《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (63)
一、醫方 (63)
1. 8．加味麥門冬湯
治婦女倒經。
干寸冬（五錢，帶心），野臺參（四錢），清半夏（三錢），生山藥（四錢，以代粳米），生杭芍（三錢），丹參（三錢），甘草（二錢），生桃仁（二錢，帶皮尖搗），大棗（三枚，捭開）
婦女倒經之證，陳修園《女科要旨》借用《金匱》麥門冬湯，可謂特識。然其方原治「火逆上氣，咽喉不利」。今用以治倒經，必略為加減，而後乃與病證吻合也。
或問，《金匱》麥門冬湯所主之病，與婦人倒經之病迥別，何以能借用之而有效驗？答曰：沖為血海，居少腹之兩旁。其脈上隸陽明，下連少陰。少陰腎虛，其氣化不能閉藏以收攝沖氣，則沖氣易於上干。陽明胃虛，其氣化不能下行以鎮安沖氣，則沖氣亦易於上干。沖中之氣既上干，沖中之血自隨之上逆，此倒經所由來也。
麥門冬湯，於大補中氣以生津液藥中，用半夏一味，以降胃安沖，且以山藥代粳米，以補腎斂沖，於是沖中之氣安其故宅，沖中之血，自不上逆，而循其故道矣。特是經脈所以上行者，固多因沖氣之上干，實亦下行之路，有所壅塞。觀其每至下行之期，而後上行可知也。故又加芍藥、丹參、桃仁以開其下行之路，使至期下行，毫無滯礙。
是以其方非為治倒經而設，而略為加減，即以治倒經甚效，愈以嘆經方之函蓋無窮也。
用此方治倒經大抵皆效，而間有不效者，以其兼他證也。曾治一室女，倒經年餘不愈，其脈象微弱。投以此湯，服藥後甚覺短氣。再診其脈，微弱益甚。自言素有短氣之病，今則益加重耳。恍悟其胸中大氣，必然下陷，故不任半夏之降也。遂改用拙擬升陷湯，連服十劑。短氣愈，而倒經之病亦愈。
一少婦，倒經半載不愈。診其脈微弱而遲，兩寸不起，呼吸自覺短氣，知其亦胸中大氣下陷。亦投以升陷湯，連服數劑，短氣即愈。身體較前強壯，即停藥不服。其月經水即順，逾十月舉男矣。
或問，倒經之證，既由於沖氣胃氣上逆，大氣下陷者，其氣化升降之機正與之反對，何亦病倒經乎？答曰：此理甚微奧，人之大氣，原能斡旋全身，為諸氣之綱領。故大氣常充滿於胸中，自能運轉胃氣使之下降，鎮攝沖氣使不上衝。大氣一陷，綱領不振，諸氣之條貫多紊亂，此乃自然之理也。
是知沖氣胃氣之逆，非必由於大氣下陷，而大氣下陷者，實可致沖胃氣逆也。致病之因既不同，用藥者豈可膠柱鼓瑟哉。
白話文：
[8．加味麥門冬湯]
這帖藥方用來治療婦女倒經的症狀。
使用的主要藥材有：麥門冬五錢（帶心）、野臺參四錢、清半夏三錢、生山藥四錢（代替粳米）、生杭芍三錢、丹參三錢、甘草二錢、生桃仁二錢（帶皮尖搗碎）、大棗三枚（掰開）。
婦女倒經這種病症，陳修園在《女科要旨》中借用《金匱》中的麥門冬湯來治療，可見其見解獨到。然而原本的方子主要治療的是「火逆上氣，咽喉不利」的情況。現在若用來治療倒經，就必須稍作調整，才能更貼近病症的需求。
有人可能會問，《金匱》中麥門冬湯原本的治療目標，與婦女倒經截然不同，為什麼借用了卻還能有效呢？回答是：沖脈是血海，位於小腹兩側。其脈絡上接陽明，下通少陰。當少陰腎氣虛弱時，無法有效收斂沖脈之氣，沖脈之氣便容易上竄；同理，當陽明胃氣虛弱，無法穩定沖脈之氣，也會導致沖脈之氣上竄。一旦沖脈之氣上竄，沖脈中的血液也會隨之上行，這就是倒經產生的原因。
麥門冬湯中，大量補中氣生津液的藥物，加上半夏一味，可以降胃氣、安沖脈，再以山藥代替粳米，補腎氣、斂沖脈，如此一來，沖脈之氣得以安定，沖脈中的血液也就不再上行，回到正常的運行軌道。然而，導致經脈上行的原因，不僅僅是沖脈之氣的上竄，也可能是下行道路受到阻塞。從經期本該下行，卻反而上行的情況來看，就可以明白這一點。因此，我們再加入芍藥、丹參、桃仁，來打通下行的道路，確保到了經期可以順利下行，沒有任何阻礙。
雖然這帖藥方並非專門為了治療倒經而設計，但經過些許調整，卻能非常有效的治療倒經，令人感嘆古方的深遠涵蓋力。
