《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (73)
一、醫方 (73)
1. 5．鎮肝熄風湯
治內中風證（亦名類中風，即西人所謂腦充血證），其脈弦長有力（即西醫所謂血壓過高），或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至於顛仆，昏不知人，移時始醒，或醒後不能復原，精神短少，或肢體痿廢，或成偏枯。
懷牛膝（一兩），生赭石（一兩，軋細），生龍骨（五錢，搗碎），生牡蠣（五錢，搗碎），生龜板（五錢，搗碎），生杭芍（五錢），玄參（五錢），天冬（五錢），川楝子（二錢，搗碎），生麥芽（二錢），茵陳（二錢），甘草（錢半）
心中熱甚者，加生石膏一兩。痰多者，加膽星二錢。尺脈重按虛者，加熟地黃八錢、淨萸肉五錢。大便不實者，去龜板、赭石，加赤石脂（喻嘉言謂石脂可代赭石）一兩。
風名內中，言風自內生，非風自外來也。《內經》謂「諸風掉眩，皆屬於肝」。蓋肝為木臟，木火熾盛，亦自有風。此因肝木失和風自肝起。又加以肺氣不降，腎氣不攝，沖氣胃氣又復上逆，於斯，臟腑之氣化皆上升太過，而血之上注於腦者，亦因之太過，致充塞其血管而累及神經。其甚者，致令神經失其所司，至昏厥不省人事。
西醫名為腦充血證，誠由剖解實驗而得也。是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮熄肝風，赭石以降胃降沖，玄參、天冬以清肺氣，肺中清肅之氣下行，自能鎮制肝木。至其脈之兩尺虛者，當系腎臟真陰虛損，不能與真陽相維繫。
其真陽脫而上奔，並挾氣血以上衝腦部，故又加熟地、萸肉以補腎斂腎。從前所擬之方，原止此數味。後因用此方效者固多，間有初次將藥服下轉覺氣血上攻而病加劇者，於斯加生麥芽、茵陳、川楝子即無斯弊。蓋肝為將軍之官，其性剛果，若但用藥強制，或轉激發其反動之力。
茵陳為青蒿之嫩者，得初春少陽生髮之氣，與肝木同氣相求，瀉肝熱兼舒肝鬱，實能將順肝木之性。麥芽為谷之萌芽，生用之亦善將順肝木之性使不抑鬱。川楝子善引肝氣下達，又能折其反動之力。方中加此三味，而後用此方者，自無他虞也。心中熱甚者，當有外感，伏氣化熱，故加石膏。
有痰者，恐痰阻氣化之升降，故加膽星也。
內中風之證，曾見於《內經》。而《內經》初不名為內中風，亦不名為腦充血，而實名之為煎厥、大厥、薄厥。今試譯《內經》之文以明之。《內經》脈解篇曰：「肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。」蓋肝為將軍之官，不治則易怒，因怒生熱，煎耗肝血，遂致肝中所寄之相火，掀然暴發，挾氣血而上衝腦部，以致昏厥。此非因肝風內動，而遂為內中風之由來乎？
白話文：
這個方劑叫做「鎮肝熄風湯」，是用來治療內中風（也叫做類中風，西醫稱為腦充血）的。這種病的主要症狀是：脈象呈現弦長有力（也就是西醫說的血壓高），或者上半身氣血過盛，下半身虛弱。患者常常頭暈眼花，腦袋時常疼痛發熱，眼睛腫脹、耳朵鳴響，心中煩躁發熱，時常打嗝，肢體漸漸覺得不靈活，或者口眼開始歪斜，面色潮紅像喝醉酒一樣，嚴重時會頭暈跌倒、昏迷不醒，過一會兒才醒來，或者醒來後無法恢復正常，精神萎靡，肢體無力或癱瘓，甚至半身不遂。
這個方子的藥物組成是：懷牛膝（37.5克），生赭石（37.5克，要碾碎），生龍骨（18.75克，要搗碎），生牡蠣（18.75克，要搗碎），生龜板（18.75克，要搗碎），生杭白芍（18.75克），玄參（18.75克），天冬（18.75克），川楝子（7.5克，要搗碎），生麥芽（7.5克），茵陳（7.5克），甘草（5.6克）。
如果心中發熱很嚴重，可以加生石膏37.5克。痰多的話，可以加膽星7.5克。如果把脈時，寸關脈正常，尺脈重按下去感覺虛弱，可以加熟地黃30克和淨萸肉18.75克。如果大便不成形，就要去掉龜板和赭石，加入赤石脂（喻嘉言認為赤石脂可以代替赭石）37.5克。
內中風是因為體內產生風邪，而不是外來的風邪。《黃帝內經》說：「各種眩暈搖晃的症狀，都與肝有關。」肝屬木，如果肝火過旺，也會產生風。這是因為肝的陰陽失調，導致肝風內動。再加上肺氣不能下降，腎氣不能固攝，衝脈和胃氣又向上逆行，這樣一來，各個臟腑的氣都向上升得太過，導致血液過多地湧向腦部，充塞血管，壓迫神經。嚴重的話，會導致神經功能失常，甚至昏迷不醒。
西醫稱之為腦充血，這是通過解剖實驗得到的結論。所以，這個方子裡重用牛膝來引導血液向下走，這是治療主要症狀的關鍵藥物。同時，為了深入探究病因，用龍骨、牡蠣、龜板和白芍來鎮靜肝風，用赭石來降胃氣和衝脈的逆氣，用玄參和天冬來清除肺熱，讓肺的清肅之氣下降，自然就能夠抑制肝木。如果尺脈虛弱，那是因為腎陰不足，不能與腎陽相互維繫，導致腎陽脫離而向上衝，挾帶氣血一同衝向腦部，所以要加入熟地和萸肉來補腎和收斂腎氣。最初的方子只有這些藥，後來發現雖然很多人用了有效，但也有少數人服藥後反而氣血上衝，病情加重。因此加入了生麥芽、茵陳和川楝子，就沒有這個弊端了。因為肝就像將軍一樣，其性剛強，如果只是強行壓制，反而會激發其反抗的力量。
茵陳是青蒿的嫩芽，可以得到初春少陽生發之氣，和肝木同氣相求，能瀉肝熱，也能疏解肝鬱，能順應肝木的特性。麥芽是穀物的幼芽，生用也能順應肝木的特性，讓它不至於抑鬱。川楝子能引導肝氣向下，也能消解肝的反抗力量。方中加入這三味藥，之後使用這個方子就沒有什麼其他問題了。如果心中發熱嚴重，應該是有外感風邪，潛伏在體內化熱了，所以要加石膏。
如果有痰，是因為痰阻礙了氣的升降，所以要加膽星。
內中風的症狀，在《黃帝內經》裡也有提到。《黃帝內經》最初不叫內中風，也不叫腦充血，而是叫「煎厥」、「大厥」或「薄厥」。現在翻譯《黃帝內經》的內容來解釋一下。《黃帝內經》的《脈解篇》說：「肝氣應該治療卻沒得到治療，所以容易發怒，容易發怒就叫做煎厥。」肝臟就像將軍一樣，不治療就會發怒，因發怒產生熱，煎熬消耗肝血，導致肝臟內的相火（一種虛火）突然暴發，挾帶氣血向上衝到腦部，導致昏迷。這不是因為肝風內動，而導致了內中風的產生嗎？