《醫學衷中參西錄》~ 二、藥物 (3)
二、藥物 (3)
1. 3．西洋參解
西洋參：味甘微苦，性涼。能補助氣分，兼能補益血分，為其性涼而補，凡欲用人參而不受人參之溫補者，皆可以此代之。惟白虎加人參湯中之人參，仍宜用黨參而不可代以西洋參，以其不若黨參具有升發之力，能助石膏逐邪外出也。且《神農本草經》謂人參味甘，未嘗言苦，適與黨參之味相符，是以古之人參，即今之黨參，若西洋參與高麗參，其味皆甘而兼苦，故用於古方不宜也。
白話文：
西洋參：味道甘甜略帶苦味，性質涼。能補充元氣，又能補益血液，因為它性涼又能補，凡是需要用人參但受不了人參溫補性質的人，都可以用西洋參代替。不過，在白虎湯加人參湯中的人參，還是應該用黨參，不能用西洋參代替，因為西洋參沒有像黨參那樣具有升發的力量，不能幫助石膏將邪氣排出體外。而且《神農本草經》中說人參味甘，並沒有提到苦味，正好與黨參的味道相符，因此古代的人參，就是現在的黨參。至於西洋參和高麗參，它們的味道都既甘又兼苦，所以用在古方中是不合適的。
西洋參產於法蘭西國，外帶粗皮則色黃，去粗皮則色白，無論或黃或白，以多有橫紋者為真。愚用此參，皆用黃皮多橫紋者，因偽造者能造白皮西洋參，不能造黃皮西洋參也。
白話文：
西洋參來自法國，帶著厚皮時顏色是黃色的，去掉厚皮後顏色是白色的，無論是黃皮還是白皮，以有很多橫向紋路的為真品。我使用這種參，都用黃皮且很多橫紋的，因為偽造者可以製作白皮西洋參，但不能製作黃皮西洋參。
2. 4．黃耆解
黃耆：性溫，味微甘。能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣（即宗氣，為肺葉闟闢之原動力）下陷。《神農本草經》謂主大風者，以其與發表藥同用，能祛外風，與養陰清熱藥同用，更能熄內風也。謂主癰疽、久敗瘡者，以其補益之力能生肌肉，其潰膿自排出也。表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。
白話文：
黃耆：性質溫和，味道微甘。具有補氣作用，還能提升氣的運行，擅長治療胸部氣血不足導致的氣血下陷。
《神農本草經》中記載，黃耆可以治療風疾，這是因為它與發汗藥物共同使用時，可以祛除外感風邪；與養陰清熱藥物共同使用時，還可以熄滅內熱引發的風症。
黃耆可以治療癰疽和久不癒合的傷口，是因為它的補益作用可以生長肌肉，讓化膿自己排出。
表氣虛弱，導致自汗的人，可以用黃耆來固表斂汗。
小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。為其補氣之功最優，故推為補藥之長，而名之曰耆也。
白話文：
當小便不順暢而身體浮腫時，可用它來利尿。女性氣虛導致子宮脫垂而崩漏時，可用它來固攝子宮。由於它補氣效果非常出色，所以被奉為最好的補藥，因此取名為「耆」。
