《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (56)
一、醫方 (56)
1. 加味小柴胡湯
治久瘧不愈，脈象弦而無力。
柴胡（三錢），黃芩（二錢），知母（三錢），潞參（三錢），鱉甲（三錢，醋炙），清半夏（二錢），常山（錢半，酒炒），草果（一錢），甘草（一錢），酒麴（三錢），生薑（三錢），大棗（兩枚，捭開）
白話文：
柴胡（18克） 黃芩（12克） 知母（18克） 潞參（18克） 鱉甲（18克，醋炙） 清半夏（12克） 常山（9克，酒炒） 草果（6克） 甘草（6克） 酒麴（18克） 生薑（18克） 大棗（12克，打開）
瘧初起者減潞參、鱉甲。熱甚者，加生石膏五六錢或至一兩。寒甚者，再加草果五分或至一錢。（神麯皆發不好故方中用酒麴）
白話文：
瘧疾初起時，可用潞參和鱉甲。如果體熱嚴重，可以添加生石膏五六錢至一兩。如果體寒嚴重，再添加草果五分至一錢。（因為神麴會發酵變質，所以處方中使用酒麴）
瘧邪不專在少陽，而實以少陽為主，故其六脈恆露弦象。其先寒者，少陽之邪外與太陽並也，其後熱者，少陽之邪內與陽明並也。故方中用柴胡以升少陽之邪，草果、生薑以祛太陽之寒，黃芩、知母以清陽明之熱。又瘧之成也，多挾痰挾食，故用半夏、常山以豁痰，酒麴以消食也。
白話文：
瘧疾不只侷限於少陽經，但以少陽經為主，因此六種脈相總是呈現弦緊的現象。初期發冷，是因為少陽經的邪氣在外與太陽經並行；後來發熱，是因為少陽經的邪氣往內與陽明經並行。因此，在治療方劑中會使用柴胡來升發少陽經的邪氣，用草果和生薑來祛除太陽經的寒氣，用黃芩和知母來清瀉陽明經的火熱之氣。此外，瘧疾的形成常常夾雜痰飲和飲食積滯，因此會使用半夏和常山來化痰，用酒麴來消食。
用人參，因其瘧久氣虛，扶其正即所以逐邪外出。用鱉甲者，因瘧久則脅下結有痞積（方書名瘧母實由肝脾脹大），消其痞積，然後能斷瘧根株。用甘草、大棗者，所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也。
白話文：
使用人參，是因為瘧疾日久導致氣虛，扶助正氣就能夠驅邪外出。使用鱉甲，是因為瘧疾日久會導致脅下出現痞積（醫書中稱瘧母，實際上是肝脾腫大），消除痞積，才能斷絕瘧疾根源。使用甘草、大棗，是為了減緩常山的猛烈性，服用時不至於昏眩。
或問：葉天士醫案，其治瘧之方，多不用柴胡。其門人又有根傳之說，謂不宜用柴胡治瘧。若誤用之，實足僨事。其說果可信乎？答曰：葉氏當日聲價甚高，瘧原小疾，初起之時，鮮有延之診治者。迨至瘧久，而虛證歧出，恆有瘧邪反輕，而他病轉重，但將其病之重者治愈，而瘧亦可隨愈，此乃臨證通變之法，非治瘧之正法也。至於病在厥陰，亦有先寒後熱，出汗少愈，形狀類瘧之證。
白話文：
問：葉天士的醫案裡，治療瘧疾的方劑大多不使用柴胡。他的門人不傳配方，並稱用柴胡治療瘧疾是不妥當的，如果誤用，會耽誤病情。這種說法可信嗎？
答：葉天士當時聲望很高。瘧疾原本是種小病，初期很少有人會請他診治。等到瘧疾拖久了，出現了虛證，往往是瘧疾減輕，而其他疾病加重，只要治癒較嚴重的疾病，瘧疾也會隨之好轉。這種方法是臨牀上應變的辦法，而不是治療瘧疾的正統方法。至於厥陰證，也有先寒後熱、出汗後症狀減輕的表現，類似於瘧疾的症狀。
