《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (61)
一、醫方 (61)
1. （九）治癲狂方
2. 1．蕩痰湯
治癲狂失心，脈滑實者。
生赭石（二兩，軋細），大黃（一兩），朴硝（六錢），清半夏（三錢），鬱金（三錢）
白話文：
[1．蕩痰湯]，用於治療精神失常，表現為癲狂狀態，且診斷脈象顯示有實滑特徵的人。
具體藥方成分包括：生赭石（約60克，需研磨成細粉），大黃（約30克），朴硝（約18克），清半夏（約9克），鬱金（約9克）。
3. 2．蕩痰加甘遂湯
治前證，頑痰凝結之甚者，非其證大實不可輕投。其方，即前方加甘遂末二錢，將他藥煎好，調藥湯中服。
凡用甘遂，宜為末，水送服。或用其末，調藥湯中服。若入湯劑煎服，必然吐出。又凡藥中有甘遂，不可連日服之，必隔兩三日方可再服，不然亦多吐出。又其性與甘草相犯，用者須切記。
甘遂性猛烈走竄，後世本草，稱其以攻決為用，為下水之聖藥。痰亦水也，故其行痰之力，亦百倍於他藥。曾治一少年癲狂，醫者投以大黃六兩，連服兩劑，大便不瀉。後愚診視，為開此方，惟甘遂改用三錢。病家謂，從前服如許大黃，未見行動，今方中止用大黃兩許，豈能效乎？愚曰：但服，無慮也。服後，大便連瀉七八次，降下痰涎若干，癲狂頓愈。
見者以為奇異，彼蓋不知甘遂三錢之力，遠勝於大黃六兩之力也。
痰脈多滑，然非頑痰也。愚治此證甚多。凡癲狂之劇者，脈多瘀塞，甚或六脈皆不見，用開痰藥通之，其脈方出，以是知頑痰之能閉脈也。
癲狂之證，乃痰火上泛，瘀塞其心與腦相連竅絡，以致心腦不通，神明皆亂。故方中重用赭石，借其重墜之力，攝引痰火下行，俾竅絡之塞者皆通，則心與腦能相助為理，神明自復其舊也。是以愚治此證之劇者，赭石恆有用至四兩者，且又能鎮甘遂使之專於下行，不至作嘔吐也。
癲者，性情顛倒，失其是非之明。狂者，無所畏懼，妄為妄言，甚或見聞皆妄。大抵此證初起，先微露癲意，繼則發狂。狂久不愈，又漸成癲，甚或知覺全無。蓋此證，由於憂思過度，心氣結而不散，痰涎亦即隨之凝結。又加以思慮過則心血耗，而暗生內熱。痰經熱煉，而膠黏益甚，熱為痰錮，而消解無從。
於是痰火充溢，將心與腦相通之竅絡，盡皆瘀塞，是以其神明淆亂也。其初微露癲意者，痰火猶不甚劇也，迨痰火積而益盛，則發狂矣。是以狂之甚者，用藥下其痰，恆作紅色，痰而至於紅，其熱可知。迨病久，則所瘀之痰，皆變為頑痰。其神明淆亂之極，又漸至無所知覺，而變為癲證。
且其知覺欲無，從前之憂思必減，其內熱亦即漸消，而無火以助其狂，此又所以變為癲也。然其初由癲而狂易治，其後由狂而癲難治。故此證，若延至三四年者，治愈者甚少。
人之神明，原在心與腦兩處。金正希曰：「人見一物必留一影於腦中，小兒善忘者，腦髓未滿也，老人健忘者，腦髓漸空也。」汪訒庵釋之曰：「凡人追憶往事，恆閉目上瞪，凝神於腦，是影留於腦之明徵。」由斯觀之，是腦原主追憶往事也。其人或有思慕不遂，而勞神想象，或因從前作事差誤，而痛自懊憹，則可傷腦中之神。
若因研究理解工夫太過，或有將來難處之事，而思患預防，躊躇太過，苦心思索，則多傷心中之神。究之，心與腦，原徹上徹下，共為神明之府。一處神明傷，則兩處神俱傷。腦中之神明傷，可累及腦氣筋。心中之神明傷，亦可累及腦氣筋。且腦氣筋傷，可使神明顛倒狂亂，心有所傷，亦可使神明顛倒狂亂也。
白話文：
