《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (58)
一、醫方 (58)
1. 11．化瘀理膈丹
治力小任重，努力太過，以致血瘀膈上，常覺短氣。若吐血未愈者，多服補藥或涼藥，或多用諸藥炭，強止其血，亦可有此病，皆宜服此藥化之。
三七（二錢，搗細），鴨蛋子（四十粒，去皮）
上藥二味，開水送服，日兩次。凡服鴨蛋子，不可嚼破，若嚼破即味苦不能下咽，強下咽亦多嘔出。
一童子，年十四，夏日牧牛野間。眾牧童嬉戲，強屈其項背，納頭袴中，倒縛其手，置而弗顧，戲名為看瓜。後經人救出，氣息已斷。俾盤膝坐，捶其腰背，多時方蘇。惟覺有物填塞胸膈，壓其胸中大氣，妨礙呼吸。劇時氣息仍斷，兩目上翻，身軀後挺。此必因在袴中悶極之時努掙不出，熱血隨努掙之氣力上溢，而停於膈上也。
俾單用三七三錢搗細，開水送服，兩次全愈。
一人，年四十七，素患吐血。醫者謂其虛弱，俾服補藥，連服十餘劑，覺胸中發緊，而血益不止。後有人語以治吐血便方，大黃、肉桂各五分軋細，開水送服，一劑血止。然因從前誤服補藥，胸中常覺不舒，飲食減少，四肢痠懶無力。愚診之，脈似沉牢，知其膈上瘀血為患也。俾用鴨蛋子五十粒去皮，糖水送服，日兩次，數日而愈。
白話文：
[11．化瘀理膈丹]
這帖藥方適用於那些因為承受過重的勞力，或是過度用力，導致血液凝滯在胸膈之上，常常感到呼吸困難的人。如果吐血的情況還沒有痊癒，服用過多的補藥或是涼藥，或者大量使用藥材燒成的炭來強制止血，也可能會出現這種病症，這時，都適合服用此藥來化解瘀血。
所需藥材為三七（兩錢，研磨成細末）和鴨蛋（四十顆，去掉外殼）。將這兩種藥材混合後，用熱水送服，每日兩次。服用鴨蛋時，千萬不要咬破，因為一旦咬破，鴨蛋的苦味會讓人難以下嚥，即使勉強吞下，也很可能會嘔吐出來。
曾有一個十四歲的孩子，在夏日裡放牧牛羣。與其他孩子玩耍時，被其他人將他的脖子彎曲，把頭塞進褲子裡，雙手被綁住，然後被放置在一旁，他們稱這種遊戲為「看瓜」。後來被人救出時，他已經停止了呼吸。人們讓他盤腿坐下，捶打他的腰部和背部，過了一段時間，他才恢復了意識。然而，他總是感覺到胸膈之間好像有東西堵塞，壓迫著胸口，影響呼吸。當症狀劇烈時，他甚至會再次停止呼吸，雙眼向上翻，身體向後傾。這一定是因為他在褲子裡窒息的時候，無法掙扎出來，熱血隨著掙扎的力量上湧，然後停留在胸膈上。
讓他單獨服用三七（三錢，研磨成細末），用熱水送服，兩次後完全康復。
另外有一個人，四十七歲，長期患有吐血的疾病。醫生認為他體質虛弱，讓他服用補藥，連續服用了十多劑，但他感覺胸部變得緊繃，而吐血的情況反而更加嚴重。後來，有人告訴他一個治療吐血的簡易方法，就是將大黃和肉桂各五分研磨成細末，用熱水送服，只服用一劑，吐血就停止了。然而，由於他之前誤服了補藥，胸部經常感覺不舒服，食慾減退，四肢痠痛無力。我診斷他，脈象像是沉牢，知道他是因為胸膈上有瘀血造成的問題。於是，我讓他服用五十顆去掉外殼的鴨蛋，用糖水送服，每日兩次，幾天後，他就康復了。
2. （八）治心病方
3. 1．定心湯
治心虛怔忡。
龍眼肉（一兩），酸棗仁（五錢，炒搗），萸肉（五錢，去淨核），柏子仁（四錢，炒搗），生龍骨（四錢，搗細），生牡蠣（四錢，搗細），生明乳香（一錢），生明沒藥（一錢）
心因熱怔忡者，酌加生地數錢，若脈沉遲無力者，其怔忡多因胸中大氣下陷，詳觀拙擬升陷湯後跋語及諸案自明治法。
《內經》謂「心藏神」，神既以心為舍字，即以心中之氣血為保護，有時心中氣血虧損，失其保護之職，心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作焉。故方中用龍眼肉以補心血，棗仁、柏仁以補心氣，更用龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄。魂魄者心神之左輔右弼也，且二藥與萸肉並用，大能收斂心氣之耗散，並三焦之氣化亦可因之團聚。
特是心以行血為用，心體常有舒縮之力，心房常有啟閉之機，若用藥一於補斂，實恐於舒縮啟閉之運動有所妨礙，故又少加乳香、沒藥之流通氣血者以調和之。其心中兼熱用生地者，因生地既能生血以補虛，尤善涼血而清熱，故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。
西人曰：人身心肺關係尤重，與腦相等。凡關係重者、護持之尤謹，故腦則有頭額等八骨以保護之，而心肺亦有胸脅諸骨以保護之。心肺體質相連，功用亦相倚賴，心之功用關係全體，心病則全體皆受害，心之重如此。然論其體質，不過赤肉所為，其能力專主舒縮，以行血脈。
