《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (5)
一、醫方 (5)
1. 6．珠玉二寶粥
治脾肺陰分虧損，飲食懶進，虛熱勞嗽，並治一切陰虛之證。
生山藥（二兩），生薏米（二兩），柿霜餅（八錢）
上三味，先將山藥、薏米搗成粗渣，煮至爛熟，再將柿霜餅切碎，調入融化，隨意服之。山藥、薏米皆清補脾肺之藥。然單用山藥，久則失於黏膩；單用薏米，久則失於淡滲，惟等分並用，乃可久服無弊。又用柿霜之涼可潤肺、甘能歸脾者，以為之佐使。病人服之不但療病，並可充飢，不但充飢，更可適口。
用之對證，病自漸愈，即不對證，亦無他患。柿霜餅，即柿霜熬成者，為柿霜白而淨者甚少，故用其熬成餅者。然熬此餅時恆有摻以薄荷水者，其性即不純良。遇陰虛汗多之證用之即有不宜，若果有白淨柿霜尤勝於餅。
一少年，因感冒懶於飲食，猶勤稼穡，枵腹力作，遂成勞嗽。過午發熱，徹夜咳吐痰涎。醫者因其年少，多用滋陰補腎之藥，間有少加參、耆者。調治兩月不效，飲食減少，痰涎轉增，漸至不起，脈虛數兼有弦象，知其肺脾皆有傷損也。授以此方，俾一日兩次服之，半月全愈。
或問：脈現弦象，何以即知其脾肺傷損？答曰：脈雖分部位，而其大致實不分部位，今此證左右之脈皆弦，夫弦為肝脈，肝盛必然侮脾，因肝屬木脾屬土也。且五行之中，惟土可以包括四行，即脾氣可以包括四臟。故六部脈中，皆以和緩為貴，以其饒有脾土之氣也。今其脈不和緩而弦硬，其脾氣受傷，不能包括四臟可知。
又肺屬金，所以鎮肝木者也，故肺金清肅之氣下行，肝木必不至恣橫，即脈象不至於弦。今其脈既現如此弦象，則肺金受傷，不能鎮肝木更可知也。
白話文：
【6．珠玉二寶粥】
治療脾肺陰分損耗，食慾不振，虛弱咳嗽，以及所有陰虛的症狀。
生山藥（200克），生薏米（200克），柿霜餅（32克）
上述三種材料，先將山藥與薏米研磨成粗粉，煮到軟爛，再將柿霜餅切成小塊，加入煮好的粥中使其融化，可隨時食用。山藥和薏米都是能清補脾肺的好食材。然而，如果只使用山藥，長時間食用可能會感到粘稠難咽；單純使用薏米，長時間食用可能會感到平淡無味，只有等量混合使用，才能長期服用無害。另外，我們選擇柿霜餅這種涼性且能潤肺，甜味且能歸脾的輔助材料。患者食用後不僅能治病，還可以填飽肚子，不僅能填飽肚子，更可以讓口感愉悅。
只要對症下藥，病症自然會逐漸好轉，即使不完全對症，也不會有其他不良反應。柿霜餅是柿霜熬製而成的，因為純淨的柿霜很少，所以使用熬製成餅的柿霜。但是，在熬製餅乾時，常常會摻入薄荷水，這樣餅乾的性質就不夠純正。遇到陰虛出汗多的症狀，使用它可能就不合適，如果有純淨的柿霜，當然比餅乾更好。
一個年輕人，因為感冒而食慾不振，但仍然努力工作，空著肚子做勞動，結果導致勞累咳嗽。下午開始發燒，整夜咳嗽並吐出大量痰液。醫生因為他年輕，大多使用滋陰補腎的藥物，偶爾會加入一些人參和黃芪。治療兩個月都沒有見效，食慾越來越差，痰液越來越多，病情逐漸加重，脈搏虛弱且快速，伴有弦狀特徵，我知道他的肺和脾都受到了損傷。我給了他這個處方，讓他每天吃兩次，半個月後完全康復。
