《醫學衷中參西錄》~
1. （三十三）治瘡科方
2. 1．消瘰丸
治瘰癧。
牡蠣（十兩，煅），生黃耆（四兩），三稜（二兩），莪朮（二兩），朱血竭（一兩），生明乳香（一兩），生明沒藥（一兩），龍膽草（二兩），玄參（三兩），浙貝母（二兩）
上藥十味，共為細末，蜜丸桐子大。每服三錢，用海帶五錢，洗淨切絲，煎湯送下，日再服。
瘰癧之證，多在少年婦女，日久不愈，可令信水不調，甚或有因之成勞瘵者。其證系肝膽之火上升，與痰涎凝結而成。初起多在少陽部位，或項側，或缺盆，久則漸入陽明部位。一顆壘然高起者為瘰，數顆歷歷不斷者為癧。身體強壯者甚易調治。
此方重用牡蠣、海帶，以消痰軟堅，為治瘰癧之主藥，恐脾胃弱者，久服有礙，故用黃耆、三稜、莪朮以開胃健脾（三藥並用能開胃健脾，十全育真湯下曾詳言之），使脾胃強壯，自能運化藥力，以達病所。且此證之根在於肝膽，而三稜、莪朮善理肝膽之郁。此證之成，堅如鐵石，三稜、莪朮善開至堅之結。
又佐以血竭、乳香、沒藥，以通氣活血，使氣血毫無滯礙，瘰癧自易消散也。而猶恐少陽之火熾盛，加膽草直入肝膽以瀉之，玄參、貝母清肅肺金以鎮之。且貝母之性，善於療鬱結利痰涎，兼主惡瘡。玄參之性，《名醫別錄》謂其散頸下核，《開寶本草》謂其主鼠瘻，二藥皆善消瘰癧可知。
血竭，色赤味辣。色赤故入血分，味辣故入氣分，其通氣活血之效，實較乳香、沒藥為尤捷。諸家本草，未嘗言其辣，且有言其但入血分者，皆未細心實驗也。然此藥偽者甚多，必未研時微帶紫黑，若血乾之色。研之紅如雞血，且以置熱水中則溶化，須臾復凝結水底成塊者，乃為真血竭。
曾治一少年，項側起一瘰癧，其大如茄，上連耳，下至缺盆。求醫治療，言服藥百劑，亦不能保其必愈。而其人家貧傭力，為人芸田，不惟無錢買如許多藥，即服之亦不暇。然其人甚強壯，飲食甚多，俾於一日三餐之時，先用飯湯送服煅牡蠣細末七八錢，一月之間消無芥蒂。
又治一婦人，在缺盆起一瘰癧，大如小橘。其人亦甚強壯無他病，俾煮海帶湯，日日飲之，半月之間，用海帶二斤而愈。若身體素虛弱者，即煮牡蠣、海帶，但飲其湯，脾胃已暗受其傷。蓋其鹹寒之性，與脾胃不宜也。
族侄女患此證，治數年不愈。為制此方，服盡一料而愈。
白話文：
[1．消瘰丸]
用於治療瘰癧。
藥材包含：煅牡蠣十兩，生黃耆四兩，三棱二兩，莪朮二兩，朱血竭一兩，生明乳香一兩，生明沒藥一兩，龍膽草二兩，玄參三兩，浙貝母二兩。
將以上十種藥材研磨成細粉，製成像桐子一樣大小的蜜丸。每次服用三錢，需配上海帶五錢，洗淨切絲煎湯來吞服，一天需服用兩次。
瘰癧這種病症，多見於年輕女性，若長時間未能痊癒，可能導致生理週期失調，嚴重者甚至會轉變為勞瘵。此病是因為肝膽之火上炎，與痰涎凝結所致。初期多在少陽部位，可能是頸側或鎖骨上，隨著病情發展，逐漸移至陽明部位。若單獨一顆高起的是瘰，數顆連綿不斷的是癧。對於身體強壯者，較容易調理。
此方大量使用煅牡蠣和海帶，以消除痰結，軟化堅結，為主要治療瘰癧的藥物。但考量脾胃虛弱者，長期服用可能會有副作用，因此添加了黃耆、三棱和莪朮以開胃健脾，使脾胃強壯，能夠運化藥力，達到病竈。且此症源於肝膽，而三棱和莪朮對肝膽的調理有良好效果。此病的結節堅硬如鐵石，三棱和莪朮有助於打開堅固的結節。