【附案】，滄州董氏女，年二十餘。胸脅滿悶，心中怔忡，動則自汗，其脈沉遲微弱，右部尤甚，為其脈遲，疑是心肺陽虛，詢之不覺寒涼，知其為胸中大氣下陷也。其家適有預購黃耆一包，俾用一兩煎湯服之。其族兄××在座，其人頗知醫學，疑藥不對證。愚曰：「勿多疑，倘有差錯，余職其咎。」服後，果諸病皆愈。其族兄疑而問曰：「《神農本草經》黃耆原主大風，有透表之力，生用則透表之力益大，與自汗證不宜，其性升而能補，有膨脹之力，與滿悶證不宜，今單用生黃耆兩許，而兩證皆愈，並心中怔忡亦愈，其義何居？」答曰：「黃耆誠有透表之力，氣虛不能逐邪外出者，用於發表藥中，即能得汗，若其陽強陰虛者，誤用之則大汗如雨不可遏抑。惟胸中大氣下陷，致外衛之氣無所統攝而自汗者，投以黃耆則其效如神。至於證兼滿悶而亦用之者，確知其為大氣下陷，呼吸不利而作悶，非氣鬱而作悶也。至於心與肺同懸胸中，皆大氣之所包舉，大氣升則心有所依，故怔忡自止也。」繼加桔梗二錢，知母三錢，又服兩劑以善其後。
白話文：
追加說明： 滄州的董氏女子，年紀二十多歲。胸脅脹悶，心中驚慌不安，稍微活動就會自汗，她的脈象沉緩而微弱，右邊脈象尤其明顯。因為她的脈象遲緩，懷疑是心肺陽氣虛弱，詢問她後，她並不覺得寒冷，知道她是胸中的大氣下陷造成的。
剛好她家預購了一包黃耆，就煎了一兩黃耆給她服用。她的表兄也在座，他略懂醫術，對藥不對證感到疑惑。我說：「不要多疑，如果出錯，我負責。」服藥後，果然各種症狀都痊癒了。
她的表兄疑惑地問：「《神農本草經》記載黃耆主治大風，有發汗的作用，生用發汗作用更大，不太適合自汗症。它的性味補益上升，有膨脹作用，也不適合脹悶症。現在只用生黃耆兩錢，竟然兩個症狀都治好了，連心中的驚慌不安也好了，這是什麼道理？」我回答說：「黃耆確實有發汗作用，對於氣虛不能排出邪氣在外的情形，加入發汗藥中，就能出汗。但如果陽強陰虛的人誤用，就會大汗淋漓，無法控制。只有胸中大氣下陷，導致外衛之氣無法統攝而自汗的人，服用黃耆就會有神效。
至於兼有脹悶症也使用黃耆，我是確信她是大氣下陷，呼吸不順暢而造成脹悶，而不是氣鬱導致的脹悶。心與肺都懸掛在胸中，都是大氣包圍包容的，大氣上升，心就有所依據，所以驚慌不安的症狀就會停止。」接著再加桔梗二錢、知母三錢，再服用了兩劑以鞏固療效。
一婦人產後四五日，大汗淋漓，數日不止，形勢危急，氣息奄奄，其脈微弱欲無，問其短氣乎？心中怔忡且發熱乎？病人不能言而頷之。知其大氣下陷，不能吸攝衛氣，而產後陰分暴虛，又不能維繫陽分，故其汗若斯之脫出也。遂用生黃耆六錢，玄參一兩，淨萸肉、生杭芍各五錢，桔梗二錢，一劑汗減，至三劑諸病皆愈。從前五六日未大便，至此大便亦通下。
白話文：
一位剛生產的婦女，產後四五天出現大汗淋漓的症狀，持續了好幾天都沒有好轉，情況危急，呼吸微弱，奄奄一息。詢問她是否氣短或心悸發熱時，病人無法言語，只能點頭。
根據這些症狀，診斷為生產後導致大氣下陷，無法吸納衛氣，加上產後陰氣虛弱，無法維持陽氣，所以汗液才會如此大量流失。
於是使用生黃耆六錢、玄參一兩、淨萸肉五錢、生杭芍五錢、桔梗二錢組成藥方。經過一劑藥後，汗液就減少了，服到三劑藥後，所有的症狀都痊癒了。之前五六天沒有排便的狀況，到這個時候也改善了。
