《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (5)
一、醫方 (5)
1. 2．十全育真湯
治虛勞，脈弦、數、細、微，肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固。
野臺參（四錢），生黃耆（四錢），生山藥（四錢），知母（四錢），玄參（四錢），生龍骨（四錢，搗細），生牡蠣（四錢，搗細），丹參（二錢），三稜（錢半），莪朮（錢半）
氣分虛甚者，去三稜、莪朮，加生雞內金三錢；喘者，倍山藥，加牛蒡子三錢；汗多者，以白朮易黃耆，倍龍骨、牡蠣，加山萸肉、生白芍各六錢。若其汗過多，服藥仍不止者，可但用龍骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過兩劑其汗即止。汗止後再服原方。若先冷後熱而汗出者，其脈或更兼微弱不起，多系胸中大氣下陷，細閱拙擬升陷湯後跋語，自知治法。仲景治勞瘵，有大黃䗪蟲丸，有百勞丸，皆多用破血之藥。
誠以人身經絡，皆有血融貫其間，內通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運，勞瘵恆因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯，血不華色，即日食珍饈服參苓，而分毫不能長肌肉、壯筋力。或轉消瘦支離，日甚一日，誠以血瘀經絡阻塞其氣化也。玉田王清任著《醫林改錯》一書，立活血逐瘀諸湯，按上中下部位，分消瘀血，統治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無偏處，然其大旨則確有主見，是以用其方者，亦多效驗。
今愚因治勞瘵，故擬十全育真湯，於補藥劑中，加三稜，莪朮以通活氣血，竊師仲景之大黃䗪蟲丸、百勞丸之意也。且仲景於《金匱》列虛勞一門，特以血痹虛勞四字標為提綱。益知虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。並知治虛勞必先治血痹，治血痹亦即所以治虛勞也。
或問：治勞瘵兼用破血之藥，誠為確當之論，但破血用三稜、莪朮，將毋其力過猛乎？答曰：仲景之大黃䗪蟲丸，與百勞丸所用破血之藥，若大黃、乾漆、水蛭，皆猛於三稜、莪朮，而方中不用三稜、莪朮者、誠以三稜、莪朮《神農本草經》不載。至梁陶弘景著《名醫別錄》於《神農本草經》外增藥品三百六十五味，皆南北朝以前，名醫所用之藥，亦未載三稜、莪朮。是當仲景時猶無三稜、莪朮，即有之，亦未經試驗可知。
而愚於破血藥中，獨喜用三稜、莪朮者，誠以其既善破血，尤善調氣。補藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也。況後天資生納穀為寶。無論何病，凡服藥後飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。三稜、莪朮與參、朮、耆諸藥並用，大能開胃進食，又愚所屢試屢效者也。
或問：勞瘵之證，陰虛發熱者居其強半。故錢仲陽之減味地黃丸；張景岳之左歸飲，皆為對證良方，以其皆以熟地黃為君，大能滋真陰退虛熱也。子方中何以獨不用也？答曰：若論用熟地，我固過來人也。憶初讀方書時，曾閱趙氏《醫貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊》諸書，遂確信其說。
白話文：
這個「十全育真湯」是用來治療虛勞的，病人的脈象會呈現弦、數、細、微等情況，皮膚乾燥粗糙，身體非常瘦弱，吃東西也不能強壯筋骨，可能會有自汗、咳嗽、氣喘、時而發冷時而發熱、多夢、精神不佳等問題。
這個藥方包含：
- 野臺參（四錢）
- 生黃耆（四錢）
- 生山藥（四錢）
- 知母（四錢）
- 玄參（四錢）
- 生龍骨（四錢，搗碎）
- 生牡蠣（四錢，搗碎）
- 丹參（二錢）
- 三稜（一錢半）
- 莪朮（一錢半）
如果病人氣虛很嚴重，可以去掉三稜、莪朮，加入生雞內金三錢；如果病人氣喘，可以將山藥的劑量加倍，加入牛蒡子三錢；如果病人汗多，可以用白朮代替黃耆，龍骨、牡蠣的劑量加倍，再加入山萸肉、生白芍各六錢。如果汗流不止，即使服藥也沒改善，可以單獨用龍骨、牡蠣、山萸肉各一兩煎服，通常服用兩劑就能止汗。止汗後再繼續服用原來的藥方。如果病人先發冷後發熱，並且出汗，脈象可能更加微弱無力，這多半是胸中之氣下陷，可以參考作者寫的升陷湯的後記，就知道治療方法。
張仲景治療虛勞，有大黃䗪蟲丸和百勞丸，都使用了許多破血的藥物。因為人體的經絡，都有血液在其中流動，內通臟腑，外到全身，一旦血液停滯，氣的運行就會受到阻礙，虛勞往往因此而產生。所以虛勞的人皮膚才會乾燥粗糙，臉色不好，即使每天吃珍貴的食物和補藥，也無法增長肌肉和強壯筋骨。甚至會越來越消瘦，這是因為血液瘀滯、阻塞經絡，導致氣的運行不暢。王清任在《醫林改錯》這本書中，提出了活血化瘀的各種藥方，依照上中下部位，分別消除瘀血，可以治療各種疾病，認為瘀血去除，各種疾病就會自然痊癒。他的說法雖然有些偏頗，但基本觀點是有道理的，所以用他的藥方，也常常會有療效。
我現在治療虛勞，因此擬定了「十全育真湯」，在補藥的基礎上，加入三稜、莪朮來活血化瘀，這是借鑒了張仲景大黃䗪蟲丸和百勞丸的用意。而且張仲景在《金匱要略》中，把虛勞列為一門，並以「血痹虛勞」四個字作為提綱。這就說明虛勞必定有血痹的問題，而血痹嚴重的話，一定會導致虛勞。因此，治療虛勞必須先治療血痹，治療血痹也就是治療虛勞的方法。
有人可能會問：治療虛勞兼用破血藥是正確的，但是用三稜、莪朮會不會藥性太強？我的回答是：張仲景的大黃䗪蟲丸和百勞丸所使用的破血藥，例如大黃、乾漆、水蛭等，都比三稜、莪朮藥性更強，而他方中沒有使用三稜、莪朮，是因為《神農本草經》沒有記載這兩種藥。到了梁朝陶弘景著《名醫別錄》，在《神農本草經》外增加了三百六十五種藥品，都是南北朝以前名醫常用的藥，但也沒有記載三稜、莪朮。可見在張仲景的時代，可能還沒有三稜、莪朮，即使有，也還沒有經過驗證。
而我喜歡在破血藥中使用三稜、莪朮，是因為它們既能活血化瘀，又能夠調理氣機。在補藥中作為輔助藥使用，可以慢慢地消除瘀血，即使沒有瘀血，也能借助它們的流通能力，來幫助補藥的運行，使補藥的效果更好。而且人體後天要靠飲食來滋養。無論是什麼疾病，凡是服藥後食慾逐漸增加的容易治好，食慾逐漸減少的就難治。三稜、莪朮和人參、白朮、黃耆等藥一起使用，可以大大地開胃進食，這也是我多次試驗有效的方法。
有人可能會問：虛勞的症狀，陰虛發熱的情況佔大多數。所以錢乙的減味地黃丸和張景岳的左歸飲，都是對症的良方，因為它們都以熟地黃為主要藥材，能夠滋養真陰、退虛熱。你這個方子為什麼不用呢？我的回答是：關於使用熟地，我過去也用過。記得當初讀醫書的時候，曾經讀過趙氏的《醫貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊》等書，就確信他們的說法。