《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (75)
一、醫方 (75)
1. 5．鎮肝熄風湯
後至元李東垣、朱丹溪出，對於內中風一證，於河間之外，又創為主氣、主濕之說。東垣謂人之元氣不足，則邪湊之，令人猝倒僵仆，如風狀。夫人身之血，原隨氣流行，氣之上升者過多，可使腦部充血，排擠腦髓神經。至於昏厥，前所引《內經》三節文中已言之詳矣。若氣之上升者過少，又可使腦部貧血，無以養其腦髓神經，亦可至於昏厥。
是以《內經》又謂：「上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩。」觀《內經》如此云云，其劇者，亦可至於昏厥，且其謂腦為之不滿，實即指腦中貧血而言也。由斯而論，東垣之論內中風，由於氣虛邪湊，原於腦充血者之中風無關，而實為腦貧血者之中風，開其治法也。是則河間之主火，為腦充血，東垣之主氣，為腦貧血，一實一虛，迥不同也。
至於丹溪則謂東南氣溫多濕，有病風者，非風也，由濕生痰，痰生熱，熱生風，此方書論中風者所謂丹溪主濕之說也。然其證原是痰厥，與腦充血、腦貧血皆無涉。即使二證當昏厥之時，間有挾痰者，乃二證之兼證，非二證之本病也。
按：，其所謂因熱生風之見解，似與河間主火之意相同，而實則迥異。蓋河間所論之火生於燥，故所用之藥，注重潤燥滋陰。丹溪所論之熱生於濕，其所用之藥，注重去濕利痰。夫濕非不可以生熱，然因濕生熱，而動肝風者甚少矣（肝風之動多因有燥熱）。是則二子之說，仍以河間為長也。
至清中葉王勳臣出，對於此證，專以氣虛立論。謂人之元氣，全體原十分，有時損去五分，所餘五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者經絡必虛，有時氣從經絡虛處透過，並於一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補陽還五湯，方中重用黃耆四兩，以峻補氣分，此即東垣主氣之說也。
然王氏書中，未言脈象何如。若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而復用黃耆之溫而升補者，以助其血愈上行，必至凶危立見，此固不可不慎也。前者邑中某人，右手廢不能動，足仍能行。其孫出門，遇一在津業醫者甫歸，言此證甚屬易治，遂延之診視。
所立病案言脈象洪實，已成瘓證無疑。其方仿王氏補陽還五湯，有黃耆八錢。服藥之後，須臾昏厥不醒矣。夫病本無性命之憂，而誤服黃耆八錢，竟至如此，可不慎哉！
劉××丁卯來津後，其腦中常覺發熱，時或眩暈，心中煩躁不寧，脈象弦長有力，左右皆然，知系腦充血證。蓋其憤激填胸，焦思積慮者已久，是以有斯證也。為其腦中覺熱，俾用綠豆實於囊中作枕，為外治之法。又治以鎮肝熄風湯，於方中加地黃一兩，連服數劑，腦中已不覺熱。
白話文：
到了元朝末年，李東垣和朱丹溪出現，他們對於「內中風」這個病症，在劉河間的觀點之外，又提出了以「氣」和「濕」為主要原因的說法。李東垣認為，人體元氣不足，邪氣就會侵入，導致人突然倒地僵硬，看起來像中風一樣。人體的血液本來是隨著氣的運行而流動的，如果氣向上升得太過，就可能使腦部充血，擠壓到腦髓神經，導致昏厥，這點在前面引用的《內經》中已經說得很清楚了。反之，如果氣向上升得太少，也會使腦部貧血，無法滋養腦髓神經，同樣會導致昏厥。
所以《內經》又說：「上升的氣不足，腦部就會感到空虛不滿，耳朵會出現鳴響，頭會感到傾斜，眼睛會感到眩暈。」觀察《內經》這樣的描述，嚴重時也會導致昏厥，而且所謂腦部空虛不滿，實際上就是指腦部貧血。由此看來，李東垣認為的內中風，是因氣虛導致邪氣侵入，與腦充血引起的中風無關，而是屬於腦貧血引起的中風，並提出了相應的治療方法。這樣看來，劉河間的觀點是認為中風由火引起，是腦充血；而李東垣的觀點是認為中風由氣虛引起，是腦貧血，一個是實證，一個是虛證，兩者截然不同。
至於朱丹溪則認為，東南地區氣候溫熱潮濕，有患中風的人，其實並不是真的中風，而是因為濕氣產生痰，痰產生熱，熱產生風，這就是醫書中所謂的丹溪主張「濕」的說法。然而，這種情況實際上屬於痰厥，與腦充血和腦貧血都無關。即使這兩種情況在昏厥時，偶爾會夾雜痰，那也是兩種情況的兼證，而不是這兩種情況的本質病因。
_補充說明：_朱丹溪所謂的「因熱生風」的觀點，表面上與劉河間主張「火」的觀點相似，但實際上截然不同。因為劉河間所說的火是由於乾燥引起的，所以他使用的藥物，注重滋潤乾燥、滋養陰液。而朱丹溪所說的熱是由於潮濕引起的，他使用的藥物，注重祛濕利痰。雖然濕氣確實會產生熱，但因濕生熱而引發肝風的情況卻很少（肝風的產生大多是因為有乾燥的熱）。因此，這兩位醫家的說法，還是以劉河間的觀點較為正確。
到了清朝中期，王勳臣提出，對於這種病症，專門從氣虛的角度來分析。他認為，人體的元氣總量是十分，如果失去五分，剩下的五分雖然無法完全充滿身體，但還可以維持全身的運作。而氣虛的人經絡必定虛弱，有時氣會從經絡虛弱的地方洩漏，集中到身體的一側，而沒有氣的那一側就會形成半身不遂。於是，他創立了補陽還五湯，方劑中大量使用黃耆四兩，以峻補氣分，這就是李東垣「主氣」的觀點。
然而，王勳臣的書中，沒有提到脈象應該如何判斷。如果遇到脈象虛弱無力的人，使用他的方劑可能會有效果。但如果脈象強勁有力，這個人腦部很可能是充血，這時候如果再使用黃耆這種溫熱升補的藥物，只會助長血液向上湧，必定會立即出現危險。這一點必須謹慎注意。先前我們這裡有個人，右手癱瘓不能動，腳卻還能走路。他的孫子出門，遇到一位剛從外地回來的醫生，說這個病很容易治好，就請他來看病。
這位醫生診斷後認為，病人的脈象洪大有力，確定是癱瘓的症狀。開的藥方仿效王勳臣的補陽還五湯，使用了黃耆八錢。病人服藥後，很快就昏迷不醒了。原本這個病並沒有危及性命的危險，卻因為誤服了黃耆八錢，導致如此嚴重的後果，實在不能不謹慎啊！
劉某某在丁卯年來到天津後，經常覺得腦部發熱，時常感到眩暈，心中煩躁不安，脈象弦長有力，左右都是如此，這應該是腦充血的症狀。估計是因為他長期憤怒、焦慮和思慮過度，才會出現這種情況。因為他覺得腦部發熱，就讓他把綠豆裝在布袋裡當枕頭，作為外治的方法。又用鎮肝熄風湯來治療，在藥方中加入了地黃一兩，連續服用幾劑後，腦部發熱的感覺就消失了。