《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (74)
一、醫方 (74)
1. 5．鎮肝熄風湯
《內經》調經論曰：「血之與氣，並走於上，此為大厥，厥則暴死。氣反則生，氣不反則死。」蓋血不自升，必隨氣而上升，上升之極，必至腦中充血。至所謂氣反則生，氣不反則死者，蓋氣反而下行，血即隨之下行，故其人可生。若其氣上行不反，血必隨之充而益充，不至血管破裂不止，猶能望其復甦乎。讀此節經文，內中風之理明，腦充血之理亦明矣。
《內經》生氣通天論曰：「陽氣者大怒則形絕，血宛（即郁字）於上，使人薄厥。」觀此節經文，不待詮解，即知其為肝風內動，以致腦充血也。其曰薄厥者，言其腦中所宛之血，激薄其腦部，以至於昏厥也。細思三節經文，不但知內中風即西醫所謂腦充血，且更可悟得此證治法，於經文之中，不難自擬對證之方，而用之必效也。
特是證名內中風，所以別外受之風也。乃自唐、宋以來，不論風之外受、內生，渾名曰中風。夫外受之風為真中風，內生之風為類中風，其病因懸殊，治法自難從同。若辨證不清，本系內中風，而亦以祛風之藥發表之，其臟腑之血，必益隨發表之藥上升，則腦中充血必益甚，或至於血管破裂，不可救藥。此關未透，誠唐、宋醫學家一大障礙也。
迨至宋末劉河間出，悟得風非皆由外中，遂創為五志過極動火而猝中之論，此誠由《內經》「諸風掉眩皆屬於肝」句悟出。蓋肝屬木，中藏相火，木盛火熾，即能生風也。大法，以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也。以逍遙散疏之，所以治鬱火也（逍遙散中柴胡能引血上行最為忌用，是以鎮肝熄風湯中止用茵陳、生麥芽諸藥疏肝）。以通聖散（方中防風亦不宜用）、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也。
以六味湯滋之，所以壯水之主，以制陽光也。以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸源也（雖曰引火歸源，而桂、附終不宜用）。細審河間所用之方，雖不能絲絲入扣，然勝於但知治中風不知分內外者遠矣。且其謂有實熱者，宜治以白虎湯，尤為精確之論。愚治此證多次，其昏僕之後，能自甦醒者多，不能甦醒者少。
其於甦醒之後，三四日間，現白虎湯證者，恆十居六七。因知此證，多先有中風基礎，伏藏於內，後因外感而激發，是以從前醫家，統名為中風。不知內風之動，雖由於外感之激發，然非激發於外感之風，實激發於外感之因風生熱，內外兩熱相併，遂致內風暴動。此時但宜治外感之熱，不可再散外感之風，此所以河間獨借用白虎湯，以瀉外感之實熱，而於麻桂諸藥概無所用。蓋發表之藥，皆能助血上行，是以不用，此誠河間之特識也。
吾友張山雷（江蘇嘉定人），著有《中風斠詮》一書，發明內中風之證，甚為精詳。書中亦獨有取於河間，可與拙論參觀矣。
白話文：
《內經》調經論說：「血液和氣，一同往上衝，這就叫做大厥，發生大厥就會突然死亡。如果氣可以反轉向下，人就能活；如果氣不能反轉向下，人就會死。」意思是說，血不會自己往上走，一定是隨著氣一起上升。上升到極點，一定會造成腦部充血。說到「氣反則生，氣不反則死」，是指如果氣可以反轉向下走，血液也會跟著向下流，這樣人就能活下來。如果氣只往上衝不反轉，血液就會跟著一直向上衝，越來越多，最後導致血管破裂，這樣還有可能復原嗎？讀這段經文，就能明白內中風的道理，也明白腦充血的原因了。
《內經》生氣通天論說：「陽氣如果因為大怒而耗竭，血液就會鬱積在上方，使人發生薄厥。」看這段經文，不用特別解釋，也知道這是因為肝風在體內攪動，導致腦部充血。這裡說的薄厥，是指腦部鬱積的血液，衝擊腦部，以至於昏厥。仔細思考這三段經文，不僅能知道內中風就是西醫所說的腦充血，也能領悟到這種病症的治療方法，在經文中，不難自己擬出對症的藥方，而且用起來一定有效。
特別說明，這個病叫做內中風，是為了區別於外來的風邪。從唐朝、宋朝以來，不論風邪是從外來還是體內產生，都統稱為中風。外來的風邪才是真正的中風，而體內產生的風邪屬於類中風，它們的病因差異很大，治療方法自然也不同。如果辨證不清，本來是內中風，卻也用祛風的藥物來發散，這樣臟腑的血液一定會跟著發散的藥物向上衝，導致腦部充血更加嚴重，甚至會造成血管破裂，無法救治。這個關鍵沒搞清楚，實在是唐、宋醫學家的一大障礙。
直到宋朝末年，劉河間出現，他領悟到風邪不一定都是從外而來，於是創立了五志過度而動火導致猝中（突然發病）的理論，這確實是從《內經》中「各種眩暈都與肝有關」這句話領悟出來的。肝臟屬木，內藏相火，如果木氣過盛，火氣就會旺盛，進而產生風邪。通常會用白虎湯、三黃湯來清瀉實火，用逍遙散來疏解鬱火（逍遙散中的柴胡會引血上行，最為忌用，所以鎮肝熄風湯只用茵陳、生麥芽等藥物來疏肝）。用通聖散（方中的防風也不宜用）、涼膈散來表裡雙解，治療表裡都有的邪火。
用六味湯來滋養腎陰，加強制約陽氣的力量。用八味丸來引火歸源（雖然說引火歸源，但是桂枝、附子等溫熱的藥物終究不宜使用）。仔細審視劉河間所用的方子，雖然不能說完全對症，但比起只知道治療中風卻不知道區分內外的人，已經好太多了。而且他認為有實熱的人，應該用白虎湯來治療，這個觀點尤其精確。我治療這個病症多次，其中昏倒後能自己甦醒的人很多，不能甦醒的人很少。
在甦醒之後的三四天，出現白虎湯證狀的人，經常佔了六七成。因此知道這個病症，大多是先前就有內中風的基礎，潛藏在體內，後來因為外感而激發，所以從前的醫生，都統稱為中風。不知道內風的發動，雖然是因為外感的激發，但不是被外來的風邪所激發，而是被外感引起的發熱所激發。內外兩種熱邪同時出現，才會導致內風突然發作。這時候應該治療外感引起的熱邪，不能再用藥物來發散外感引起的風邪，這也是劉河間獨獨使用白虎湯，來清瀉外感的實熱，而不用麻黃、桂枝等藥物的原因。因為發散的藥物，都會幫助血液向上衝，所以不用，這確實是劉河間的獨到見解。
我的朋友張山雷（江蘇嘉定人），著有《中風斠詮》一書，對內中風的病症做了非常詳細精闢的闡述。書中也特別推崇劉河間的觀點，可以和我的論述互相參照。