《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (11)
二、藥物 (11)
1. 附：朴硝煉玄明粉法
用朴硝煉玄明粉，原用萊菔。然此法今人不講久矣。至藥房所鬻者，乃風化硝，非玄明粉也。今並載其法，以備參觀。
其法：於冬至後，用潔淨朴硝十斤，白萊菔五斤切片，同入鍋中，用水一斗五升，煮至萊菔爛熟，將萊菔撈出。用竹篩一個，鋪綿紙二層，架托於新缸之上，將硝水濾過。在庭露三日，其硝凝於缸邊，將余水傾出，曬乾。將硝取出，用砂鍋熬於爐上，融化後，攪以銅鏟，熬至將凝，用剷剷出。
再裝以瓷罐，未滿者寸許，蓋以瓦片。用釘三個，釘地作鼎足形，釘頭高二寸，罐置其上，用磚在罐周遭，砌作爐形，多留風眼，爐磚離罐三寸。將木炭火置於爐中，罐四圍上下都被炭火壅培，以煆至硝紅為度。次日取出，再用綿紙鋪於淨室地上，將硝碾細，用絹羅篩於紙上厚一分。
將戶牖皆遮蔽勿透風，三日後取出，其硝潔白如粉，輕虛成片。其性最能降火化痰，清利臟腑。怪證服之可蠲，狂躁用之即愈。搜除百病，安斂心神。大人服二、三錢，小兒服五分至一錢，用白湯或蔥湯融化，空心服之。服藥之日，不宜食他物，惟飲稀粥。服二三次後、自然精神爽健，臟腑調和，津液頓生，百病如失。
惟久病泄瀉者，服之不宜。
白話文：
附錄部分：朴硝製煉玄明粉的方法
在古代，用朴硝製造玄明粉，原本會使用到白蘿蔔。然而，這種方法已經很久沒有人談及了。現在市面上藥店賣的，其實是風化硝，而非真正的玄明粉。現在，我將這製造方法一併附上，供參考。
具體方法如下：在冬至後，取十公斤的純淨朴硝，以及五公斤的白蘿蔔切片，一同放入鍋中，加入十五公升的水，煮到蘿蔔完全熟爛，然後將蘿蔔撈起。找一個竹篩，上面鋪兩層綿紙，放置在新缸上，將煮好的硝水過濾。在院子裡暴露三天，硝就會在缸邊凝結，然後將剩餘的水倒掉並曬乾。接著，將硝取出，放到砂鍋中在爐子上加熱熔化，用銅鏟攪拌，加熱至即將凝固時，用鏟子將它鏟出。
再將它裝進瓷罐中，留約一寸的空間，用瓦片蓋住。在地上釘三個釘子，形成鼎足的形狀，釘頭要高出二寸，將罐子放在釘子上，再用磚頭圍繞著罐子砌成爐形，多留些通風口，磚頭離罐子約三寸。在爐中放木炭，讓四周上下都被炭火包圍，加熱到硝呈現紅色的程度。隔天取出，再用綿紙鋪在乾淨的地板上，將硝碾碎，用絹羅篩在紙上篩出厚度約一分的粉末。
將門窗都遮蔽，不要讓風進入，三天後取出，硝會像粉一樣潔白，輕薄成片。它的功效主要是降火化痰，清潔臟腑。對於一些奇怪的症狀，服用後可以緩解，對狂躁症患者也有療效。可以消除各種疾病，安定心神。成人服用量為二至三錢，小孩則是五分至一錢，用開水或是蔥湯溶解，空腹服用。服藥那天，除了喝稀粥外，不要吃其他食物。服用二三次後，自然會感到精神振奮，臟腑調和，津液增加，疾病消失。
但長期有腹瀉問題的人，不適合服用。
2. 22．厚朴解
厚朴：味苦辛，性溫。治胃氣上逆，噁心嘔噦，胃氣鬱結脹滿疼痛，為溫中下氣之要藥。為其性溫味又兼辛，其力不但下行，又能上升外達，故《神農本草經》謂其主中風傷寒頭痛，《金匱》厚朴麻黃湯，用治咳而脈浮。與橘、夏並用，善除濕滿；與薑、術並用，善開寒痰凝結；與硝、黃並用，善通大便燥結；與烏藥並用，善治小便因寒白濁。
