《醫學衷中參西錄》~
1. （二十九）治女科方
2. 1．玉燭湯
治婦女寒熱往來或先寒後熱，汗出熱解，或月事不調，經水短少。
生黃耆（五錢），生地黃（六錢），玄參（四錢），知母（四錢），當歸（三錢），香附（三錢，醋炒），柴胡（一錢五分），甘草（一錢五分）
汗多者，以茵陳易柴胡，再加萸肉數錢。熱多者，加生杭芍數錢。寒多者，加生薑數錢。
婦女多寒熱往來之證，而方書論者不一說。有謂陽分虛則頭午寒，陰分虛則過午熱者。夫午前陽盛，午後陽衰而陰又浸盛。當其盛時，虛者可以暫實。何以其時所現之病狀，轉與時成反比例也？有謂病在少陽則寒熱往來，猶少陽外感之邪，與太陽並則寒，與陽明並則熱者。而內傷之病，原無外邪。
又何者與太陽、陽明並作寒熱也？有謂肝虛則乍熱乍寒者。斯說也，愚曾驗過。遵《神農本草經》山茱萸主寒熱之旨，單重用山萸肉（去淨核）二兩煎湯，服之立愈（驗案在來復湯下）。然此乃肝木虛極，內風將動之候，又不可以蓋尋常寒熱也。蓋人身之氣化，原與時序之氣化，息息相通。
一日之午前，猶一歲之有春夏。而人身之陽氣，即感之發動，以敷布於周身。婦女性多憂思，以致臟腑、經絡多有鬱結閉塞之處，阻遏陽氣不能外達，或轉因發動而內陷，或發動不遂，其發動排擠經絡愈加閉塞。於是周身之寒作矣。迨陽氣蓄極，終當憤發。而其憤發之機與抑遏之力，相激相蕩於臟腑、經絡之間，熱又由茲而生。
此前午之寒，所以變後午之熱也。黃耆為氣分之主藥，能補氣更能升氣。輔以柴胡之軒舉，香附之宣通，陽氣之抑遏者，皆暢發矣。然血隨氣行，氣鬱則血必瘀，故寒熱往來者，其月事恆多不調，經血恆多虛損。用當歸以調之，地黃以補之，知母、元參與甘草甘苦化陰以助之，則經血得其養矣。
況地黃、知母諸涼藥與黃耆溫熱之性相濟，又為燮理陰陽、調和寒熱之妙品乎。至方書有所謂日晡發熱者，日晡者，申時也，足少陰腎經主令之候也。其人或腎經陰虛，至此而腎經之火乘時而動，亦可治以此湯。將黃耆減半，地黃改用一兩。有經閉結為癥瘕，阻塞氣化作寒熱者，可用後理沖湯。
有胸中大氣下陷作寒熱者，其人常覺呼吸短氣，宜用拙擬升陷湯，方後治驗之案，可以參觀。
【附方】，西人鐵鏽雞納丸，治婦女經血不調，身體羸弱咳喘，或時作寒熱甚效。方用鐵鏽、沒藥（忌火）各一錢，金雞納霜、花椒各五分，共為細末，煉蜜為丸六十粒。每服三粒至五粒。
鐵鏽乃鐵與養氣化合而成。人身之血得養氣而赤。鐵鏽中含養氣，而又色赤似血，且嗅之兼有血腥之氣，故能榮養血分，流通經脈。且人之血中，實有鐵鏽，以鐵鏽補血更有以鐵補鐵之妙也。金雞納霜有治瘧之功用。此方中亦用之者，為其善治貧血，且又能入手、足少陽之經，以調和寒熱也。
又佐以花椒者，恐金雞納霜之性，偏於寒涼，而以辛熱濟之，使歸於和平也。
東亞人有中將湯，以調婦女經脈，恆有效驗。門人高××曾開其方相寄，藥品下未有分量。愚為酌定其分量，用之甚有功效。今將其方開列於下，以備選用。
延胡索醋炒三錢、當歸六錢、官桂二錢、甘草二錢、丁香二錢、山楂核醋炒三錢、鬱金醋炒二錢、沙參四錢、續斷酒炒三錢、肉蔻赤石脂炒三錢（去石脂不用）、苦參三錢、懷牛膝三錢，共十二味，軋作粗渣，分三劑。每用一劑，開水浸蓋碗中約半點鐘，將其湯飲下。如此浸服二次至第三次用水煎服。
日用一劑，數劑經脈自調。此方中涼熱、補破、澀滑之藥皆有，愚所酌分量，俾其力亦適相當，故凡婦女經脈不調證，皆可服之，而以治白帶證尤效。
白話文：
[1．玉燭湯]
這帖藥方適用於治療婦女寒熱交錯的症狀，或是先冷後熱，出汗後熱度會減緩，或是月經週期不正常，月經量較少。
藥方成分如下：生黃耆（五錢），生地黃（六錢），玄參（四錢），知母（四錢），當歸（三錢），香附（三錢，醋炒），柴胡（一錢五分），甘草（一錢五分）
