《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (80)
一、醫方 (80)
1. （十四）治膈食方
2. 參赭培氣湯
治膈食（「論胃病噎膈治法及反胃治法」宜參看）。
潞黨參（六錢），天門冬（四錢），生赭石（八錢，軋細），清半夏（三錢），淡蓯蓉（四錢），知母（五錢），當歸身（三錢），柿霜餅（五錢，服藥後含化徐徐咽之）
人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之，亦一氣懸之。故人之中氣充盛，則其賁門（胃之上口）寬展，自能容受水穀，下通幽門（胃之下口）以及小腸、大腸，出為二便，病何由而作？若中氣衰憊，不能撐懸於內，則賁門縮小，以及幽門、小腸、大腸皆為之緊縮。觀膈證之病劇者，大便如羊矢，固因液短，實亦腸細也。
況中氣不旺，胃氣不能息息下降，而沖氣轉因胃氣不降，而乘虛上干，致痰涎亦隨逆氣上並，以壅塞賁門。夫此時賁門已縮如藕孔，又加逆氣痰涎以壅塞其間，又焉能受飲食以下達乎？故治此證者，當以大補中氣為主，方中之人參是也。以降逆安沖為佐，以清痰理氣為使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。
又慮人參性熱、半夏性燥，故又加知母、天冬、當歸、柿霜、以清熱潤燥、生津生血也。用蓯蓉者，以其能補腎，即能斂沖，沖氣不上衝，則胃氣易於下降。且患此證者，多有便難之虞，蓯蓉與當歸、赭石並用，其潤便通結之功，又甚效也。若服數劑無大效，當系賁門有瘀血，宜加三稜、桃仁各二錢。
仲景《傷寒論》有旋覆代赭石湯，原治傷寒發汗，若吐若下解後，心下痞硬，噫氣不除者。周揚俊、喻嘉言皆謂治膈證甚效。拙擬此方，重用赭石，不用旋覆花者，因旋覆花《神農本草經》原言味鹹，今坊間所鬻旋覆花，苦而不咸，用之似無效驗。惟邑武帝臺為漢武帝築臺望海之處，地多鹹鹵，周圍所產旋覆花，大於坊間鬻者幾一倍。
其味鹹而兼辛，以治膈食甚效。
或問：《神農本草經》旋覆花，未言苦亦未言辛。藥坊之苦者，既與《神農本草經》之氣味不合，豈武帝臺之辛者，獨與《神農本草經》之氣味合乎？答曰：古人立言尚簡，多有互文以見義者。《神農本草經》為有文字後第一書，其簡之又簡可知。故讀《神農本草經》之法，其主治未全者，當於氣味中求之；其氣味未全者，即可於主治中求之。旋覆花《神農本草經》載其主結氣，脅下滿，驚悸、除水、去五臟間寒熱，補中下氣。
三複《神農本草經》主治之文，則復花當為平肝降氣之要藥，應借辛味，以鎮肝木，其味宜咸而兼辛明矣。至於苦味，性多令人湧吐，是以旋覆花不宜兼此味也。其味不至甚苦，亦可斟酌加入也。
一叟，年六十餘得膈證，向愚求方。自言猶能細嚼焦脆之物，用湯水徐徐送下，然一口咽之不順，即嘔吐不能再食，且嘔吐之時，帶出痰涎若干。診其脈關後微弱，關前又似滑實，知其上焦痰涎壅滯也。用此湯加邑武帝臺所產旋覆花二錢，連服四劑而愈。
白話文：
參赭培氣湯
這個方子是用來治療食道阻塞的（關於胃病、食道阻塞及反胃的治療方法，可以參考相關論述）。
藥方組成：
- 潞黨參（六錢）
- 天門冬（四錢）
- 生赭石（八錢，要磨細）
- 清半夏（三錢）
- 淡蓯蓉（四錢）
- 知母（五錢）
- 當歸身（三錢）