味之辛者屬金，又能入肺以治外感咳逆；且金能制木，又能入肝、平肝木之橫恣以愈脅下掀疼；其色紫而含有油質，故兼入血分，甄權謂其破宿血，古方治月閉亦有單用之者。諸家多謂其誤服能脫元氣，獨葉香岩謂「多用則破氣，少用則通陽」，誠為確當之論。
【附案】，一少婦因服寒涼開胃之藥太過，致胃陽傷損，飲食不化，寒痰瘀於上焦，常常短氣，治以苓桂朮甘湯加乾薑四錢、厚朴二錢，囑其服後若不覺溫暖，可徐徐將乾薑加重。後數月見其家人，言乾薑加至一兩二錢、厚朴加至八錢，病始脫然。問何以並將厚朴加重？謂「初但將乾薑加重則服之覺悶，後將厚朴漸加重至八錢始服之不覺悶，而寒痰亦從此開豁矣。」由是觀之，元素謂：寒脹之病，於大熱藥中兼用厚朴，為結者散之之神藥，誠不誤也。
愚二十餘歲時，於仲秋之月，每至申、酉時腹中作脹，後於將作脹時，但嚼服厚朴六七分許，如此兩日，脹遂不作。服厚朴辛以散之，溫以通之，且能升降其氣化是以愈耳。
愚治沖氣上衝，並挾痰涎上逆之證，皆重用龍骨、牡蠣、半夏、赭石諸藥以降之、鎮之、斂之，而必少用厚朴以宣通之，則沖氣痰涎下降，而中氣仍然升降自若無滯礙。
白話文：
[22．厚朴解析]
厚朴：味道苦辛，性質溫和。它能治療胃氣上逆，包括噁心、嘔吐等症狀，也能緩解胃部氣滯引起的脹滿疼痛，是溫暖中焦、調理氣機的重要藥材。由於它的性質溫和且略帶辛味，不僅能下行，還能上升及向外發散，因此《神農本草經》記載它可以治療中風、感冒所引發的頭痛，《金匱要略》中的厚朴麻黃湯則用來治療咳嗽且脈象浮動的情形。與陳皮、半夏一起使用，能有效消除濕邪造成的脹滿；與薑、白朮搭配，能開散寒痰的凝結；與芒硝、大黃合用，能通暢大便燥結；與烏藥同用，則善於治療因寒冷導致的小便混濁。
辛味的藥物屬於金性，厚朴能入肺經，用以治療外感引起的咳嗽；同時金能剋制木，它還能進入肝經，平抑肝木的橫向生長，以緩解脅下劇烈疼痛。其顏色呈紫色且含有油脂，所以也能影響血液循環，甄權認為它能破除舊血，古方中也有單純使用厚朴治療月經不通的情況。眾多醫家認為誤服厚朴可能會耗損元氣，然而唯有葉香巖指出「大量服用會損傷氣機，少量使用則能促進陽氣流通」，這確實是一針見血的評價。
【附錄案例】 一位年輕婦女因過度服用寒涼的開胃藥，導致胃部的陽氣受損，飲食消化不良，寒痰在上焦積聚，常感呼吸短促。治療時使用了苓桂朮甘湯，並加入四錢乾薑、二錢厚朴，並囑咐她如果服用後感覺不到溫暖，可以逐漸增加乾薑的用量。幾個月後，她的家人表示，乾薑已增至一兩二錢，厚朴也增加到八錢，病情才開始好轉。詢問為什麼同時增加厚朴的用量？答稱「最初只增加乾薑的量，服用時會感到悶堵，後來逐漸將厚朴加到八錢，纔不再感到悶堵，且寒痰也隨之消散。」由此可見，元素（醫家）認為對於寒性脹滿的病症，在使用大熱藥物的同時加入厚朴，能神奇地化解結滯，這一說法確實無誤。
在我二十幾歲的時候，每逢秋季的下午，腹部總是會感到脹滿。後來在感覺脹滿即將發生時，只要嚼服六七分左右的厚朴，連續兩天後，脹滿的症狀就消失了。服用厚朴能藉著辛味散發寒氣，溫暖身體，並且能調節氣機，使其順暢，因此病情得以康復。