有左右上下四房；左上房主接肺經赤血；右上房主接周身回血；左下房主發赤血，運行周身；右下房主接上房回血過肺，更換赤血而回左上房；左上房赤血，落左下房入總脈管，以養全體；右上房回血，落右下房上注於肺，以出炭氣而接養氣。故人一身之血，皆經過於心肺。
心能運血周流一身，無一息之停，即時接入，即時發出，其跳躍即其逼發也，以時辰表驗試，一睯眤（即一分鐘）跳七十五次，每半時跳四千五百次，一晝夜計跳十萬八千次。然平人跳不自覺，若覺心跳即是心經改易常度。心房之內左厚於右，左下房厚於右下房幾一倍，蓋左房主接發赤血，功用尤勞，故亦加厚也。
心位在胸中居左，當肋骨第四至第七節，尖當肋骨第五第六之間，下於乳頭約一寸至半寸，橫向胸骨。病則自覺周遭皆跳，凡心經本體之病，或因心房變薄變厚，或心房之門有病，或夾膜有病，或總管有病。亦如眼目之病，或在明角罩，或在瞳人，或在睛珠，非必處處皆病也。
大概心病左多於右因左房功用尤勞故耳。心病約有數端：一者，心體變大，有時略大，或大過一半。因心房之戶，有病攔阻，血出入不便，心舒縮之勞過常度。勞多則變大，亦與手足過勞則腫大之理相同。大甚，則逼血舒縮之用因之不靈矣。一者，心房門戶變小、或變大、或變窄、或變闊，俱為非宜。
白話文：
這個方子[定心湯]是用來治療心虛引起的驚悸不安。
藥方組成：龍眼肉（37.5克），炒過的酸棗仁（18.75克，搗碎），去核的萸肉（18.75克），炒過的柏子仁（15克，搗碎），生龍骨（15克，搗碎），生牡蠣（15克，搗碎），生乳香（3.75克），生沒藥（3.75克）。
如果因為心有熱而導致驚悸不安，可以酌情加入一些生地。如果脈象沉緩無力，這種驚悸不安多半是因為胸中的氣虛下陷，詳細的治療方法可以參考我寫的升陷湯後跋語和相關醫案。
《內經》說：「心藏神」，意思是神依附於心而存在，心臟的氣血就是保護神的物質基礎。如果心臟的氣血虧虛，失去保護神的功能，神明就會感到不安，引起驚悸。所以這個方子用龍眼肉來補心血，酸棗仁和柏子仁來補心氣，還用龍骨入肝來安定魂魄，用牡蠣入肺來鎮定魄。魂魄是心神的左右輔助，這兩味藥加上萸肉一起使用，可以有效收斂心氣的耗散，並且使三焦的氣化功能也隨之凝聚。
心臟的作用是推動血液運行，心臟本身有舒張和收縮的力量，心房也有開合的機制。如果只用補斂的藥物，可能會妨礙心臟的舒張和收縮運動。所以又少量加入乳香和沒藥，以疏通氣血，調和心臟的運動。如果心臟有熱，可以使用生地，因為生地既能滋養心血，又能涼血清熱，所以要根據熱的輕重來斟酌使用。
西醫認為，人體的心肺功能非常重要，和腦一樣重要。凡是重要的器官，都會有更謹慎的保護。所以腦有頭骨保護，心肺也有胸骨肋骨保護。心肺的體質相互聯繫，功能也相互依存，心臟的功能關係到全身，心臟生病，全身都會受影響，心臟的重要性由此可見。但心臟的本質不過是赤色的肌肉組織，它的主要功能是舒張和收縮，以推動血液循環。
心臟有左右上下四個腔室：左上心房接收來自肺的動脈血；右上心房接收來自全身的靜脈血；左下心室負責將動脈血泵向全身；右下心室接收來自右上心房的靜脈血，經過肺部的氣體交換變成動脈血後，回到左上心房。左上心房的動脈血進入左下心室，再進入主動脈，供給全身；右上心房的靜脈血進入右下心室，再泵入肺部，排出二氧化碳並吸收氧氣。所以全身的血液都要經過心肺。
心臟推動血液在全身循環，一刻不停地進行，吸入和排出是同時進行的。心臟的跳動就是它推動血液的表現。用時鐘來測量，一分鐘跳動75次，每半個小時跳動4500次，一天24小時跳動10萬8千次。一般人平時感覺不到心跳，如果感覺到心跳，就表示心臟的跳動發生了異常。心臟的腔室，左邊比右邊厚，左下心室比右下心室更厚，大概厚一倍，這是因為左心室主要負責泵出動脈血，功能負擔更重，所以也更加厚實。
心臟在胸腔的中間偏左側，位於第四到第七根肋骨之間，尖端在第五和第六根肋骨之間，在乳頭下方約一寸到半寸，橫向位於胸骨。心臟生病時，會感覺到周圍都在跳動。心臟本身的問題，可能是心房變薄或變厚，心房的瓣膜出現問題，心包膜有問題，或者主動脈有問題。就像眼睛生病，可能是角膜的問題，也可能是瞳孔或晶狀體的問題，不一定每個地方都有問題。
總體來說，心臟的疾病左側多於右側，因為左側心房的功能負擔更重。心臟疾病大概有以下幾種：一是心臟體積增大，有時候只是略微增大，有時候會增大一半以上。這是因為心臟瓣膜出現問題，阻礙血液的進出，心臟舒張和收縮的勞損超過正常範圍。勞損過多就會導致心臟增大，就像手腳過度勞累會腫大一樣。心臟增大過多，就會導致血液泵出的功能失靈。二是心臟的瓣膜變小、變大、變窄、變寬，這些都是不正常的現象。