有人問：脈搏呈現弦狀，怎麼就知道他的脾肺受損呢？回答是：雖然脈搏可以根據部位區分，但實際上大體上並不是按部位來分的。現在這個病例，左右的脈搏都是弦狀，弦狀是肝臟的脈象，肝氣旺盛必然會侵擾脾臟，因為肝屬木，脾屬土。而且在五行中，只有土可以涵蓋其他四行，即脾氣可以涵蓋其他四臟。因此，六部脈象中，都以平和緩慢為佳，因為這代表有豐富的脾土之氣。現在他的脈搏不平和緩慢而是緊繃的，他的脾氣受傷，無法涵蓋其他四臟的情況可見一斑。
另外，肺屬金，可以抑制肝木，所以當肺金清肅之氣下行，肝木必然不會過度強橫，即脈象不會出現弦狀。現在他的脈搏已經呈現這樣的弦狀，那麼肺金受傷，無法抑制肝木的情況更是明顯。
2. 7．沃雪湯
治同前證，更兼腎不納氣作喘者。
生山藥（一兩半），牛蒡子（炒搗,四錢），柿霜餅（沖服,六錢）
一人，年四十餘，素有喘證，薄受外感即發。醫者投以小青龍湯，一劑即愈，習以為常。一日喘證復發，連服小青龍湯三劑不愈。其脈五至余，右寸浮大，重按即無。知其從前服小青龍即愈者，因其證原受外感；今服之而不愈者，因此次發喘原無外感也，蓋其薄受外感即喘；肺與腎原有傷損，但知治其病標，不知治其病本，則其傷損必益甚，是以此次不受外感亦發喘也。為擬此湯服兩劑全愈，又服數劑以善其後。
白話文：
[7．沃雪湯]
用於治療前述症狀，特別是當腎臟無法收攝氣息導致喘息的情況。
使用藥材包括：生山藥（約45克）、炒過且搗碎的牛蒡子（約12克）、柿霜餅（沖服，約18克）。
有個四十多歲的人，平時就有喘息的問題，只要稍微受到風寒就會發作。醫生通常會開小青龍湯給他，通常吃一次就好了，他也就習慣這樣處理。有一天，他的喘息症狀又再出現，連續吃了三次小青龍湯卻沒有好轉。他的脈搏每分鐘超過五十下，右手腕部的脈象浮大，但是用力按壓就感受不到。由此可知，他以前服用小青龍湯就可以好的原因，是因為他的症狀是由外感引起的；現在吃了小青龍湯卻不好，是因為這次喘息並不是由外感引起的。事實上，他只要稍受風寒就會喘，顯示他的肺和腎臟原本就有損傷，過去只治標不治本，使得損傷情況越來越嚴重，因此這次即使沒有受到外感，也會出現喘息。後來他服用這個方子，兩劑後完全康復，再接續服用幾劑以鞏固療效。
3. 8．水晶桃
治肺腎兩虛，或咳嗽，或喘逆，或腰膝痠疼，或四肢無力，以治孺子尤佳。
核桃仁（一斤），柿霜餅（一斤）
先將核桃仁飯甑蒸熟，再與柿霜餅同裝入瓷器內蒸之，融化為一，晾冷，隨意服之。
凡果核之仁，具補益之性者，皆能補腎。核桃乃果核之最大者，其仁既多脂，味更香美，為食中佳品，性善補腎可知。柿霜色白入肺，而甘涼滑潤，其甘也能益肺氣，其涼也能清肺熱，其滑也能利肺痰，其潤也能滋肺燥，與核桃同用，肺腎同補，金水相生，虛者必易壯實。且食之又甚適口，飢時可隨便服之，故以治小兒尤佳也。
【附方】，俗傳治勞嗽方，秋分日取鮮萊菔十餘枚去葉，自葉中心穿以鮮槐條，令槐條頭透出根外，懸於茂盛樹上滿百日，至一百零一日取下。用時去槐條，將萊菔切片煮爛，調紅沙糖服之，每服一枚，數服即愈。
按：，萊菔色白入肺，槐條色黑入腎，如此作用，蓋欲導引肺氣歸腎。其懸於茂盛樹上者，因茂樹之葉多吐氧氣，萊菔借氧氣醞釀，其補益之力必增也。懸之必滿百日者，欲其飽經霜露，借金水之氣，以補金水之臟也。邑中孫姓叟，年近六旬，勞喘，百藥不效，後得此方服之而愈。每歲多備此藥，以贈勞喘者，服之愈者甚多（醫話「附錄：崔××來函介紹三方」中，治嗽方甚效，宜選用）。
白話文：
[8．水晶桃]
這是一帖針對肺腎雙虛的處方，適用於咳嗽、呼吸困難、腰膝痠痛或是四肢無力等症狀，特別適合兒童服用。