邑王氏女，年二十餘，心中寒涼，飲食減少，延醫服藥，年餘無效，且益羸瘦。後愚診視，其左脈微弱不起，斷為肝虛證。其父知醫，疑而問曰：「向延醫診治，皆言脾胃虛弱，相火衰損，故所用之方皆健脾養胃，補助相火，曾未有言及肝虛者，先生獨言肝虛，但因左脈之微弱乎？抑別有所見而云然乎？」答曰：「肝臟之位置雖居於右，而其氣化實先行於左，試問病人，其左半身必覺有不及右半身處，是其明徵也。」詢之，果覺坐時左半身下墜，臥時不敢向左側，其父方信愚言，求為疏方。
白話文：
有一位王姓邑主的女兒，二十多歲，覺得心中寒冷，食慾不佳，找了許多醫生服藥，一年多都沒有效果，而且越來越消瘦。後來我診治，發現她的左手脈搏微弱難以察覺，診斷為肝虛。她的父親懂醫術，心存疑慮問道：「之前找的醫生都說是脾胃虛弱，相火受損，所以開的藥方都是補脾養胃，扶助相火，沒有人提到肝虛，先生您只憑左脈微弱就說是肝虛，還有其他依據嗎？」我回答道：「肝臟的位置雖然在右邊，但是它的氣化作用實際上先從左邊開始，你問問病人，她的左半身一定有不如右半身的地方，這就是明顯的證據。」詢問後，病人果然感到坐著的時候左半身下墜，睡覺時不敢朝左側躺，她的父親這才相信我的話，請求我開方調理。
遂用生黃耆八錢，柴胡、川芎各一錢，乾薑三錢，煎湯飲下，須臾左側即可安臥，又服數劑，諸病皆愈。惟素有帶證尚未除，又於原方加牡蠣數錢，服數劑帶證亦愈。其父復疑而問曰：「黃耆為補肺脾之藥，今先生用以補肝，竟能隨手奏效，其義何居？」答曰：「肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃耆之性溫而上升，以之補肝原有同氣相求之妙用。
白話文：
於是使用了生黃耆八錢、柴胡、川芎各一錢、乾薑三錢，煎成湯服用。沒多久，左邊身體就感到舒適，可以安穩地睡覺了。再服用幾次後，所有的病症都痊癒了。只有之前的帶下病狀還沒有完全消除，於是在原來的方劑中添加了幾錢牡蠣，服用幾次後，帶下病狀也痊癒了。他的父親仍然有疑問，問道：「黃耆是補肺脾的藥，先生現在用它來補肝，竟然馬上有效果，這其中的道理是什麼？」我回答說：「肝屬木，和春天相應，它的性質溫和，喜歡順暢通達。黃耆的性質也溫和，能向上升發，用它來補肝，正是有同氣相求的妙用。」
愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱不能條達，用一切補肝之藥皆不效，重用黃耆為主，而少佐以理氣之品，服之覆杯即見效驗，彼謂肝虛無補法者，原非見道之言也。」
《神農本草經》謂黃耆主大風者，誠有其效（參閱「論肢體痿廢之原因及治法」中傅××妻治案）。
白話文：
我從開始看病起，只要遇到肝氣虛弱、氣血不暢的病人，用所有補肝的藥物都不見效，就改用黃耆為主藥，搭配少量理氣的藥，服用之後很快就見效了。那些說肝虛沒有辦法補治的人，根本就是沒有見過世面。
《神農本草經》謂黃耆主久敗瘡，亦有奇效。奉天張××，年三十餘。因受時氣之毒，醫者不善為之清解，轉引毒下行，自臍下皆腫，繼又潰爛，睪丸露出，少腹出孔五處，小便時五孔皆出尿。為疏方：生黃耆、花粉各一兩，乳香、沒藥、銀花、甘草各三錢，煎湯連服二十餘劑。潰爛之處，皆生肌排膿出外，結疤而愈，始終亦未用外敷生肌之藥。
黃耆之性，又善利小便。（參閱曲直湯下王姓治案）
白話文：