用這帖藥方治療倒經，大部分情況都能獲得良好效果，但偶爾也有例外，那可能因為併發其他病症。曾有一個少女，倒經一年多都未能痊癒，她的脈象顯示虛弱。我讓她服用這帖藥方，但服藥後她感到短氣。再次診脈，發現脈象虛弱的情況更嚴重了。她自述本就有短氣的毛病，現在只不過更加嚴重罷了。我突然想到，她的胸中大氣可能已經下陷，所以無法承受半夏的降氣作用。於是，我換了一帖升陷湯，連續服用十劑，短氣的問題解決了，倒經的毛病也跟著好了。
另一個年輕女子，倒經半年未癒。她的脈象微弱且遲緩，兩寸處脈象不明顯，呼吸時會感覺短氣，我知道這是胸中大氣下陷的徵兆。同樣地，我讓她服用升陷湯，連續服用幾劑後，短氣的問題就解決了。她的身體比之前強壯許多，停藥後月經恢復正常，十個月後還生下一個男孩。
有人可能會問，既然倒經是由於沖脈、胃氣上逆和大氣下陷引起的，那麼氣化的升降機制應該是相反的，為什麼還會發生倒經呢？答案是：這個道理相當微妙複雜。人體的大氣能夠協調全身的運作，是所有氣的領導。當大氣充滿胸腔，它就能讓胃氣下降，並控制沖脈之氣不上竄。一旦大氣下陷，整個系統失去平衡，各種氣的運作就會混亂，這是自然的道理。
由此可知，沖脈、胃氣的上逆，不一定是由於大氣下陷造成的，但大氣下陷確實可能導致沖脈、胃氣上逆。既然病因不同，治療時當然不能墨守成規。
2. 9．壽胎丸
治滑胎。
菟絲子（四兩，炒燉），桑寄生（二兩），川續斷（二兩），真阿膠（二兩）
上藥將前三味軋細，水化阿膠和為丸一分重（干足一分）。每服二十丸，開水送下，日再服。氣虛者加人參二兩，大氣陷者加生黃耆三兩，食少者加炒白朮二兩，涼者加炒補骨脂二兩，熱者加生地二兩。
胎在母腹，若果善吸其母之氣化，自無下墜之虞。且男女生育，皆賴腎臟作強。菟絲大能補腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養血、強筋骨，大能使胎氣強壯，故《神農本草經》載其能安胎。續斷亦補腎之藥。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補腎，故《神農本草經》亦載其能安胎也。
至若氣虛者，加人參以補氣。大氣陷者，加黃耆以升補大氣。飲食減少者，加白朮以健補脾胃。涼者，加補骨脂以助腎中之陽（補骨脂善保胎修園曾詳論之）。熱者，加生地黃以滋腎中之陰。臨時斟酌適宜，用之無不效者。
此方乃思患預防之法，非救急之法。若胎氣已動，或至下血者，又另有急救之方。曾治一少婦，其初次有妊，五六月而墜。後又有妊，六七月間，忽胎動下血，急投以生黃耆、生地黃各二兩，白朮、山萸肉（去淨核）、龍骨（煅搗）、牡蠣（煅搗）各一兩，煎湯一大碗，頓服之，胎氣遂安。將藥減半，又服一劑。後舉一男，強壯無恙。
流產為婦人恆有之病，而方書所載保胎之方，未有用之必效者。誠以保胎所用之藥，當注重於胎，以變化胎之性情氣質，使之善吸其母之氣化以自養，自無流產之虞。若但補助妊婦，使其氣血壯旺固攝，以為母強自能蔭子，此又非熟籌完全也。是以愚臨證考驗以來，見有屢次流產者，其人恆身體強壯，分毫無病；而身體軟弱者，恐生育多則身體愈弱，欲其流產，而偏不流產。
於以知：或流產，或不流產，不盡關於妊婦身體之強弱，實兼視所受之胎善吸取其母之氣化否也。由斯而論，愚於千百味藥中，得一最善治流產之藥，乃菟絲子是也。
壽胎丸，重用菟絲子為主藥，而以續斷、寄生、阿膠諸藥輔之，凡受妊之婦，於兩月之後徐服一料，必無流產之弊。此乃於最易流產者屢次用之皆效。至陳修園謂宜用大補大溫之劑，使子宮常得暖氣，則胎自日長而有成，彼蓋因其夫人服白朮、黃芩連墜胎五次，後服四物湯加鹿角膠、補骨脂、續斷而胎安，遂疑涼藥能墜胎，篤信熱藥能安胎。不知黃芩之所以能墜胎者，非以其涼也。
《神農本草經》謂黃芩下血閉，豈有善下血閉之藥而能保胎者乎？蓋漢、唐以前，名醫用藥皆謹遵《神農本草經》，所以可為經方，用其方者鮮有流弊。迨至宋、元以還，諸家恆師心自智，其用藥或至顯背《神農本草經》。是以醫如丹溪，猶粗忽如此，竟用黃芩為保胎之藥，俾用其方者不惟無益，而反有所損，此所以為近代之名醫也。
