《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (6)
一、醫方 (6)
1. 2．十全育真湯
臨證最喜用熟地，曾以八味地黃丸作湯，加蘇子、白芍，治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虛上盛之痰涎；加蘇子、厚朴，治腎不攝氣，以致沖氣上逆之脹滿（時病人服之覺有推蕩之力，後製參赭鎮氣湯治此證更效，又嘗減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴小便頻數（《金匱》謂治男子消渴以治女子亦效，案詳玉液湯下），又嘗去附子，加知母、白芍，治陰虛不能化陽，致小便不利積成水腫；又嘗用六味地黃丸作湯，加川芎、知母，以治如破之頭疼；加膽草、青黛，以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁，以斂散大之瞳子，且信其煎汁數碗，浩蕩飲之之說；用熟地四兩、茯苓一兩，以止下焦不固之滑瀉；用熟地四兩、白芍一兩，以通陰虛不利之小便；又嘗於一日之中用熟地斤許，治外感大病之後，忽然喘逆，脈散亂欲脫之險證（此證當用後來復湯，彼時其方未擬出，惟知用熟地亦幸成功，是知馮楚瞻謂熟地能大補腎中元氣誠有所試也），且不獨治內傷也；又嘗用熟地、阿膠大滋真陰之類，治溫病脈陽浮而陰不應，不能作汗，一日連服二劑，濟陰以應其陽，使之自汗（詳案在寒解湯下）；並一切傷寒，外感，因下元虛憊而邪深陷者，莫不重用熟地，補其下元，即以托邪外出。惟用以治陰虛勞熱之證，輕者可效，若脈數至七八至鮮有效者。
彼時猶不知改圖，且以為地黃丸，即《金匱》之腎氣丸，自古推為良方，此而不效，則他方更無論矣，不知腎氣丸原用乾地黃，即藥坊間之生地也，其桂用桂枝，即《神農本草經》之牡桂也，與今之地黃丸迥不侔矣。
其方《金匱》凡五見，一治「腳氣上入少腹不仁」；一治「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利」；一治「短氣有微飲，當從小便去之」；一治「男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗」；一治「婦人轉胞，胞系了戾，不得溺」。統觀五條，原治少腹膀胱之疾居多，非正治勞瘵之藥，況後世之修制，又失其本然乎。
後治一婦人，年近五旬。身熱勞嗽，脈數幾至八至。先用六味地黃丸加減作湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。愚忽有會悟，改用生黃耆六錢、知母八錢為方，數劑見輕，又加丹參、當歸各三錢，連服十劑全愈。以後凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，於方中重用黃耆、知母，莫不隨手奏效。
始知叔和脈法謂數至七八至為不治之脈者，非確論也。蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時，必陽氣溫暖上升，而後陰雲會合大雨隨之。黃耆溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰雲也。二藥並用，大具陽升陰應雲行雨施之妙。
白話文：
我臨床上最喜歡使用熟地，曾經將八味地黃丸當成湯劑來使用，加蘇子、白芍，治療呼吸時氣喘無法歸根的症狀；加陳皮、白芍，治療下虛上盛的痰涎；加蘇子、厚朴，治療腎氣無法攝納，導致氣向上衝逆引起的腹脹（當時病人服用後感覺有推動的力量，後來改用參赭鎮氣湯治療這種症狀效果更好）。
我也曾將八味地黃丸減少茯苓、澤瀉三分之二，治療女子消渴症小便頻繁（《金匱要略》說治療男子消渴的藥方，治療女子也有效，詳細的案例在玉液湯的說明中）。
又曾經去掉附子，加入知母、白芍，治療陰虛無法化生陽氣，導致小便不通暢而積成水腫；也曾經使用六味地黃丸當成湯劑，加入川芎、知母，治療像要破裂一樣的頭痛；加入龍膽草、青黛，治療非常嚴重的眩暈；加入五味子、枸杞、柏子仁，來收斂放大的瞳孔，而且相信將藥煎煮成多碗，大量喝下去的說法。
我曾用熟地四兩、茯苓一兩，來制止下焦不固導致的滑瀉；用熟地四兩、白芍一兩，來疏通陰虛導致的小便不暢。
也曾經在一天之內使用一斤左右的熟地，治療外感大病之後，突然出現氣喘逆，脈搏散亂將要脫落的危險症狀（這個症狀應該使用後來的來復湯，當時這個方子還沒有擬定出來，只知道使用熟地也幸運地成功了，由此可知馮楚瞻說熟地能大補腎中元氣，確實是有根據的）。
而且熟地不只治療內傷的疾病；我也曾使用熟地、阿膠等大補真陰的藥材，治療溫病脈象陽浮而陰氣不足，無法發汗的情況，一天連續服用兩劑，滋養陰氣來配合陽氣，使之自然發汗（詳細的案例在寒解湯的說明中）。
並且所有傷寒、外感，因為下元虛弱導致邪氣深入的狀況，都會大量使用熟地，補其下元，就以此托邪外出。
唯獨用熟地來治療陰虛勞熱的症狀，輕微的或許有效，如果脈象跳動到每分鐘七八次就幾乎沒有效果了。
當時我還不知道要改變治療方向，而且認為地黃丸就是《金匱要略》中的腎氣丸，自古以來都被推崇為良方，如果這個藥方都沒效，那其他的藥方更不用說了，不知道腎氣丸原本是用乾地黃，也就是現在藥房裡的生地，它用的桂是桂枝，也就是《神農本草經》裡的牡桂，和現在的地黃丸完全不同。
這個方子在《金匱要略》中出現過五次，一次治療「腳氣上入少腹導致麻木」；一次治療「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不暢」；一次治療「短氣有輕微飲邪，應該從小便來排除」；一次治療「男子消渴，小便反而很多，喝一斗水，小便也一斗」；一次治療「婦女轉胞，胞系扭轉，無法小便」。
綜合來看這五條，原本治療的都是少腹膀胱的疾病居多，並不是真正治療勞瘵的藥，何況後世的製作方法，又失去了它原來的樣子。
後來我治療一位婦人，年近五十歲。身體發熱、咳嗽勞損，脈象跳動將近每分鐘八次。先使用六味地黃丸加減當成湯劑服用沒效，接著使用左歸飲加減也沒效。我忽然有所領悟，改用生黃耆六錢、知母八錢為方，服用幾劑後病情減輕，又加入丹參、當歸各三錢，連續服用十劑就完全痊癒。
從此以後，凡是遇到陰虛有熱的症狀，如果還有一些根基可以挽救的，在藥方中大量使用黃耆、知母，幾乎都能隨手見效。
這才明白，叔和的脈法說脈象跳動到每分鐘七八次是不可治癒的脈象，並不是確定的論斷。
人禀受天地之氣而生，人身的氣化就是天地之氣化，天地將要下雨的時候，必定是陽氣溫暖上升，然後陰雲聚集，大雨隨之而來。黃耆溫補上升的氣，就像將要下雨時上升的陽氣；知母寒涼滋潤陰液，就像將要下雨時四面八方聚集的陰雲。兩藥並用，具有陽氣上升陰液呼應，雲行雨施的奧妙。