材料是核桃仁和柿霜餅各一斤。首先將核桃仁放入蒸籠中蒸熟，再與柿霜餅一同放入瓷器中再次蒸煮，直到兩者完全融合為一體，待冷卻後即可隨意食用。
所有果核中的種仁，大都具有滋補的功效，尤其是核桃，作為最大的果核之一，其種仁富含油脂，口感香醇，堪稱美食中的佳品，由此可知其滋補腎臟的效果。柿霜餅色白，能滋養肺部，甜涼順滑，不僅能增強肺氣，還能清熱、化痰、滋潤肺燥，與核桃配合使用，能同時滋補肺腎，使金水相互生長，虛弱的人食用後必能變得更健壯。此外，這道食物口感極佳，飢餓時可隨時食用，因此對兒童特別有益。
【附方】民間流傳的一個治療勞嗽的祕方，於秋分那天選取十幾個新鮮的蘿蔔，去掉葉子，然後在蘿蔔中心插入新鮮的槐樹枝，讓槐樹枝的頂端從蘿蔔底部穿出，將其懸掛在繁茂的樹上滿一百天，到第一百零一天時取下。食用時先去掉槐樹枝，再將蘿蔔切成薄片煮至軟爛，加入紅糖調味，每次食用一個蘿蔔，連續幾次後即可痊癒。
【說明】蘿蔔色白，對肺有好處，而槐樹枝色黑，對腎有好處，這樣的作用是為了引導肺氣歸腎。將蘿蔔懸掛在繁茂的樹上，因為茂盛的樹葉會釋放出大量氧氣，蘿蔔藉助這些氧氣進行醞釀，其滋補能力必然會增強。懸掛一百天的原因，是為了讓蘿蔔充分接受霜露，藉助金水之氣來滋補肺腎。村裡有一位孫姓老人，年近六十，長期勞累導致喘息，各種藥物都無法緩解，後來得到這個方子並服用後得以康復。每年他都會準備大量的這種藥物，送給患有勞喘病的人，許多人都因此而獲得了康復。（在醫學交流的「附錄：崔某某來信介紹三方」中，治療咳嗽的方子效果非常好，值得考慮選擇。）
4. 9．既濟湯
治大病後陰陽不相維繫。陽欲上脫，或喘逆，或自汗，或目睛上竄，或心中搖搖如懸旌；陰欲下脫，或失精，或小便不禁，或大便滑瀉。一切陰陽兩虛，上熱下涼之證。
大熟地（一兩），萸肉（去淨核,一兩），生山藥（六錢），生龍骨（搗細,六錢），生牡蠣（搗細,六錢），茯苓（三錢），生杭芍（三錢），烏附子（一錢）
或問：既濟湯原為救脫之藥，方中何以不用人參？答曰：人參之性補而兼升，以治上脫，轉有氣高不返之虞。喻嘉言《寓意草》中論之甚詳。惟與赭石同用，始能納氣歸根。而證兼下脫者，赭石又不宜用，為不用赭石，所以不敢用人參。且陽之上脫也，皆因真陰虛損，不能潛藏元陽，陽氣始無所繫戀而上奔。
故方中重用熟地、山藥以峻補真陰，俾陰足自能潛陽。而佐以附子之辛熱，原與元陽為同氣，協同芍藥之苦降（《神農本草經》味苦），自能引浮越之元陽下歸其宅。更有萸肉、龍骨、牡蠣以收斂之，俾其陰陽固結，不但元陽不復上脫，而真陰亦永不下脫矣。
一人，年二十餘，稟資素羸弱，又耽煙色，於秋初患瘧，兩旬始愈。一日大便滑瀉數次，頭面汗出如洗，精神頹憒，昏昏似睡。其脈上盛下虛，兩寸搖搖，兩尺欲無，數至七至。延醫二人皆不疏方。愚後至為擬此湯，一劑而醒，又服兩劑遂復初。
友人張××，曾治一少年，素患心疼，發時晝夜號呼。醫者屢投以消通之藥，致大便滑瀉，虛氣連連下泄，汗出如洗，目睛上泛，心神驚悸，周身瞤動，須人手按，而心疼如故。延醫數人皆不敢疏方。張××投以此湯，將方中萸肉倍作二兩，連服兩劑，諸病皆愈，心疼竟從此除根。
或問：此方能治脫證宜矣，而並能治心疼者何也？答曰：凡人身內外有疼處，皆其氣血痹而不通。《神農本草經》謂「山茱萸主心下邪氣、寒熱、溫中、逐寒濕痹」，是萸肉不但酸斂，而更善開通可知。李士材治肝虛作疼，萸肉與當歸並用。愚治肝虛腿疼，曾重用萸肉隨手奏效（詳案在曲直湯下）。