所可異者，修園固篤信《神農本草經》者也，何於用白朮、黃芩之墜胎，不知黃芩之能開血閉，而但謂其性涼不利於胎乎？究之胎得其養，全在溫度適宜，過涼之藥，固不可以保胎，即藥過於熱，亦非所以保胎也。惟修園生平用藥喜熱惡涼，是以立論稍有所偏耳。
白話文：
[9．壽胎丸]
用於治療容易自然流產的情況。
菟絲子（約160克，炒熟），桑寄生（約80克），川續斷（約80克），真阿膠（約80克）
將上述藥材中的前三種研磨成細粉，用水溶解阿膠後混合成丸，每個丸子約重3.75公克。每次服用20粒，用開水吞服，每日兩次。如果氣虛，可添加人參約80克；如果氣血嚴重不足，可添加黃耆約120克；如果食慾不佳，可添加炒白朮約80克；如果體質偏寒，可添加炒補骨脂約80克；如果體質偏熱，可添加生地約80克。
胎兒在母體內，如果能夠充分吸收母親的氣血，就不會有流產的風險。而且，男女的生育能力都與腎臟功能有關。菟絲子能夠強腎，腎功能強健自然有助於保護胎兒。桑寄生能夠養血、強筋骨，讓胎兒的氣質更強壯，《神農本草經》記載它能安胎。川續斷也是補腎的良藥。阿膠是從驢皮中熬製而成，特別善於調節血液，滋陰補腎，《神農本草經》同樣記載它能安胎。
對於氣虛的人，可以加入人參來補氣。對於氣血嚴重不足的人，可以加入黃耆來提升氣血。對於食慾不佳的人，可以加入白朮來調理脾胃。對於體質偏寒的人，可以加入補骨脂來增加腎臟的陽氣。對於體質偏熱的人，可以加入生地黃來滋養腎臟的陰氣。根據實際情況適當地調整配方，使用後通常都能看到效果。
這個方子是為了預防可能發生的問題，而不是用於緊急情況。如果胎兒已經出現不穩定或出血的徵兆，需要另外使用緊急救治的方法。曾經治療過一個年輕女性，她第一次懷孕在五六個月的時候流產了。後來再次懷孕，在六七個月的時候，突然胎兒不穩並開始出血，立刻使用生黃耆、生地黃各約80克，白朮、山萸肉（去除所有果核）、煅龍骨、煅牡蠣各約40克，煮成一大碗湯，一次喝完，胎兒的情況很快得到了穩定。接著把藥量減半，再服用一次。最終順利生下一個健康的男孩，母子平安。
流產是婦女常見的疾病，但現有的醫書中所記錄的安胎方法，並不能保證一定有效。真正有效的安胎藥物應該重點關注胎兒，調節胎兒的氣質，讓胎兒能充分吸收母親的氣血來自我養護，這樣就可以避免流產。如果只是單純地補充孕婦的氣血，認為只要母親健康就能保護胎兒，這種想法並不全面。經過多年的臨牀觀察，我發現那些多次流產的人，往往身體強壯，沒有任何疾病；而那些身體較弱的人，即使擔心生育會讓身體更差，卻反而不會流產。
由此可知，是否流產不僅與孕婦的身體狀況有關，更與胎兒能否充分吸收母親的氣血有關。因此，我在眾多藥材中找到了一種非常適合治療流產的藥材，那就是菟絲子。
壽胎丸以大量菟絲子作為主要成分，輔以川續斷、桑寄生、阿膠等藥材，所有懷孕的女性在懷孕兩個月後慢慢服用一劑，可以避免流產。這個方法對那些最容易流產的人也同樣有效。陳修園建議使用大補大溫的藥物，讓子宮保持溫暖，胎兒自然就能成長到足月。他之所以有這種觀點，是因為他的妻子之前服用白朮、黃芩連續流產五次，後來改用四物湯加上鹿角膠、補骨脂、川續斷，胎兒才得以穩定。這讓他誤以為涼性藥物會導致流產，而溫熱藥物可以安胎。然而，黃芩之所以會導致流產，並不是因為它的涼性。
根據《神農本草經》，黃芩具有通經血的作用，難道有能通經血的藥物能保胎嗎？在漢、唐時期，名醫們嚴格遵循《神農本草經》使用藥材，因此他們的處方被視為經典，使用這些處方的人很少會出現副作用。直到宋、元時期，各家醫生開始根據自己的理解來選擇藥材，有些甚至明顯違反《神農本草經》的原則。因此，即使是像丹溪這樣的名醫，也會粗心大意地使用黃芩作為安胎藥，讓使用該處方的人不但得不到好處，反而受到損害，這就是為什麼他被視為近代的名醫。
令人奇怪的是，陳修園本身是堅信《神農本草經》的人，為什麼他對於使用白朮、黃芩導致流產的情況，沒有認識到黃芩能通經血，而只是認為其涼性對胎兒不利呢？事實上，胎兒得到充足的營養，關鍵在於適宜的溫度，過涼的藥物確實不適合保胎，但過於熱性的藥物同樣不是保胎的好選擇。只是陳修園一生偏好溫熱藥物，厭惡涼性藥物，因此他的理論有些偏頗罷了。