我治療因沖氣上衝，伴有痰涎上逆的症狀時，都會大量使用龍骨、牡蠣、半夏、赭石等藥物以降逆、鎮定、收斂，但一定會少量加入厚朴以宣通氣機，這樣一來，沖氣和痰涎能下降，而中焦的氣機依然保持正常升降，沒有阻滯。
3. 23．麻黃解
麻黃：味微苦，性溫。為發汗之主藥。於全身之臟腑經絡，莫不透達，而又以逐發太陽風寒為其主治之大綱。故《神農本草經》謂其主中風傷寒頭痛諸證，又謂其主咳逆上氣者，以其善搜肺風兼能瀉肺定喘也。謂其破癥瘕積聚者，以其能透出皮膚毛孔之外，又能深入積痰凝血之中，而消堅化瘀之藥可偕之以奏效也。
且其性善利小便，不但走太陽之經，兼能入太陽之府，更能由太陽而及於少陰（是以傷寒少陰病用之），並能治瘡疽白硬，陰毒結而不消。
太陽為周身之外廓，外廓者皮毛也，肺亦主之。風寒襲人，不但入太陽，必兼入手太陰肺經，恆有咳嗽微喘之證。麻黃兼入手太陰為逐寒搜風之要藥，是以能發太陽之汗者，不僅麻黃，而《傷寒論》治太陽傷寒無汗，獨用麻黃湯者，治足經而兼顧手經也。
凡利小便之藥，其中空者多兼能發汗，木通、萹蓄之類是也。發汗之藥，其中空者多兼能利小便，麻黃、柴胡之類是也。傷寒太陽經病，恆兼入太陽之腑（膀胱），致留連多日不解，麻黃治在經之邪，而在腑之邪亦兼能治之。蓋在經之邪由汗而解，而在腑之邪亦可由小便而解，彼後世用他藥以代麻黃者，於此義蓋未之審也。
受風水腫之證，《金匱》治以越婢湯，其方以麻黃為主，取其能祛風兼能利小便也。愚平素臨證用其方服藥後果能得汗，其小便即頓能利下，而腫亦遂消。特是，其方因麻黃與石膏並用，石膏之力原足以監製麻黃，恆有服之不得汗者，今變通其方，於服越婢湯之前，先用白糖水送服西藥阿斯匹林一瓦半，必能出汗，趁其正出汗時，將越婢湯服下，其汗出必益多，小便亦遂通下。
東人××博士，用麻黃十瓦，煎成水一百瓦，為一日之量，分三次服下，治慢性腎炎小便不利及腎臟萎縮小便不利，用之有效有不效，以其證之涼熱虛實不同，不知用他藥佐之以盡麻黃之長也。試觀《金匱》水氣門越婢湯，麻黃輔以石膏，因其脈浮有熱也（脈浮故繫有風實亦有熱），麻黃附子湯輔以附子，因其脈沉而寒也。通變化裁，息息與病機相符，是真善用麻黃者矣。
古方中有麻黃，皆先將麻黃煮數沸吹去浮沫，然後納他藥，蓋以其所浮之沫發性過烈，去之所以使其性歸和平也。
麻黃帶節發汗之力稍弱，去節則發汗之力較強，今時用者大抵皆不去節，至其根則純系止汗之品，本是一物，而其根莖之性若是迥殊，非經細心實驗，何以知之。
陸九芝謂：「麻黃用數分，即可發汗，此以治南方之人則可，非所論於北方也。蓋南方氣暖，其人肌膚薄弱，汗最易出，故南方有麻黃不過錢之語；北方若至塞外，氣候寒冷，其人之肌膚強厚，若更為出外勞碌，不避風霜之人，又當嚴寒之候，恆用七八錢始能汗者。夫用藥之道，貴因時、因地、因人，活潑斟酌以勝病為主，不可拘於成見也。」
白話文：
標題: [23．麻黃的效用]