輔以血竭、乳香和沒藥，以促進氣血流通，讓氣血毫無阻礙，瘰癧自然容易消散。但考慮到少陽部位的火氣旺盛，加入龍膽草直接進入肝膽，以降低火氣，玄參和貝母則清肅肺部，鎮定病況。且貝母能療治鬱結，利於排除痰涎，還可用於惡性腫瘤。玄參，《名醫別錄》記載其可分散頸部結節，《開寶本草》指出其可治療淋巴結核，由此可見兩藥都適合消除瘰癧。
血竭，顏色紅，味道辣。紅色使其能進入血液，辣味使其能進入氣分，其促進氣血流通的效果比乳香和沒藥更快速。過去的醫書並未提及其辣味，甚至有說只進入血液的，這都是因為未經詳細實驗。然而此藥常有偽造，真正的血竭研磨前略帶紫黑色，如同乾燥的血液。研磨後呈鮮紅色，放入熱水中會溶解，片刻後會在水底重新凝結成塊。
曾治療一位少年，他的頸側長了一個像茄子大的瘰癧，向上延伸到耳朵，向下到鎖骨。醫生告訴他即使服用百帖藥，也不能保證一定能好。然而他家境貧窮，靠著幫人耕田為生，不僅沒有錢購買那麼多藥材，即使有，也沒有時間服用。但他身體非常強壯，食量很大，於是建議他在一日三餐時，先用飯湯送服煅牡蠣細末七八錢，一個月內，這個瘰癧就消失了。
另一個案例是位婦女，在鎖骨上長了一個像小橘子大的瘰癧。她身體也很強壯，沒有其他疾病，建議她每天喝海帶湯，半個月內，用了兩斤海帶就痊癒了。然而對於身體素質虛弱者，即使只是喝牡蠣和海帶湯，脾胃也可能受到傷害。因為它們的鹹寒性質，與脾胃不太相容。
我的侄女患有此病，治療了好幾年都未能痊癒。為她開了這個處方，吃完一劑後就痊癒了。
3. 2．消瘰膏
消瘰癧。
生半夏（一兩），生山甲（三錢），生甘遂（一錢），生馬錢子（四錢，剪碎），皂角（三錢），朱血竭（二錢）
上藥前五味，用香油煎枯去渣，加黃丹收膏，火候到時將血竭研細攙膏中熔化和勻，隨瘡大小攤作膏藥。臨用時每藥一帖加麝香少許。
友人之女年五歲。項間起瘰癧數個，年幼不能服藥，為制此藥，貼之全愈。
凡膏藥中用黃丹，必以火炒過，然後以之熬膏，其膠黏之力始大。而麝香不早加入膏藥中者，以麝香忌火也。
白話文：
【消瘰膏】
配方如下：生半夏一兩，生山甲三錢，生甘遂一錢，生馬錢子四錢（需剪碎），皁角三錢，朱血竭二錢。
首先，將前五種藥材用香油煎至枯焦，然後濾掉藥渣。再加入黃丹來收膏，等到火候適當時，將血竭研磨成細粉，加入膏中使其融化並混合均勻。根據傷口的大小，將膏藥鋪開。使用時，每劑藥可添加少量麝香。
有位朋友的女兒五歲，頸部長了幾個瘰癧，因為年紀小無法服用藥物，因此製作了這個藥膏，貼上後病情完全康復。
在製作膏藥時，如果使用黃丹，必須先用火炒過，然後再熬膏，這樣膏藥的粘性才會更大。而麝香之所以不在熬膏時加入，是因為麝香怕火。
4. 3．化腐生肌散
治瘰癧已潰爛者，用此藥擦之。他瘡破後者亦可用之。
爐甘石（六錢，煅），乳香（三錢），沒藥（三錢），明雄黃（二錢），蓬砂（三錢），硇砂（二分），冰片（三分）
共研細，收貯瓶中勿令透氣。日擦患處三四次，用此藥長肉。將平時收口不速者，可加珍珠一分，煅研細攙入，其煅法詳護眉神應散後。
白話文：
