《醫學衷中參西錄》~
1. （二十七）治瘧疾方
2. 加味小柴胡湯
治久瘧不愈，脈象弦而無力。
柴胡（三錢），黃芩（二錢），知母（三錢），潞參（三錢），鱉甲（三錢，醋炙），清半夏（二錢），常山（錢半，酒炒），草果（一錢），甘草（一錢），酒麴（三錢），生薑（三錢），大棗（兩枚，捭開）
瘧初起者減潞參、鱉甲。熱甚者，加生石膏五六錢或至一兩。寒甚者，再加草果五分或至一錢。（神麯皆發不好故方中用酒麴）
瘧邪不專在少陽，而實以少陽為主，故其六脈恆露弦象。其先寒者，少陽之邪外與太陽並也，其後熱者，少陽之邪內與陽明並也。故方中用柴胡以升少陽之邪，草果、生薑以祛太陽之寒，黃芩、知母以清陽明之熱。又瘧之成也，多挾痰挾食，故用半夏、常山以豁痰，酒麴以消食也。
用人參，因其瘧久氣虛，扶其正即所以逐邪外出。用鱉甲者，因瘧久則脅下結有痞積（方書名瘧母實由肝脾脹大），消其痞積，然後能斷瘧根株。用甘草、大棗者，所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也。
或問：葉天士醫案，其治瘧之方，多不用柴胡。其門人又有根傳之說，謂不宜用柴胡治瘧。若誤用之，實足僨事。其說果可信乎？答曰：葉氏當日聲價甚高，瘧原小疾，初起之時，鮮有延之診治者。迨至瘧久，而虛證歧出，恆有瘧邪反輕，而他病轉重，但將其病之重者治愈，而瘧亦可隨愈，此乃臨證通變之法，非治瘧之正法也。至於病在厥陰，亦有先寒後熱，出汗少愈，形狀類瘧之證。
此係肝氣虛極將脫，若誤認為瘧，用柴胡升之，凶危立見。此當重用山萸肉，以斂而補之，是以《神農本草經》山茱萸，亦主寒熱也。葉氏門人所謂，誤用柴胡足僨事者，大抵指此類耳。
或問：葉氏治瘧，遇其人陰虛燥熱者，恆以青蒿代柴胡。後之論者，皆贊其用藥，得化裁通變之妙。不知青蒿果可以代柴胡乎？答曰：瘧邪伏於脅下兩板油中，乃足少陽經之大都會。柴胡之力，能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿無斯力也。若遇陰虛者，或熱入於血分者，不妨多用滋陰涼血之藥佐之。
若遇燥熱者，或熱盛於氣分者，不妨多用清燥散火之藥佐之。曾治一人，瘧間日一發，熱時若燔，即不發瘧之日，亦覺心中發熱，舌燥口乾，脈象弦長（凡瘧脈皆弦）重按甚實，知其陽明火盛也。投以大劑白虎湯，加柴胡三錢。服後頓覺心中清爽，翌晨瘧即未發。又煎前劑之半，加生薑三錢，服之而愈。
又嘗治一人得溫病，熱入陽明之府，舌苔黃厚，脈象洪長，又間日一作寒熱，此溫而兼瘧也。然其人素有鴉片嗜好，病雖實，而身體素虛。投以拙擬白虎加人參以麥冬代知母、山藥代粳米湯，亦少加柴胡，兩劑而愈。
西人治瘧，恆用金雞納霜，於未發瘧之日，午間、晚間各服半瓦，白糖水送下。至翌晨又如此服一次，其瘧即愈。
方書謂冬冷多溫病，夏熱多瘧疾。此言冬日過冷，人身有伏寒，至春隨春陽化熱，即多成溫病；夏日過熱，人身有伏暑，至秋為薄寒所激發，即多生瘧疾也。丁卯季夏，暑熱異常，京津一帶因熱而死者甚多，至秋果多瘧疾。服西藥金雞納霜亦可愈，而愈後恆屢次反復。姻家王姓少年，寄居津門，服金雞納霜愈瘧三次後，又反復。
連服前藥數次，竟毫無效驗。診其脈，左右皆弦長有力。夫弦為瘧脈，其長而有力者，顯繫有伏暑之熱也。為開白虎湯方，重用生石膏二兩，又加柴胡、何首烏各二錢，一劑而瘧愈。恐未除根，即原方又服一劑，從此而病不反復矣。此方用白虎湯以解伏暑，而又加柴胡、何首烏者，凡外感之證其脈有弦象者，必兼有少陽之病，宜用柴胡清之；而外邪久在少陽，其經必虛，又宜用何首烏補之。二藥並用，一扶正，一逐邪也。
少陽與陽明並治，是以伏暑愈而瘧亦隨愈也。
白話文：
標題：[加味小柴胡湯]
內容：用於治療長期瘧疾未能痊癒，脈象呈弦狀且無力的情況。
藥材用量如下：
- 柴胡（9克）
- 黃芩（6克）
- 知母（9克）
- 黨參（9克）
- 鱉甲（9克，醋炒）
- 清半夏（6克）
