《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (63)
一、醫方 (63)
1. 8．加味麥門冬湯
治婦女倒經。
干寸冬（五錢，帶心），野臺參（四錢），清半夏（三錢），生山藥（四錢，以代粳米），生杭芍（三錢），丹參（三錢），甘草（二錢），生桃仁（二錢，帶皮尖搗），大棗（三枚，捭開）
白話文：
冬蟲夏草（5 錢，帶心），野山參（4 錢），清半夏（3 錢），生山藥（4 錢，代替粳米），生杭白芍（3 錢），丹參（3 錢），甘草（2 錢），生桃仁（2 錢，帶皮尖搗碎），大棗（3 枚，剖開）
婦女倒經之證，陳修園《女科要旨》借用《金匱》麥門冬湯，可謂特識。然其方原治「火逆上氣，咽喉不利」。今用以治倒經，必略為加減，而後乃與病證吻合也。
白話文：
當婦女出現倒經（經血倒流）的情況，陳修園在《女科要旨》中借用《金匱要略》中的麥門冬湯。這個藥方原本是治療「火氣上逆，咽喉不適」的。
不過，當我們用這個藥方來治療倒經時，必須根據病人的情況稍作調整，才能與病症相符。
或問，《金匱》麥門冬湯所主之病，與婦人倒經之病迥別，何以能借用之而有效驗？答曰：沖為血海，居少腹之兩旁。其脈上隸陽明，下連少陰。少陰腎虛，其氣化不能閉藏以收攝沖氣，則沖氣易於上干。陽明胃虛，其氣化不能下行以鎮安沖氣，則沖氣亦易於上干。沖中之氣既上干，沖中之血自隨之上逆，此倒經所由來也。
白話文：
有人問，《金匱》裡麥門冬湯針對的疾病，跟婦女倒經的症狀截然不同，為什麼能借用來治療倒經而且有效呢？
回答：子宮是儲存血液的地方，位於小腹的兩側。它的脈絡上屬陽明經，下連少陰經。少陰腎虛時，它的氣化作用無法閉藏收攝子宮的氣，於是子宮的氣容易往上衝。陽明胃虛時，它的氣化作用無法向下運行來鎮安子宮的氣，所以子宮的氣也容易往上衝。子宮裡的氣向上衝，子宮裡的血就會跟著逆流而上，這就是倒經的成因。
麥門冬湯，於大補中氣以生津液藥中，用半夏一味，以降胃安沖，且以山藥代粳米，以補腎斂沖，於是沖中之氣安其故宅，沖中之血，自不上逆，而循其故道矣。特是經脈所以上行者，固多因沖氣之上干，實亦下行之路，有所壅塞。觀其每至下行之期，而後上行可知也。故又加芍藥、丹參、桃仁以開其下行之路，使至期下行，毫無滯礙。
是以其方非為治倒經而設，而略為加減，即以治倒經甚效，愈以嘆經方之函蓋無窮也。
白話文：
麥門冬湯，在滋補元氣以生津液的藥物中，加入半夏一味，起降胃止嘔的作用。並且用山藥代替粳米，以補腎固澀，這樣沖任二脈內的氣血就可以安定在原有的位置，不致於上逆，而沿著原有的通道運行。但是經脈氣血之所以會上行，固然有可能是沖任氣上逆的原因，但其實也是因為氣血下行的道路有所壅塞。觀察到每到氣血應當下行的時候，才會上行，可見其端倪。因此又加入芍藥、丹參、桃仁來疏通氣血下行的道路，使氣血到了應當下行的時候，能夠毫無阻礙。
用此方治倒經大抵皆效，而間有不效者，以其兼他證也。曾治一室女，倒經年餘不愈，其脈象微弱。投以此湯，服藥後甚覺短氣。再診其脈，微弱益甚。自言素有短氣之病，今則益加重耳。恍悟其胸中大氣，必然下陷，故不任半夏之降也。遂改用拙擬升陷湯，連服十劑。短氣愈，而倒經之病亦愈。
白話文：
使用這個方劑治療倒經，大多數情況下都有效，但也偶爾會有效果不佳的。這是因為患者可能同時患有其他疾病。曾經治療過一位女子，倒經一年多沒有治癒，而且脈象微弱。給她服用了這個湯劑，服藥後感覺呼吸短促。再次診斷脈象，微弱程度加劇。女子自己說，她本來就有呼吸短促的毛病，現在病情加重了。於是，我恍然大悟，她的胸中大氣肯定下陷，所以無法承受半夏的降氣作用。於是，我改用自創的升陷湯，連續服用了十劑。呼吸短促的毛病好了，倒經的毛病也好了。
一少婦，倒經半載不愈。診其脈微弱而遲，兩寸不起，呼吸自覺短氣，知其亦胸中大氣下陷。亦投以升陷湯，連服數劑，短氣即愈。身體較前強壯，即停藥不服。其月經水即順，逾十月舉男矣。
白話文：
一位年輕婦人，月經不調已半年多，久治不癒。診斷後發現她的脈搏微弱而緩慢，兩寸脈不升起。她自覺呼吸急促，判斷為胸中大氣下陷。於是給她服用升陷湯，連服數劑，呼吸急促的症狀就痊癒了。身體也比以前強壯，便停藥不再服用。她的月經因此順利恢復，十個月後誕下一名男嬰。