如果出汗較多，可以將柴胡換成茵陳，並添加幾錢萸肉。若體內熱度較高，可以加入幾錢生杭芍。若是體內寒氣較重，則可以添加幾錢生薑。
婦女出現寒熱交錯的症狀，醫書上有多種解釋。有人認為，如果陽氣不足，白天就會感到寒冷；陰氣不足，下午就會感到熱。但根據自然規律，白天陽氣旺盛，下午開始衰減，而陰氣逐漸增加。在這種情況下，體質虛弱的人可能會感到稍微舒適些。然而，為什麼這種時候呈現的病態，反而跟時間成反比呢？
另一種觀點認為，如果疾病出現在少陽經，就會有寒熱交錯的情況，就像外感風邪，與太陽經並存時感到寒冷，與陽明經並存時感到熱。但是內傷的病症，原本就沒有外來的邪氣。那麼，為什麼會有類似太陽、陽明經並存的寒熱交錯呢？
還有一種說法是肝臟虛弱會導致忽冷忽熱。我曾經驗證過這個理論，遵循《神農本草經》中提到的山茱萸可以治療寒熱的原理，單獨使用大量去核的山萸肉煎湯，病人馬上就好了。然而，這只是肝臟虛弱到極點，內風即將產生的徵兆，不能用來概括一般的寒熱交錯。事實上，人體的氣化過程，與自然界的氣候變化息息相關。
一天中的上午，就像一年中有春夏季節。此時，人體的陽氣受到感應而開始運行，散佈全身。然而，婦女容易多愁善感，導致臟腑和經絡經常出現鬱結堵塞的情況，阻礙陽氣無法正常運行，或者因為運行不順而陷入內陷，或者運行受阻，導致經絡更加堵塞。因此，全身開始感到寒冷。等到陽氣積聚到一定程度，最終會爆發。在臟腑和經絡之間，陽氣的爆發與抑制力量相互作用，從而產生熱度。
這就是為什麼上午的寒冷，在下午變成了熱度。黃耆是調理氣血的主要藥材，不僅能補氣，還能提升氣血。配合柴胡和香附，可以幫助陽氣的抑制得以釋放。然而，血液隨著氣血運行，如果氣血鬱結，血液也會凝滯。因此，寒熱交錯的婦女通常月經週期不正常，月經量也較少。使用當歸調節，地黃補充，知母、玄參和甘草等藥材的甘苦化陰功能，有助於血液的營養。
此外，地黃、知母等清涼藥材與黃耆溫熱的特性相輔相成，是調和陰陽、平衡寒熱的良方。至於醫書上提到的「日晡發熱」，指的是申時，這是腎經主導的時候。如果腎經陰虛，在這個時候腎經的火氣會乘勢而起，也可以用這帖藥方來治療。將黃耆減半，地黃改為一兩。對於經血閉塞形成癥瘕，阻礙氣化造成寒熱的婦女，可以使用後理沖湯。對於胸中氣陷導致寒熱的婦女，常常會感到呼吸困難，適合使用升陷湯，治療效果的案例可以在後面的說明中參考。
【附方】
西醫常用的鐵鏽雞納丸，適用於治療婦女月經週期不調、身體虛弱、咳嗽喘息，或是偶爾出現寒熱交錯的情況，效果非常好。配方為鐵鏽、沒藥（忌火）各一錢，金雞納霜、花椒各五分，磨成細粉，加入蜂蜜製成六十粒藥丸。每次服用三至五粒。
鐵鏽是由鐵與氧氣反應生成的化合物。人體的血液得到氧氣後會呈紅色。鐵鏽中含有氧氣，顏色紅似血液，而且聞起來有血腥味，因此能滋養血液，促進經絡循環。人體的血液中實際上含有鐵鏽，用鐵鏽補血有著鐵補鐵的奇效。金雞納霜具有治療瘧疾的功效，這個配方中也使用它，因為它對貧血有很好的療效，而且能夠進入手、足少陽經，調節寒熱。
另外，加入花椒的原因是擔心金雞納霜的性質偏向寒涼，因此用辛熱的花椒來平衡，使藥性更加和諧。
東亞地區有一種中將湯，常用於調節婦女的月經週期，效果顯著。我的學生高××曾經寄來這個配方，但藥物的分量未註明。我根據經驗調整了藥物的分量，使用後發現效果很好。現在我將這個配方列出來，供大家選擇使用。