內容: 麻黃的味道微苦，性質溫和，是促進排汗的主要藥材。它能深入全身的臟腑與經絡，尤其擅長驅散太陽經的風寒。因此，《神農本草經》記載麻黃能治療風寒、頭痛等症狀，同時也能緩解咳嗽與呼吸困難，因為它能清除肺部的風邪並幫助穩定呼吸。書中還提到麻黃能破除積聚的症瘕，這是因為它能穿透皮膚毛孔，深入凝聚的痰液和血液，有助於消除固結的瘀血。
麻黃還有利尿作用，不僅能影響太陽經，也能進入太陽腑，甚至可以擴展到少陰經，這也是為何在少陰病中會使用麻黃的原因。此外，它對治療瘡口硬化或毒素淤積有良好效果。
太陽經是身體外部的邊界，指的是皮膚與毛髮，而肺臟同樣主管這些部位。當風寒侵襲人體，不僅會進入太陽經，也會進入手太陰肺經，常會引發咳嗽與輕微喘息的症狀。麻黃能同時作用於手太陰經，是驅寒和清除風邪的重要藥材，這就是為何《傷寒論》中，在治療太陽經的風寒無汗症狀時，會單獨使用麻黃湯的原因，因為它能同時照顧到手經與足經。
許多有利尿作用的藥材，如木通和萹蓄，其中空的部分通常也能促進排汗。同樣地，具有發汗效果的藥材，如麻黃和柴胡，其中空的部分也常有幫助利尿的作用。在太陽經病中，常常會同時影響到太陽腑（膀胱），導致疾病拖延多日無法痊癒，麻黃能夠清除在經絡中的邪氣，同時也能處理在腑臟中的邪氣。經絡中的邪氣透過汗水排出，而腑臟中的邪氣則能通過小便排出。後世使用其他藥物取代麻黃的人，可能未能充分理解這個道理。
對於風水腫脹的情況，《金匱要略》推薦使用越婢湯來治療，該方以麻黃為主要成分，因為它既能驅風又能利尿。我過去在診療中使用此方，病人服藥後確實能排汗，小便也變得順暢，腫脹隨之減退。然而，由於方中麻黃與石膏合用，石膏的力量足以抑制麻黃，有時病人服用後無法排汗。為了改善這個問題，我調整了配方，在服用越婢湯前，先用白糖水送服一片半的阿司匹林，這樣一定會出汗，趁著排汗時刻再服用越婢湯，排汗量會更多，小便也會更加順暢。
有位東方的××博士，使用十克的麻黃，煎成一百毫升的藥水，作為一天的用量，分三次服用，用於治療慢性腎炎和腎臟萎縮引起的小便不順，結果有的病例有效，有的卻無效。這可能是因為病人的體質冷熱虛實不同，如果能搭配其他藥材使用，將能更充分發揮麻黃的功效。例如，《金匱要略》中提到的越婢湯，麻黃與石膏合用，適用於脈象浮動、有熱的病人；而麻黃附子湯則適用於脈象沉而寒的病人。這種靈活的配方變化，必須緊密結合病情，才能真正善用麻黃。
在古方中，使用麻黃時會先煮沸幾次，去除浮沫，因為浮沫的發汗作用過強，去掉後能使藥性更加平和。
帶有節點的麻黃，發汗作用較弱；而去節的麻黃，發汗效果更強。現在使用的麻黃大多不去節，至於它的根部，則完全是止汗的藥材。雖然都是同一種植物，但根部和莖部的性質截然不同，如果不是經過仔細的實驗，很難瞭解這種差異。
陸九芝曾指出：「使用幾分的麻黃就能促進排汗，這對南方人來說或許可行，但對北方人不一定適用。因為南方氣候溫暖，人們的皮膚較薄，容易出汗，所以有『南方麻黃不超過三錢』的說法；但在北方，尤其是塞外地區，氣候寒冷，人們的皮膚較厚，如果再加上外出勞累，不避風霜，尤其在嚴冬時節，可能需要使用七到八錢的麻黃才能出汗。使用藥物時，應考慮時間、地點和個人差異，靈活調整劑量，以克服疾病為主，不能固守舊見。」