[3．化腐生肌散] 這款藥方適用於治療已經潰爛的瘰癧，也就是淋巴結核，可以直接將藥粉塗抹在患處。對於其他類型的開放性傷口，同樣可以使用這個藥方。
所需材料如下：爐甘石（六錢，需經過煅燒處理）、乳香（三錢）、沒藥（三錢）、明雄黃（二錢）、蓬砂（三錢）、硇砂（二分）、冰片（三分）。
將上述所有材料研磨成細粉，並將其保存在密封的瓶子中，確保空氣不會進入。每天將藥粉塗抹在患處三四次，有助於傷口癒合與新生組織的生成。如果傷口長期未能癒合，可以再加入珍珠粉（一分），同樣需先煅燒並研磨成細粉後混合。煅燒方法的詳細步驟，請參考「護眉神應散」後面的說明。
5. 4．內託生肌散
治瘰癧瘡瘍破後，氣血虧損不能化膿生肌。或其瘡數年不愈，外邊瘡口甚小，裡邊潰爛甚大，且有串至他處不能敷藥者。
生黃耆（四兩），甘草（二兩），生明乳香（一兩半），生明沒藥（一兩半），生杭芍（二兩），天花粉（三兩），丹參（一兩半）
上七味共為細末，開水送服三錢，日三次。若將散劑變作湯劑，須先將花粉改用四兩八錢，一劑分作八次煎服，較散劑生肌尤速。
從來治外科者，於瘡瘍破後不能化膿生肌者，不用八珍即用十全大補。不知此等藥若遇陽分素虛之人服之猶可，若非陽分素虛或兼有虛熱者，連服數劑有不滿悶煩熱，飲食頓減者乎？夫人之後天，賴水穀以生氣血，賴氣血以生肌肉，此自然之理也。而治瘡瘍者，欲使肌肉速生，先令飲食頓減，斯猶欲樹之茂而先戕其根也。
雖瘡家陰證，亦可用辛熱之品，然林屋山人陽和湯，為治陰證第一妙方，而重用熟地一兩以大滋真陰，則熱藥自無偏勝之患，故用其方者，連服數十劑而無弊也。如此方重用黃耆，補氣分以生肌肉，有丹參以開通之，則補而不滯，有花粉、芍藥以涼潤之，則補而不熱，又有乳香、沒藥、甘草化腐解毒，贊助黃耆以成生肌之功。況甘草與芍藥並用，甘苦化合味同人參，能雙補氣血，則生肌之功愈速也。
至變散劑為湯劑，花粉必加重者，誠以黃耆煎之則熱力增，花粉煎之則涼力減，故必加重而其涼熱之力始能平均相濟也。至黃耆必用生者，因生用則補中有宣通之力，若炙之則一於溫補，固於瘡家不宜也。
一人年二十餘。因抬物用力過度，腰疼半年不愈。忽於疼處發出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若覆盂，大徑七寸。瘍醫以為腰疼半年，始現此瘡，其根蒂必深而難治。且其內外發熱，飲食懶進，舌苔黃厚，脈象滑數。知其證兼外感實熱，投以白虎加人參湯，熱退能食。
數日，又復虛汗淋漓，晝夜不止，遂用龍骨、牡蠣（皆不用煅）、生杭芍、生山藥各一兩為方，兩劑汗止。繼治以清火、消腫、解毒之藥，若拙擬消乳湯，去栝蔞加金線重樓、三七（沖服）之類，更加鹿角霜錢許，以引經。惟消乳湯以知母為君重八錢，茲則所用不過五六錢。
外用五倍子、三七、枯礬、金線重樓、白芨為末，以束其根；乳香、沒藥、雄黃、金線重樓、三七為末，以敷其頂，皆用醋調之。旬日瘡消三分之二，其頂甚軟。遂以烏金膏（以雄黃炒巴豆仁至黑色研細名烏金膏）調香油敷其軟處。二日，瘡破出稠膿若干。將此內託生肌散改作湯劑，投之，外敷拙擬化腐生肌散。
七八日間瘡口長平，結痂而愈。
徐靈胎治瘡最重圍藥。以圍藥束住瘡根，不使毒勢散漫，又能阻隔周身之熱力，不貫注於瘡，則瘡必易愈。愚治此瘡所用束根之藥，實師徐氏之意也。