或問，倒經之證，既由於沖氣胃氣上逆，大氣下陷者，其氣化升降之機正與之反對，何亦病倒經乎？答曰：此理甚微奧，人之大氣，原能斡旋全身，為諸氣之綱領。故大氣常充滿於胸中，自能運轉胃氣使之下降，鎮攝沖氣使不上衝。大氣一陷，綱領不振，諸氣之條貫多紊亂，此乃自然之理也。
白話文：
有人問，倒經的證狀，既然是因為沖氣和胃氣上逆，大氣下陷，那麼氣化升降的規律與之相反，為什麼會導致倒經呢？
回答說：這個道理很深奧。人體的大氣，本來能夠統領全身，是諸氣的綱領。因此大氣經常充盈在胸中，可以運轉胃氣讓它下降，鎮壓沖氣讓它不往上衝。一旦大氣下陷，失去了綱領的統攝，諸氣的運行就會混亂，這是自然規律。
是知沖氣胃氣之逆，非必由於大氣下陷，而大氣下陷者，實可致沖胃氣逆也。致病之因既不同，用藥者豈可膠柱鼓瑟哉。
白話文：
知曉沖氣、胃氣逆流，不一定是因為大氣下陷所引起；但大氣下陷，確實會導致沖、胃氣逆行。由於致病原因不同，用藥的人難道能死守教條而不變嗎？
2. 9．壽胎丸
治滑胎。
菟絲子（四兩，炒燉），桑寄生（二兩），川續斷（二兩），真阿膠（二兩）
白話文：
- 菟絲子：4 兩，炒熟並搗碎
- 桑寄生：2 兩
- 川續斷：2 兩
- 真阿膠：2 兩
上藥將前三味軋細，水化阿膠和為丸一分重（干足一分）。每服二十丸，開水送下，日再服。氣虛者加人參二兩，大氣陷者加生黃耆三兩，食少者加炒白朮二兩，涼者加炒補骨脂二兩，熱者加生地二兩。
白話文：
將以下三味中藥材（阿膠、人參、熟地）研磨成細粉，用阿膠溶於水中，製成重一分的藥丸（乾燥後達到一分的重量）。每次服用 20 粒，用開水送服，每天服用兩次。
如果氣虛，再加入 2 兩人參；如果氣虛下陷嚴重，再加入 3 兩生黃耆；如果食量減少，再加入 2 兩炒白朮；如果身體虛寒，再加入 2 兩炒補骨脂；如果身體發熱，再加入 2 兩生地。
胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強。菟絲大能補腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養血、強筋骨，大能使胎氣強壯，故《神農本草經》載其能安胎。續斷亦補腎之藥。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補腎，故《神農本草經》亦載其能安胎也。
白話文：
胎兒在母親腹中，如果良好地吸收母親的氣血，自然不會有下墜的危險。而且男女生育，都依靠強健的腎臟。菟絲子具有極佳的補腎功效，腎臟強健自然可以滋養胎兒。寄生可以養血、強筋骨，能使胎氣強壯，所以《神農本草經》記載它有安胎的作用。續斷也是一種補腎藥物。阿膠是由驢皮熬製的，最善於收斂血脈，滋陰補腎，因此《神農本草經》也記載它有安胎的作用。
至若氣虛者，加人參以補氣。大氣陷者，加黃耆以升補大氣。飲食減少者，加白朮以健補脾胃。涼者，加補骨脂以助腎中之陽（補骨脂善保胎修園曾詳論之）。熱者，加生地黃以滋腎中之陰。臨時斟酌適宜，用之無不效者。
白話文：
至於氣虛的人，加入人參來補氣。大氣下陷的人，加入黃耆來提升和補益大氣。飲食減少的人，加入白朮來健補脾胃。虛寒的人，加入補骨脂來幫助腎中的陽氣（補骨脂擅長保胎，修園曾詳細論述過）。虛熱的人，加入生地黃來滋養腎中的陰氣。根據實際情況酌情使用，使用後沒有不奏效的。
此方乃思患預防之法，非救急之法。若胎氣已動，或至下血者，又另有急救之方。曾治一少婦，其初次有妊，五六月而墜。後又有妊，六七月間，忽胎動下血，急投以生黃耆、生地黃各二兩，白朮、山萸肉（去淨核）、龍骨（煅搗）、牡蠣（煅搗）各一兩，煎湯一大碗，頓服之，胎氣遂安。將藥減半，又服一劑。後舉一男，強壯無恙。
白話文：
這個方子是為了預防胎動不安而準備的，並不是用於緊急情況。如果胎氣已經動盪，或者已經出現下血癥狀，另有急救方法。