配方如下：延胡索（醋炒，三錢）、當歸（六錢）、官桂（二錢）、甘草（二錢）、丁香（二錢）、山楂核（醋炒，三錢）、鬱金（醋炒，二錢）、沙參（四錢）、續斷（酒炒，三錢）、肉蔻（赤石脂炒，三錢，去除赤石脂）、苦參（三錢）、懷牛膝（三錢），共十二味藥材，研磨成粗粉末，分為三劑。每次使用一劑，將藥材放入蓋碗中，倒入熱水浸泡約半小時，然後將藥湯喝下。可以連續浸泡兩到三次，最後一次用水煎煮服用。
每天使用一劑，服用幾天後，月經週期就能調節好。這個配方中包含了涼熱、補血、止血、潤滑等不同功效的藥材，我調整的分量使得藥力適中，因此所有婦女月經週期不調的情況都可以使用，特別是在治療白帶方面效果更佳。
3. 2．理沖湯
治婦女經閉不行或產後惡露不盡，結為癥瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。服此湯十餘劑後，虛證自退，三十劑後，瘀血可盡消。亦治室女月閉血枯。並治男子勞瘵，一切臟腑癥瘕、積聚、氣鬱、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。
生黃耆（三錢），黨參（二錢），於術（二錢），生山藥（五錢），天花粉（四錢），知母（四錢），三稜（三錢），莪朮（三錢），生雞內金（三錢，黃者）
用水三盅，煎至將成，加好醋少許，滾數沸服。
服之覺悶者，減去於術。覺氣弱者，減三稜、莪朮各一錢。瀉者，以白芍代知母，於術改用四錢。熱者，加生地、天冬各數錢。涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。涼甚者，加肉桂（搗細沖服）、烏附子各二錢。瘀血堅甚者，加生水蛭（不用炙）二錢。若其人堅壯無他病，惟用以消癥瘕積聚者，宜去山藥。
室女與婦人未產育者，若用此方，三稜、莪朮宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數錢，以濡血分之枯。若其人血分雖瘀，而未見癥瘕或月信猶未閉者，雖在已產育之婦人，亦少用三稜、莪朮。若病人身體羸弱，脈象虛數者，去三稜、莪朮，將雞內金改用四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也。迨氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三稜、莪朮未晚。
若男子勞瘵，三稜、莪朮亦宜少用或用雞內金代之亦可。初擬此方時，原專治產後瘀血成癥瘕，後以治室女月閉血枯亦效，又間用以治男子勞瘵亦效驗，大有開胃進食，扶羸起衰之功。《內經》有四烏鰂魚骨一茹蘆丸，原是男女並治，為調血補虛之良方。此方竊師《內經》之意也。
從來醫者調氣行血，習用香附，而不習用三稜、莪朮。蓋以其能破癥瘕，遂疑其過於猛烈。而不知能破癥瘕者，三稜、莪朮之良能，非二藥之性烈於香附也。愚精心考驗多年，凡習用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚於三稜、莪朮。若論消磨癥瘕，十倍香附亦不及三稜、莪朮也。
且此方中，用三稜、莪朮以消沖中瘀血，而即用參、耆諸藥，以保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、耆能補氣，得三稜、莪朮以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三稜、莪朮之力以消癥瘕，此其所以效也。