《神農本草經》記載，黃耆對於久治不癒的傷口有奇效。奉天人張××，30多歲。因為受到時令流行的疾病毒氣侵襲，醫生沒有好好幫他清解體內毒氣，導致毒氣向下蔓延，從肚臍下方開始腫脹，接著潰爛化膿，睪丸外露，小腹有5個破損處，小便時5個破損處都會流出尿液。為他開立的藥方如下：生黃耆、花粉各一兩，乳香、沒藥、銀花、甘草各三錢，煎湯連續服用20多劑。潰爛的部位都長出新肉，膿液排出體外，結痂後傷口癒合，過程中完全沒有使用外敷的生肌藥物。
黃耆不但能補氣，用之得當，又能滋陰。本村張媼年近五旬，身熱勞嗽，脈數至八至，先用六味地黃丸加減煎湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。躊躇再四忽有會悟，改用生黃耆六錢，知母八錢，煎湯服數劑，見輕，又加丹參、當歸各三錢，連服十劑全愈。蓋虛勞者多損腎，黃耆能大補肺氣以益腎水之上源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不至偏勝，而生水之功益普也。
白話文：
黃耆不僅可以補氣，如果使用得當，也能滋潤陰液。本村的張婆婆接近五十歲，身體發熱、咳嗽，脈搏數到每分鐘八到十次。之前試過服用加加減減後的六味地黃丸湯劑，接著再試用加加減減後的左歸飲，都沒有效果。經過一番思索，突然有所領悟，改用生黃耆六錢、知母八錢，煎湯服用幾劑後，症狀就減輕了。再加入丹參、當歸各三錢，連續服用十劑，終於完全康復。因為體虛勞損的人大多損傷了腎臟，黃耆能夠大幅補益肺氣，滋養腎水的源頭。肺氣旺盛自然就能產生水液，知母又能滋潤肺中的津液，讓陰陽不至於過於偏盛，滋潤肺氣的作用也就更加全面。
至數劑後，又加丹參、當歸者，因血痹虛勞，《金匱》合為一門，治虛勞者當防其血有痹而不行之處，故加丹參、當歸以流行之也。
白話文：
服用幾服藥後，又加入丹參、當歸，這是因為中醫認為血痹虛勞這兩種情況都屬於「血瘀」的範疇，所以根據《金匱要略》，治療虛勞時應考慮到血行不暢的問題，因此加入丹參、當歸來促進氣血運行。
黃耆之性，又善治肢體痿廢，然須細審其脈之強弱，其脈之甚弱而痿廢者，西人所謂腦貧血證也。蓋人之肢體運動雖腦髓神經司之，而其所以能司肢體運動者，實賴上注之血以涵養之。其脈弱者，胸中大氣虛損，不能助血上升以養其腦髓神經，遂致腦髓神經失其所司，《內經》所謂「上氣不足，腦為之不滿」也。拙擬有加味補血湯、干頹湯，方中皆重用黃耆。
白話文：
黃耆的性質，可以治療四肢癱軟無力的症狀。但是需要仔細檢查脈象的強弱，脈象極度虛弱而導致癱軟無力的，就是西醫所說的「腦貧血癥」。因為人體的四肢運動雖然受到腦髓神經的支配，但是腦髓神經能支配四肢運動，其實是仰賴上面流注下來的血液，不斷涵養滋潤。脈象虛弱的人，表示胸中的元氣消耗殆盡，無法幫助血液向上流注，用來滋養腦髓神經，因此導致腦髓神經失去支配功能。《黃帝內經》提到：「上氣不足，腦部就會空虛。」我構思了一些加味補血湯和人參敗毒散的處方，方子中都大量使用了黃耆。
凡脈弱無力而痿廢者，多服皆能奏效。若其脈強有力而痿廢者，西人所謂腦充血證，又因上升之血過多，排擠其腦髓神經，俾失所司，《內經》所謂「血菀（同郁）於上，為薄厥」也。如此等證，初起最忌黃耆，誤用之即凶危立見。迨至用鎮墜收斂之品，若拙擬之鎮肝熄風湯、建瓴湯治之。