蓋萸肉得木氣最厚，酸斂之中大具條暢之性，故善於治脫，尤善於開痹也。大抵其證原屬虛痹，氣血因虛不能流通而作疼。醫者不知，惟事開破，迨開至陰陽將脫，而其疼如故，醫者亦束手矣。而投以此湯，惟將萸肉加倍，竟能於救脫之外，更將心疼除根。此非愚制方之妙，實張××之因證施用，而善於加減也。
白話文：
[9．既濟湯]
這帖藥主要治療大病之後，身體陰陽失調，無法相互維繫的情況。若陽氣上脫，可能出現喘息急促、自汗不止、眼球上翻、心中搖晃不安等症狀；若陰氣下脫，則可能有精液失控、小便失禁、大便滑瀉等問題。總的來說，這帖藥適用於所有陰陽雙虛，上半身熱下半身涼的情況。
藥方包括：大量熟地（約30克）、山茱萸（去除種子，約30克）、生山藥（約18克）、生龍骨（研磨細，約18克）、生牡蠣（研磨細，約18克）、茯苓（約9克）、生杭芍（約9克）、烏附子（約3克）。
有人會問，既濟湯作為救脫之藥，為什麼藥方中沒有使用人參？回答是，人參的特性是補氣兼提氣，若用來治療上脫，反而可能使氣息飄高，難以回歸。喻嘉言在《寓意草》中有詳細的討論。只有與赭石一同使用，才能使氣息回歸根本。然而對於同時有下脫情況的患者，赭石並不適合，因此為了避免使用赭石，就不敢加入人參。再者，陽氣上脫的根本原因，通常是因為真陰虛弱，無法隱藏元陽，導致陽氣無所依戀而上衝。
因此，藥方中大量使用熟地和山藥，目的是強烈補充真陰，使陰氣充足，自然能夠抑制陽氣。再加上附子的辛熱，與元陽同源，配合芍藥的苦降特性，能夠將飄忽的元陽導回其本位。另外，山茱萸、龍骨、牡蠣的收斂作用，使陰陽更加牢固，不僅可以防止元陽上脫，也能確保真陰不再下脫。
有個二十多歲的男子，本來體質就較弱，又沉溺於煙酒和女色，在秋天初發瘧疾，經過二十天才康復。一天內多次大便滑瀉，頭部和麪部汗流浹背，精神疲憊，昏昏欲睡。他的脈象顯示上部旺盛下部虛弱，兩寸脈搖擺不定，兩尺脈幾乎消失，心跳達到每分鐘一百四十次。前兩位醫生都不敢開藥方。我後到，建議他服用此湯，喝了一劑後清醒，再喝兩劑就恢復了。
我的朋友張先生曾經治療一個年輕人，他長期有心痛的毛病，發作時日夜哀嚎。醫生多次給他開通的藥物，結果導致大便滑瀉，虛弱的氣息不斷下洩，汗流浹背，眼球上翻，心神驚慌，全身顫抖，必須有人按著，但心痛仍然存在。請了好幾個醫生都不敢開藥方。張先生給他開了這帖藥，將山茱萸的份量加倍到60克，連續服用兩劑，所有病症都痊癒了，心痛從此根除。
有人會問，這帖藥能治療脫證是可以理解的，但為什麼也能治療心痛呢？回答是，人體內外任何部位的疼痛，都是因為氣血受阻不通所致。根據《神農本草經》，山茱萸能驅除心臟下方的邪氣、寒熱，溫暖中焦，驅除寒冷濕氣引起的痹症，由此可見山茱萸不僅能收斂，更能開通氣血。李士材在治療肝虛引起的疼痛時，會將山茱萸與當歸一同使用。我治療肝虛導致的腿痛時，曾大量使用山茱萸，效果立竿見影。
山茱萸受到木氣影響最深，雖然有收斂作用，但具有疏通的特性，因此特別適合治療脫證和開通氣血。大體上，這種症狀原本屬於虛痹，由於氣血虛弱，無法順利流通而產生疼痛。醫生若不瞭解，只是一味開通，等到陰陽即將脫離，疼痛依然存在，醫生也就束手無策了。但使用這帖藥，只要將山茱萸的份量加倍，不僅能救脫，還能根治心痛。這不是我製方的巧妙，而是張先生根據病情靈活運用，並且善於調整藥方。]