎮之力以預防血分之妄動，乃為萬全之策，而當日徐氏用此方，未言加減，豈略而未言乎？抑用其原方乎？若用其原方，病雖治愈，亦幾等孤注之一擲矣。
白話文：
在使用小青龍湯治療因外感而引起的痰喘時，通常會去掉麻黃而加入杏仁。但對於這種情況，應該去掉桂枝而留下麻黃，並仿照《金匱要略》使用小青龍湯的方法，再加入生石膏才會穩妥。
因為麻黃和桂枝都可以緩解喘氣，但桂枝會影響氣血運行，而麻黃不會。因此，應該去掉桂枝，留下麻黃。再借助生石膏的清涼鎮定的作用，以預防氣血運行的異常。這是一個萬全之策。
而當天徐氏使用這個方劑時，沒有說明加減，可能是略而不提，也有可能是使用原方。如果使用原方，雖然疾病可以治癒，但這種做法類似於孤注一擲。