白話文：
一般來說，脈搏虛弱無力而導致肢體痿廢的患者，服用中藥都能見效。但若是脈搏強有力而出現肢體痿廢的患者，西醫稱為腦充血癥，是由於上升的血液過多，壓迫到腦髓神經，導致其功能受損。《內經》中稱此為「血菀於上，為薄厥」。對於這樣的病症，一開始最忌諱使用黃耆，誤用後會立刻出現兇險。等到需要使用鎮墜收斂類藥物時，可以考慮使用拙作的鎮肝熄風湯或建瓴湯。
其脈柔和而其痿廢仍不愈者，亦可少用黃耆助活血之品以通經絡，若服藥後，其脈又見有力，又必須仍輔以鎮墜之品，若拙擬之起痿湯，黃耆與赭石、䗪蟲諸藥並用也。
白話文：
當脈象柔和，但痿廢症狀仍未痊癒時，可以適量使用黃耆幫助活血化瘀，暢通經絡。如果服藥後脈象有力，又必須輔助使用鎮墜之物，如拙擬的起痿湯，便是結合黃耆、赭石、山甲蟲等藥材。
黃耆升補之力，尤善治流產、崩帶。西傅家莊王××妻，初次受妊，五月，滑下二次，受妊至六七月時，覺下墜見血。求為治療，急投以生黃耆、生地黃各二兩，白朮、淨萸肉、煅龍骨、煅牡蠣各一兩，煎湯一大碗頓服之，胎氣遂安，又將藥減半，再服一劑以善其後。至期舉一男，強壯無恙。
白話文：
黃耆具有補益元氣的功效，對於流產、崩漏等症狀特別有效。西傅家莊的王姓婦人，第一次懷孕時，在懷孕第五個月的時候出現兩次滑胎，而到了懷孕六、七個月時，又出現下墜出血的狀況。來求醫治療，我急用生黃耆、生地黃各二兩，白朮、淨萸肉、煅龍骨、煅牡蠣各一兩，煎成一大碗藥湯，讓她一次服用。服藥後，胎象就安定下來，再將藥量減半，服用了另一劑以鞏固療效。到預產期時，她順利產下一名男嬰，母子健康。
瀋陽朱××，黎明時來院扣門，言其妻因行經下血不止，精神昏憒，氣息若無。急往診視，六脈不全彷彿微動，急用生黃耆、野臺參、淨萸肉各一兩，煅龍骨、煅牡蠣各八錢，煎湯灌下，血止強半，精神見覆，過數點鐘將藥劑減半，又加生懷山藥一兩，煎服全愈。
白話文：
瀋陽的朱先生一大早來診所敲門，說他妻子因月經流量過大而昏迷，氣息微弱。我緊急前往查看，發現她脈搏微弱，馬上使用以下藥材：生黃耆、野臺參、淨萸肉各一兩，煅龍骨、煅牡蠣各八錢。煎成藥湯灌服後，血流止住了一半，精神也逐漸恢復。過了一會兒，我把藥量減半，並加入生懷山藥一兩，繼續煎服，最後完全康復。
邑劉氏婦，年二十餘，身體羸弱，心中常覺寒涼，下白帶甚劇，屢治不效，脈甚細弱，左部尤甚。投以生黃耆、生牡蠣各八錢，乾薑、白朮、當歸各四錢，甘草二錢，數劑全愈。蓋此證因肝氣太虛，肝中所寄之相火亦虛，因而氣化下陷，濕寒下注而為白帶。
白話文：
某個地方姓劉的婦女，二十幾歲，身體虛弱，心中常覺得寒冷，白帶很多，多次治療都沒有效果，脈搏非常細弱，尤其是左邊。使用生黃耆、生牡蠣各八錢，乾薑、白朮、當歸各四錢，甘草二錢，服用幾劑後完全康復。這是因為這個證狀是肝氣太虛，寄存在肝臟中的相火也虛，導致氣機下陷，濕寒下注而形成白帶。
故重用黃耆以補肝氣，乾薑以助相火，白朮扶土以勝濕，牡蠣收澀以固下，更加以當歸之溫滑，與黃耆並用，則氣血雙補，且不至有收澀太過之弊（在下者因而竭之），甘草之甘緩，與乾薑並用，則熱力綿長，又不至有過熱僭上之患，所以服之有捷效也。