- 常山（4.5克，酒炒）
- 草果（3克）
- 甘草（3克）
- 酒麴（9克）
- 生薑（9克）
- 大棗（2枚，掰開）
瘧疾初期可減去黨參和鱉甲。熱症嚴重時，可加生石膏15到30克，甚至可達60克。寒症嚴重時，可再加草果0.5到1克。
瘧疾邪氣並非僅限於少陽經，但少陽經是主要的戰場，因此六脈常呈現弦象。初期的寒症，是因爲少陽邪氣與太陽經並存；後期的熱症，是因爲少陽邪氣與陽明經並存。方中使用柴胡提升少陽邪氣，草果和生薑祛除太陽經的寒氣，黃芩和知母清除陽明經的熱氣。另外，瘧疾往往伴隨痰溼和飲食積滯，因此使用半夏和常山化痰，酒麴助消化。
使用人參是因爲長期瘧疾導致氣血虛弱，通過扶正來驅邪。使用鱉甲是因爲長期瘧疾在脅下形成痞積（中醫文獻稱爲瘧母，實爲肝脾腫大），消除痞積才能徹底斷絕瘧疾的根源。使用甘草和大棗是爲了緩和常山的強烈作用，避免服用後出現眩暈不適。
有人問：葉天士的醫案中，治療瘧疾的方子大多不用柴胡，他的門人也有傳說是不應用柴胡治療瘧疾，誤用的話會壞事。這種說法可信嗎？回答是：葉天士當時名聲很高，瘧疾原本是小病，初期很少有人請他診治。等到瘧疾長期不愈，虛證開始出現，常常見到瘧邪反而減輕，其他病症加重。此時只要治療最嚴重的病症，瘧疾也可能隨之痊癒，這是臨證變化的方法，並非治療瘧疾的標準方法。至於病在厥陰經，也有先寒後熱，出汗稍愈，症狀類似瘧疾的情況。
這種情況是肝氣極度虛弱即將耗盡，如果誤認爲瘧疾，使用柴胡提升，則立即出現危險。這時應重用山茱萸收斂並補充，這也是爲什麼《神農本草經》中記載山茱萸主治寒熱的原因。葉天士的門人所說的誤用柴胡會壞事，大概是指這類情況。
有人問：葉天士治療瘧疾，遇到陰虛燥熱的人，常用青蒿代替柴胡。後來的評論者都讚賞他用藥得當，懂得變化。但不知道青蒿真的可以替代柴胡嗎？回答是：瘧疾邪氣潛伏在脅下的脂肪組織中，這裏是足少陽經的大都會。柴胡的力量能夠深入其中，提升瘧疾邪氣透膈而出，而青蒿沒有這樣的力量。如果遇到陰虛者，或者熱邪進入血分，不妨多用滋陰涼血的藥物輔助。
如果遇到燥熱者，或者熱邪在氣分旺盛，不妨多用清燥散火的藥物輔助。曾經治療過一個人，每隔一天發作一次瘧疾，發熱時如同火燒，即使不發瘧疾的日子，也感到心中發熱，舌燥口乾，脈象弦長（所有瘧疾的脈象都是弦脈），重按非常堅實，知道他是陽明火旺。給予大劑量的白虎湯，加柴胡9克。服用後立刻感到心中清爽，第二天早晨瘧疾就沒有發作。再次煎煮前劑的一半，加生薑9克，服用後痊癒。
也曾治療過一個人得了溫病，熱邪進入陽明腑，舌苔黃厚，脈象洪長，每隔一天就出現寒熱交替，這是溫病併發瘧疾。然而這個人平時有吸鴉片的習慣，雖然病情確實，但身體一向虛弱。給予我擬的白虎湯加人參，以麥冬代替知母，山藥代替粳米，也少量加入柴胡，兩劑後痊癒。
西方人治療瘧疾，常使用奎寧霜，在未發瘧疾的日子，中午和晚上各服半瓦，用白糖水送下。到第二天早上再這樣服一次，瘧疾就會痊癒。
醫學書籍說冬天寒冷多溫病，夏天炎熱多瘧疾。這表示冬天過於寒冷，人體內有潛藏的寒氣，到了春天隨春陽轉化爲熱，容易引發溫病；夏天過於炎熱，人體內有潛藏的暑氣，到了秋天受到輕微的寒氣激發，容易產生瘧疾。丁卯年夏季，暑熱異常，京津一帶因爲熱而死亡的人很多，到了秋天果然瘧疾增多。服用西藥奎寧霜也能治癒，但痊癒後常常反覆。親戚家的王姓少年，住在天津，服用奎寧霜治癒瘧疾三次後，又反覆。
連續服用前面的藥幾次，竟然毫無效果。診察他的脈象，左右手都呈弦長有力。弦脈是瘧疾的脈象，而長且有力，明顯是體內有潛藏的暑熱。開了白虎湯方，重用生石膏60克，又加柴胡、何首烏各6克，一劑後瘧疾痊癒。擔心沒有根除，按照原方再服一劑，從此疾病不再反覆。這個方子用白虎湯來解除潛藏的暑熱，同時加柴胡、何首烏，凡是外感病證脈象有弦象的，必定伴有少陽病，應該用柴胡清除；而外邪長期在少陽經，經絡必然虛弱，應該用何首烏補養。兩藥合用，一是扶正，一是驅邪。