白話文：
[4．內託生肌散]
治療瘰癧瘡瘍破裂後，氣血虧損無法化膿生肌。有時瘡口多年不愈，外表瘡口很小，裏面潰爛卻很大，且有蔓延到其他部位無法敷藥的情況。
使用生黃芪（四兩），甘草（二兩），生明乳香（一兩半），生明沒藥（一兩半），生杭芍（二兩），天花粉（三兩），丹參（一兩半）
以上七種藥物共研爲細末，開水送服三錢，每日三次。如果將散劑改爲湯劑，須先將天花粉用量增至四兩八錢，一劑分成八次煎服，比散劑促進生肌更迅速。
歷來治療外科疾病，對於瘡瘍破裂後無法化膿生肌的患者，不是使用八珍湯就是使用十全大補湯。然而，這些藥物對陽氣本就虛弱的人或許有效，但對非陽氣虛弱或伴有虛熱的患者，連續服用幾劑會出現胸悶煩熱，食慾頓減的情況嗎？人的後天依賴食物來產生氣血，依賴氣血來生成肌肉，這是自然的道理。然而，治療瘡瘍時，想讓肌肉快速生長，卻先讓飲食減少，這就像想要樹木茂盛卻先傷害它的根一樣。
即使瘡瘍屬於陰證，也可以使用辛熱的藥物，然而，林屋山人的陽和湯，是治療陰證的妙方，其中大量使用熟地（一兩）來滋養真陰，這樣熱藥就不會有過剩的問題，所以使用這個方子的，連服幾十劑也不會有問題。這個方子大量使用黃芪，通過補充氣血來生成肌肉，加上丹參來開通經絡，補而不滯，加上天花粉、芍藥來涼潤，補而不熱，再有乳香、沒藥、甘草來化腐解毒，協助黃芪完成生肌的功效。而且甘草與芍藥並用，甘苦化合成味同人參，能同時補充氣血，使生肌的功效更快。
至於將散劑改爲湯劑，必須加重天花粉的原因，是因爲黃芪煎煮後熱力增強，天花粉煎煮後涼力減弱，所以必須加重，才能平衡涼熱之力。至於黃芪必須使用生的，因爲生用在補充中具有宣通的力量，如果炒制則只具有溫補作用，這對瘡瘍患者並不適合。
有一個二十多歲的人。由於搬運重物過度用力，腰痛了半年沒有痊癒。突然在疼痛的地方長了一個瘡，位於脊柱旁邊，略微紅腫，形狀像倒扣的盆子，直徑大約七寸。瘡醫認爲腰痛半年纔出現這個瘡，其病根一定很深，難以治療。並且他內外都發熱，飲食懶進，舌苔黃厚，脈象滑數。知道他的症狀同時包含外感實熱，於是給予白虎加人參湯，熱度退去後可以進食。
幾天後，他又開始大量出汗，晝夜不停，於是使用龍骨、牡蠣（都不煅燒）、生杭芍、生山藥各一兩的方子，兩劑後汗止。接下來使用清火、消腫、解毒的藥物，如我自己擬的消乳湯，去掉栝樓，加入金線重樓、三七（沖服）之類，再加上少許鹿角霜，以引導經絡。只是消乳湯以知母爲主，重八錢，這裏使用的不超過五六錢。
外用五倍子、三七、枯礬、金線重樓、白芨研末，用來包裹瘡根；乳香、沒藥、雄黃、金線重樓、三七研末，用來敷在瘡頂，都用醋調和。十天後，瘡口消去三分之二，瘡頂非常柔軟。然後使用烏金膏（將雄黃炒巴豆仁至黑色研細名爲烏金膏）調香油敷在柔軟處。兩天後，瘡口破裂流出濃稠的膿液。將這個內託生肌散改爲湯劑使用，並外敷我擬的化腐生肌散。
七八天間瘡口長平，結痂而愈。
徐靈胎治療瘡瘍最重視圍藥。用圍藥包扎瘡根，不讓毒素擴散，又能阻止全身的熱力注入瘡口，這樣瘡口必定容易癒合。我治療這個瘡瘍所用的包紮藥物，實際上借鑑了徐氏的想法。