白話文：
因此，我們大量使用黃耆來補充肝氣，乾薑來幫助相火，白朮扶助脾胃來勝過濕氣，牡蠣收斂固澀來穩固下焦，再加上當歸的溫和潤滑，與黃耆一起使用，就能同時補充氣血，而且不會有收斂過度（導致下焦虛竭）的問題。甘草的甘甜緩和，與乾薑一起使用，就能讓熱力持續發揮，又不會有過於燥熱上火的隱患，所以服用後會有顯著的效果。
按：，爐心有氫氣，人腹中亦有氫氣，黃者能引氫氣上達於肺，與吸入之氧氣相合而化水，又能鼓胃中津液上行，又能統攝下焦氣化，不使小便頻數，故能治消渴。玉液湯、滋膵飲，皆治消渴之方，原皆重用黃耆。
白話文：
重點說明：爐爐中心的火焰中含有氫氣，人體的腹部也含有氫氣。黃耆具有引導氫氣上升至肺部的作用，並與吸入的氧氣結合產生水。此外，黃耆還能促進胃中津液上升，以及統御下焦氣血化生，防止小便頻繁，因此可以治療消渴。玉液湯和滋膵飲這兩帖方劑都用於治療消渴，其共同特點是都大量使用黃耆。
黃耆入湯劑，生用即是熟用，不必先以蜜炙。若丸散劑中宜熟用者，蜜炙可也。若用治瘡瘍，雖作丸散，亦不宜炙用。王洪緒《外科證治全生集》曾詳言之。至於生用發汗、熟用止汗之說，尤為荒唐。蓋因氣分虛陷而出汗者，服之即可止汗，因陽強陰虛而出汗者，服之轉大汗汪洋。
白話文：
黃耆用在藥湯中，生用就是熟用，不需要先用蜂蜜炙烤。如果在丸散劑中適合用熟黃耆，可以用蜂蜜炙烤。如果用於治療瘡瘍，即使製成丸散，也不適合炙烤使用。王洪緒在《外科證治全生集》中曾詳細說明這一點。至於生黃耆發汗、熟黃耆止汗的說法，更是荒謬。因為氣虛導致出汗的人服用黃耆後就會止汗，而陽氣強盛、陰氣虛弱導致出汗的人服用黃耆後反而會大汗淋漓。
若氣虛不能逐邪外出者，與發表藥同服，亦能出汗。是知其止汗與發汗不在生、熟，亦視用之者何如耳。
附錄：
柳河仲××來函：
庚午季秋，偶覺心中發涼，服熱藥數劑無效。遷延旬日，陡覺涼氣上衝腦際，頓失知覺，移時始蘇。日三四發。屢次延醫診治不愈。乃病不犯時，心猶清白，遂細閱《衷中參西錄》，忽見夫子治坐則左邊下墜，睡時不敢向左側之醫案，斷為肝虛。且謂黃耆與肝木有同氣相求之妙用，遂重用生黃耆治愈。
白話文：
庚午年的秋天，我偶爾感到心中發冷，服用了很多熱性的藥物都沒有效果。拖延了十幾天，突然感覺涼氣衝上頭部，頓時昏厥過去，過了一段時間才醒過來。這種情況每天發作三、四次。多次請醫生診治都無法治癒。這病不受時間限制，清醒的時候思緒清晰，於是我仔細閱讀了《衷中參西錄》，突然看到老師治療「坐著時左邊下墜，睡覺時不敢向左側」的醫案，診斷為肝虛。並且說黃耆與肝木具有同氣相求的妙用，於是大量使用生黃耆進行治療，結果痊癒。
乃恍悟吾睡時亦不能左側，知病源實為肝虛，其若斯之涼者，肝中所寄之相火衰也。爰用生箭耆二兩，廣條桂五錢，因小便稍有不利，又加椒目五錢。煎服一劑，病大見愈。遂即原方連服數劑，全愈。
白話文：
然後恍然大悟，我睡覺時也不能左側睡了，知道病根確實是肝虛，這麼虛寒的症狀，是肝中寄存的元陽之火衰弱所致。於是用了生黃耆二兩，廣桂枝五錢，因為小便稍微不利，又加了椒目五錢。煎服一劑藥後，病情大見好轉。於是沿用原方連續服用了幾天，徹底痊癒。