[2．蕩痰加甘遂湯] 這是一種治療頑固痰結的藥方，只有在病情非常嚴重，且實證確鑿時才能使用，否則不能輕易投藥。這個藥方是在先前的基礎上，再加入甘遂粉兩錢，待其他藥材煎煮好後，將甘遂粉調入湯藥中服用。
使用甘遂時，應磨成粉狀，用水送服。或者將其粉末加入藥湯中服用。如果將甘遂放入湯劑煎煮服用，可能會導致嘔吐。此外，藥方中含有甘遂時，不能連續幾天服用，必須間隔兩三天才能再次服用，否則也可能會引起嘔吐。甘遂和甘草性質相衝，使用時需謹記。
甘遂性質猛烈，具有強烈的穿透力，後世的草藥學認為它具有攻堅決斷的效果，是利尿的良藥。痰也是水的一種，因此它清除痰的效果比其他藥物強上百倍。曾經有一名年輕患者患有癲狂症，醫生使用了六兩的大黃，連服兩劑，卻無法排便。後來我診斷後，開出此方，只不過將甘遂的用量改為三錢。病人家屬說，之前服用那麼大量的大黃都沒有反應，現在只用一兩左右的大黃，怎能有效呢？我告訴他們，只要服下，不用擔心。服藥後，病人連瀉七八次，排出大量痰液，癲狂症馬上痊癒。
旁觀者覺得非常驚訝，他們不知道三錢的甘遂力量，遠遠超過六兩的大黃。
癲狂症，是因為痰火上升，堵塞心臟和大腦的通道，導致心腦無法正常運作，精神混亂。因此，藥方中大量使用赭石，藉其重力，將痰火向下拉，讓堵塞的通道暢通，心腦就能相互協調，精神狀態自然恢復。我治療這種嚴重病例時，赭石的用量常達到四兩，而且還能抑制甘遂的副作用，避免引起嘔吐。
癲狂症患者，性格顛倒，判斷能力喪失。狂症患者，無所畏懼，胡言亂語，甚至幻聽幻視。這種疾病通常起始於輕微的癲狂症狀，接著發展成狂症。狂症持續不愈，又可能轉變成癲症，甚至失去所有知覺。這種疾病，多半是因為過度憂慮，心氣凝結不散，痰液也因此凝結。再加上過度思考會消耗心血，導致內熱生成。痰經過熱度煉化，變得更加粘稠，熱度被痰封鎖，無法消散。
於是痰火充斥，將心臟和大腦之間的通道完全堵塞，導致精神混亂。初期輕微癲狂，痰火還不算嚴重，等到痰火越積越多，就演變成狂症。狂症嚴重的患者，使用藥物排出的痰，常常呈現紅色，由此可知熱度有多高。隨著病情延長，凝結的痰液成為頑固痰，精神混亂到極點，逐漸失去知覺，轉變為癲症。
而且當知覺消失，過去的憂慮也會減少，內熱逐漸消退，缺乏火氣支撐狂症，這就是轉變成癲症的原因。然而，早期從癲症開始發展為狂症較容易治療，但狂症轉變為癲症後，治療困難。因此，如果這種疾病拖延三四年以上，治癒的可能性很小。
人的精神主要存在於心臟和大腦兩個地方。金正希說：「人看到一個東西，腦海中就會留下一個印象，小孩善忘，是因為腦髓尚未發育完全，老年人健忘，是因為腦髓漸漸空虛。」汪訒庵解釋說：「人們回憶往事時，經常閉眼向上看，將注意力集中在腦部，這就是印象留在腦中的證據。」由此可見，大腦負責追憶過去的事物。如果一個人有未實現的心願，導致過度勞神，或者過去做事失誤，感到自責，都會傷害腦部的精神。
如果思考問題過於深入，或者對未來的困難事務過度擔憂，導致思緒糾結，苦惱思索，就會損傷心臟的精神。總的來說，心臟和大腦貫穿上下，共同維持精神的平衡。一旦一個部位的精神受損，另一個部位也會受到影響。腦部精神受損，可能影響腦神經；心臟精神受損，同樣可能影響腦神經。腦神經受損，會導致精神錯亂；心臟受傷，也會導致精神錯亂。
曾經治療過一名癲狂症的少婦，強迫她服藥，但她無法吞嚥。於是讓她用朴硝代替鹽巴，每餐食用，病人不知情，一個多月後病情痊癒。這是因為朴硝屬鹹寒性質，是心臟的對應藥物，能以水克火，以寒制熱，消除心中的熱度，讓心臟的精神得到滋養，不僅是利用朴硝開痰的作用。