同時治療少陽和陽明，因此潛藏的暑熱治癒，瘧疾也隨之痊癒。
3. （二十八）治氣血鬱滯肢體疼痛方
4. 1．升降湯
治肝鬱脾弱，胸脅脹滿，不能飲食。宜與論肝病治法參看。
野臺參（二錢），生黃耆（二錢），白朮（二錢），廣陳皮（二錢），川厚朴（二錢），生雞內金（二錢，搗細），知母（三錢），生杭芍（三錢），桂枝尖（一錢），川芎（一錢），生薑（二錢）
世俗醫者，動曰平肝，故遇肝鬱之證，多用開破肝氣之藥。至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元氣，根基於腎，而萌芽於肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易於傷損，肝既為元氣萌芽之臟，而開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎？《內經》曰「厥陰（肝經）不治，求之陽明（胃經）」，《金匱》曰「見肝之病，當先實脾」。
故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其餘諸藥，無非升脾降胃，培養中土，俾中宮氣化敦厚，以聽肝氣之自理。實竊師《內經》求之陽明，與《金匱》當先實脾之奧旨耳。
按：，「見肝之病，當先實脾」二句，從來解者，謂肝病當傳脾，實之所以防其相傳，如此解法固是，而實不知實脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。
一媼，年近六旬。資稟素弱，又兼家務勞心，遂致心中怔忡，肝氣鬱結，胸腹脹滿，不能飲食，舌有黑苔，大便燥結，十數日一行。廣延醫者為治，半載無效，而羸弱支離，病勢轉增。後愚診視，脈細如絲，微有弦意，幸至數如常，知猶可治。遂投以升降湯，為舌黑便結，加鮮地骨皮一兩，數劑後，舌黑與便結漸愈，而地骨皮亦漸減。至十劑病愈強半，共服百劑，病愈而體轉健康。
白話文：
【升降湯】
適用於肝氣鬱結、脾氣虛弱，症狀包括胸脅脹滿，食慾不振。建議配合肝病的治療原則一起參考。
藥材包含：西洋參、黃耆、白朮、陳皮、厚朴、雞內金（需研磨細）、知母、杭白芍、桂枝尖、川芎、薑片。
一般醫生常說要平肝，遇到肝氣鬱結的情況時，通常會使用破肝氣的藥物。對於肝氣過盛影響脾胃功能，進而無法正常飲食的情況，他們更傾向於認為只要抑制肝氣就能提振脾氣。然而，他們忽略了人體的元氣根本在腎臟，而發源於肝臟。所有事物在萌芽階段都是脆弱易損的，肝臟作為元氣萌芽的器官，如果過度破壞，難道不會傷害到元氣的萌芽嗎？《黃帝內經》提到「厥陰（肝經）不治，應尋求陽明（胃經）的調節」，《金匱要略》則說「看到肝病，應先強化脾臟」。
因此，本處方僅使用少量桂枝、川芎來疏導肝氣，其他藥物主要功能在於提升脾氣、降低胃氣，滋養中焦，使中焦的氣化功能更加厚實，藉此讓肝氣自然得到調整。這正是遵循《內經》與《金匱》中的精華思想，即通過調理胃經來治療肝經疾病，以及強化脾臟以預防肝病的傳播。
進一步解釋「看到肝病，應先強化脾臟」這句話，傳統上被理解為肝病可能傳播到脾臟，強化脾臟是為了防止這種傳播。這樣的解釋固然正確，但實際上強化脾臟本身就是調理肝臟的一種方式。綜合這兩層意義，才能完全領悟這兩句話的精髓。
舉例來說，有一位六十歲的老婦人，自身體質較弱，加上長期操勞家務，導致心悸、肝氣鬱結、胸腹脹滿，食慾不佳，舌頭上有黑色舌苔，且大便乾硬，每十幾天才排便一次。她曾請過多位醫生治療，但半年來病情毫無改善，反而越來越瘦弱，病情加重。後來，我為她診斷，發現脈搏細弱如絲，略帶弦象，幸運的是脈搏頻率正常，判斷仍有治療希望。於是，我給她服用「升降湯」，並因應她舌黑、便祕的問題，額外添加一兩的新鮮地骨皮。數劑後，舌黑與便祕的症狀逐漸好轉，地骨皮的用量也逐漸減少。到了第十劑，病情已改善超過一半；總計服用了一百劑，不僅病情痊癒，身體狀況也變得更健康。