人之臟腑，一氣貫通，若營壘連絡，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應。故用藥攻病，宜確審病根結聚之處，用對證之藥一二味，專攻其處。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注，亦猶相連營壘之相救應也。又加補藥以為之佐使，是以邪去正氣無傷損。
世俗醫者，不知此理，見有專確攻病之方，若拙擬理沖湯者，初不審方中用意何如，但見方中有三稜、莪朮，即望而生畏，不敢試用。自流俗觀之，亦似慎重，及觀其臨證調方，漫不知病根結於何處，惟是混開混破。恆集若香附、木香、陳皮、砂仁、枳殼、厚朴、延胡、靈脂諸藥，或十餘味或數十味為一方。服之令人臟腑之氣皆亂，常有病本可治，服此等藥數十劑而竟至不治者。
更或見有浮火虛熱，而加芩、梔、蔞實之屬，則開破與寒涼並用，雖脾胃堅壯者，亦斷不能久服，此其貽害尤甚也。
一婦人，年三十餘。癥瘕起於少腹，漸長而上。其當年長者稍軟，隔年即硬如石。七年之間，上至心口，旁塞兩肋，飲食減少，時覺昏憒，劇時昏睡一晝夜，不飲不食，屢次服藥竟分毫無效。後愚為診視，脈雖虛弱，至數不數，許為治愈，授以此方。病人自揣其病，斷無可治之理，竟置不服。
次年病益進，昏睡四日不醒。愚用藥救醒之，遂懇切告之曰：去歲若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可為，甚勿再遲延也，仍為開前方。病人喜，信愚言，連服三十餘劑，磊塊皆消。惟最初所結之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭（不宜炙）一錢，服數劑全愈。
一婦人，年二十餘。癥瘕結於上脘，其大如橘，按之甚硬，時時上攻作疼，妨礙飲食。醫者皆以為不可消。後愚診視，治以此湯，連服四十餘劑，消無芥蒂。
一媼，年六旬。氣弱而且郁，心腹滿悶，不能飲食，一日所進穀食，不過兩許，如此已月餘矣。愚診視之，其脈甚微細，猶喜至數調勻，知其可治。遂用此湯，將三稜、莪朮各減一錢，連服數劑，即能進飲食。又服數劑，病遂全愈。
奉天孫姓婦，年四十許。自幼時有癥瘕結於下脘，歷二十餘年。癥瘕之積，竟至滿腹，常常作疼，心中怔忡，不能飲食，求為診治。因思此證，久而且劇，非輕劑所能療。幸脈有根柢，猶可調治。遂投以理沖湯，加水蛭三錢。恐開破之力太過，參、耆又各加一錢，又加天冬三錢，以解參、耆之熱。
數劑後，遂能進食。服至四十餘劑，下瘀積若干，癥瘕消有強半。因有事還籍，藥遂停止。閱一載，腹中之積，又將復舊，復來院求為診治。仍照前方加減，俾其補破涼熱之間，與病體適宜。仍服四十餘劑，積下數塊。又繼服三十餘劑，瘀積大下。其中或片或塊且有膜甚厚，若胞形。
此時身體覺弱，而腹中甚松暢。恐瘀猶未淨，又調以補正活血之藥，以善其後。
王××妻，來院求為治癥瘕。自言瘀積十九年矣，滿腹皆系硬塊。亦治以理沖湯，為其平素氣虛，將方中參、耆加重，三稜、莪朮減半。服數劑，飲食增加，將三稜、莪朮漸增至原定分量。又服數劑，氣力較壯，又加水蛭二錢、樗雞（俗名紅娘）十枚。又服二十餘劑，屆行經之期，隨經下紫黑血塊若干，病愈其半。
又繼服三十劑，屆經期，瘀血遂大下，滿腹積塊皆消。又俾服生新化瘀之藥，以善其後。
一少年，因治吐血，服藥失宜，痃癖結於少腹（在女子為癥瘕在男子為痃癖）大如錦瓜。按之甚堅硬，其上相連有如瓜蔓一條，斜衝心口，飲食減少，形體羸弱。其脈微細稍數。治以此湯，服十餘劑痃癖全消。
附錄：
廣西柳州賓××來函：
一婦人，十七歲，自二七出嫁，未見行經。先因腹、脅作疼求為診治，投以活絡效靈丹立愈。繼欲調其月事，投以理沖湯三劑，月經亦通，三日未止。猶恐瘀血未化，改用王清任少腹逐瘀湯，亦三劑，其人從此月事調順，身體強壯矣。