我曾經治療過一名少婦，她第一次懷孕時，在懷孕五六個月的時候流產了。後來她再次懷孕，在六七個月的時候，突然胎動並下血。我緊急用生地黃、黃耆各二兩，白朮、山萸肉（去核）、龍骨（煅燒後搗碎）、牡蠣（煅燒後搗碎）各一兩，煎成一大碗湯，讓她一次服用。胎動隨即穩定下來。
後來，我將藥量減半，再讓她服了一劑。最後她產下了健康的男嬰，沒有任何問題。
流產為婦人恆有之病，而方書所載保胎之方，未有用之必效者。誠以保胎所用之藥，當注重於胎，以變化胎之性情氣質，使之善吸其母之氣化以自養，自無流產之虞。若但補助妊婦，使其氣血壯旺固攝，以為母強自能蔭子，此又非熟籌完全也。是以愚臨證考驗以來，見有屢次流產者，其人恆身體強壯，分毫無病；而身體軟弱者，恐生育多則身體愈弱，欲其流產，而偏不流產。
白話文：
流產是婦人常見的疾病，但醫書上記載的保胎方法，沒有哪一種可以肯定有效。其實，保胎所用的藥物，應該重視對胎兒的影響，改變胎兒的特性和氣質，讓胎兒能良好地吸收母親的營養以自我養育，這樣自然不會發生流產。如果只補益孕婦，讓她的氣血強健固攝，以為母親強壯就能保住孩子，這種想法並不周全。因此，我在臨牀上驗證考量後，發現有反覆流產的人，她們的身體通常都很強壯，幾乎沒有什麼病；而身體虛弱的人，擔心生育越多身體會越虛，想要流產，反而不流產。
於以知：或流產，或不流產，不盡關於妊婦身體之強弱，實兼視所受之胎善吸取其母之氣化否也。由斯而論，愚於千百味藥中，得一最善治流產之藥，乃菟絲子是也。
白話文：
透過觀察得知：孕婦是否會流產，不僅取決於孕婦本身的身體強壯與否，還要看胎兒是否能很好地吸收母體的營養。基於這個原理，經過對上千種藥物的研究，我發現了一種治療流產最有效的藥物，那就是菟絲子。
壽胎丸，重用菟絲子為主藥，而以續斷、寄生、阿膠諸藥輔之，凡受妊之婦，於兩月之後徐服一料，必無流產之弊。此乃於最易流產者屢次用之皆效。至陳修園謂宜用大補大溫之劑，使子宮常得暖氣，則胎自日長而有成，彼蓋因其夫人服白朮、黃芩連墜胎五次，後服四物湯加鹿角膠、補骨脂、續斷而胎安，遂疑涼藥能墜胎，篤信熱藥能安胎。不知黃芩之所以能墜胎者，非以其涼也。
白話文：
壽胎丸
壽胎丸的主要藥材是菟絲子，輔助藥材有續斷、寄生和阿膠。懷孕兩個月後，準媽媽可以徐徐服用一丸，可以有效預防流產。這款藥方對容易流產的人尤其有效。
清代名醫陳修園認為，孕婦應服用大補大溫的藥物，讓子宮保持溫暖，胎兒才能順利發育。他是因為自己的夫人服用白朮和黃芩後流產了五次，後來服用四物湯加上鹿角膠、補骨脂和續斷後胎兒才保住了，於是懷疑涼藥會導致流產，堅信熱藥可以保胎。
其實，黃芩之所以會導致流產，並不是因為它涼，而是因為它有其他毒副作用。
《神農本草經》謂黃芩下血閉，豈有善下血閉之藥而能保胎者乎？蓋漢、唐以前，名醫用藥皆謹遵《神農本草經》，所以可為經方，用其方者鮮有流弊。迨至宋、元以還，諸家恆師心自智，其用藥或至顯背《神農本草經》。是以醫如丹溪，猶粗忽如此，竟用黃芩為保胎之藥，俾用其方者不惟無益，而反有所損，此所以為近代之名醫也。
白話文：
《神農本草經》記載黃芩可以治療血閉，怎麼會有治療血閉卻又能保胎的藥呢？漢唐以前，名醫用藥都嚴格遵循《神農本草經》，所以他們的方子可以作為經典方劑，使用這些方子的很少會出現弊端。到了宋元以後，許多醫家往往憑藉自己的經驗和見解用藥，甚至明顯違背《神農本草經》。因此，即使像丹溪這樣的名醫，也還是粗心大意到使用黃芩作為保胎藥，導致服用其方子的人不僅沒有益處，反而受到損害，這就是近現代名醫的毛病所在。
所可異者，修園固篤信《神農本草經》者也，何於用白朮、黃芩之墜胎，不知黃芩之能開血閉，而但謂其性涼不利於胎乎？究之胎得其養，全在溫度適宜，過涼之藥，固不可以保胎，即藥過於熱，亦非所以保胎也。惟修園生平用藥喜熱惡涼，是以立論稍有所偏耳。
白話文：
所不同的是，修園先生一向篤信《神農本草經》，為什麼在使用白朮、黃芩這些會導致流產的藥物時，卻不知道黃芩具有開通血滯的作用，反而只說它性涼，不利於胎兒？探究起來，胎兒的發育需要適宜的溫度，過於涼的藥物固然不能保胎，但過於熱的藥物也不利於保胎。只有修園先生平時用藥喜好熱性，排斥涼性，所以他的觀點才稍微偏頗。