- 柿霜餅（五錢，服藥後含在口中慢慢吞下）
人體的運作，從嘴巴到肛門，都靠著一股氣在主導，也靠著這股氣在支撐。所以，當人體的中氣充足時，胃的上口（賁門）就會寬鬆舒展，可以容納食物，並順利向下通過胃的下口（幽門），到達小腸、大腸，最後排出大小便，這樣就不容易生病。但如果中氣衰弱，無法在體內支撐，賁門就會收縮變小，連帶幽門、小腸、大腸也會跟著緊縮。觀察那些食道阻塞很嚴重的病人，大便會像羊糞一樣，這不僅是因為體內水分不足，也是因為腸道太過狹窄。
而且，中氣不旺盛時，胃氣無法順利向下運行，反而因為胃氣下降不順暢，向上衝逆，導致痰液也跟著逆氣往上湧，阻塞在賁門。這時候，賁門已經縮得像藕孔一樣小，再加上逆氣和痰液的阻塞，當然就無法容納食物，讓食物順利通過了。因此，治療這種病症，最重要的是要大補中氣，所以藥方中使用人參。同時，要輔助降逆氣、安定衝逆之氣，並用藥物來清除痰液、調理氣機，所以藥方中使用了赭石、半夏和柿霜。
由於擔心人參藥性偏熱、半夏藥性偏燥，所以又加入了知母、天冬、當歸和柿霜，來達到清熱、滋潤乾燥、生津和養血的效果。使用蓯蓉的原因，是因為它能夠補腎，而補腎就能夠收斂衝逆之氣，當衝逆之氣不再上衝，胃氣就更容易下降。而且，患有這種病症的人，通常會有便秘的困擾，蓯蓉與當歸、赭石一起使用，潤腸通便的效果非常好。如果服用幾劑藥後效果不明顯，很可能是賁門有瘀血，應該加入三稜和桃仁各二錢。
《傷寒論》中有個旋覆代赭石湯，原本是用來治療傷寒發汗後，出現嘔吐、腹瀉，導致心下痞硬、打嗝不止的症狀。周揚俊和喻嘉言都認為這個方子治療食道阻塞效果很好。我擬定的這個方子，加重了赭石的用量，而沒有使用旋覆花，是因為《神農本草經》中記載旋覆花是鹹味的，但現在市面上賣的旋覆花，味道是苦的而不是鹹的，用起來好像沒有什麼效果。只有在古時漢武帝築臺望海的地方（武帝臺），那裡因為地處鹹鹵，所產的旋覆花比市面上賣的大約大一倍。
那裡的旋覆花味道是鹹味而且帶有辛味，用來治療食道阻塞效果很好。
有人可能會問：《神農本草經》中說旋覆花沒有說到是苦味，也沒有提到是辛味。藥店賣的苦味旋覆花，既然和《神農本草經》記載的味道不符合，那武帝臺出產的辛味旋覆花，就一定和《神農本草經》的味道符合嗎？我的回答是：古人寫文章比較簡略，很多時候會用互文來表達意思。《神農本草經》是文字出現後的第一本書，簡略程度可想而知。所以，讀《神農本草經》的方法是，如果它的主治功效記載不全，就要從它的氣味中去尋找；如果它的氣味記載不全，就可以從它的主治功效中去尋找。旋覆花在《神農本草經》中記載，主治氣結、脅下脹滿、驚悸、排除體內水濕、去除五臟間的寒熱，並能補中氣、降氣。
反覆研讀《神農本草經》中關於旋覆花主治功效的描述，就會發現旋覆花應該是平肝降氣的重要藥物，應該藉助辛味來鎮定肝木，它的味道應該是鹹味並帶有辛味才對。至於苦味，因為它容易引起嘔吐，所以旋覆花不應該有這種味道。不過如果苦味不是太重，也可以酌量加入。
有一位六十多歲的老翁得了食道阻塞，來向我求診。他說他還能慢慢咀嚼一些酥脆的東西，用湯水慢慢送下，但是只要一口吞下去不順，就會嘔吐，沒辦法再吃東西，而且嘔吐時會帶出一些痰液。診斷他的脈象，發現後關微弱，前關又有些滑實，知道是上焦痰液壅塞。我用這個藥方，再加上武帝臺產的旋覆花二錢，連續服用了四劑就痊癒了。