此係肝氣虛極將脫，若誤認為瘧，用柴胡升之，凶危立見。此當重用山萸肉，以斂而補之，是以《神農本草經》山茱萸，亦主寒熱也。葉氏門人所謂，誤用柴胡足僨事者，大抵指此類耳。
白話文：
這是由於肝氣極為虛弱，虛弱到將要脫離本體的情況，如果誤認為是瘧疾，用柴胡來提升陽氣，就會立馬出現危險症狀。此時應當大量使用山茱萸肉，來收斂固攝和補益。因此《神農本草經》中提到山茱萸，也主治寒熱疾病。葉天士的弟子們所說的，誤用柴胡會導致大事不妙，大概指的是這一類情況。
或問：葉氏治瘧，遇其人陰虛燥熱者，恆以青蒿代柴胡。後之論者，皆贊其用藥，得化裁通變之妙。不知青蒿果可以代柴胡乎？答曰：瘧邪伏於脅下兩板油中，乃足少陽經之大都會。柴胡之力，能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿無斯力也。若遇陰虛者，或熱入於血分者，不妨多用滋陰涼血之藥佐之。
白話文：
有人問：葉氏治療瘧疾時，遇到患者陰虛發熱的，常常用青蒿代替柴胡。後來的評論者，都稱讚他的用藥，認為抓住了靈活變通的精髓。不知道青蒿真的可以代替柴胡嗎？
回答說：瘧疾之邪潛伏在脅下的兩塊油膜中，那是足少陽經氣血匯聚的地方。柴胡的作用，可以入其中，將瘧邪向上提拉，透出膈肌，而青蒿沒有這種力量。如果遇到陰虛體質的人，或熱邪侵入血分的人，不妨多用滋陰涼血的藥物輔助治療。
若遇燥熱者，或熱盛於氣分者，不妨多用清燥散火之藥佐之。曾治一人，瘧間日一發，熱時若燔，即不發瘧之日，亦覺心中發熱，舌燥口乾，脈象弦長（凡瘧脈皆弦）重按甚實，知其陽明火盛也。投以大劑白虎湯，加柴胡三錢。服後頓覺心中清爽，翌晨瘧即未發。又煎前劑之半，加生薑三錢，服之而愈。
白話文：
如果遇到火氣大、熱氣集中在氣血循環系統的人，不妨多用一些清熱降火的藥物來幫助治療。曾經醫治過一位瘧疾患者，他每隔一天發作一次，發作時體溫像被火燒一樣，即使不發作時，也會感覺心中發熱、舌頭乾燥、口乾，脈象弦長（所有瘧疾患者的脈象都是弦脈）、按壓下去很實，知道他是陽明火旺盛。我開了大量白虎湯給他，並加了三錢柴胡。他服藥後，頓時感到心中清爽，隔天清晨瘧疾就沒有發作了。我又煎了前一劑藥的一半，加了三錢生薑，他服藥後就痊癒了。
又嘗治一人得溫病，熱入陽明之府，舌苔黃厚，脈象洪長，又間日一作寒熱，此溫而兼瘧也。然其人素有鴉片嗜好，病雖實，而身體素虛。投以拙擬白虎加人參以麥冬代知母、山藥代粳米湯，亦少加柴胡，兩劑而愈。
白話文：
我曾經治療一位患有溫熱病的病人，熱邪侵入了陽明胃腑，舌苔黃厚，脈象洪大綿長，而且每隔一天就發作一次寒熱，這是溫病兼併瘧疾的表現。不過，這位病人平時有吸食鴉片的習慣，雖然病情屬於實證，但身體底子虛弱。我給他開了一劑自創的「白虎湯加人參」，用麥冬代替知母，山藥代替粳米湯，還稍加了一點柴胡，兩劑藥下去，病情就康復了。
西人治瘧，恆用金雞納霜，於未發瘧之日，午間、晚間各服半瓦，白糖水送下。至翌晨又如此服一次，其瘧即愈。
白話文：
西方的醫生治療瘧疾，通常使用金雞納霜。在瘧疾發作的前一天，中午和晚上各服半瓦，用白糖水送服。到了第二天早上再次服藥一次，瘧疾就會痊癒。
方書謂冬冷多溫病，夏熱多瘧疾。此言冬日過冷，人身有伏寒，至春隨春陽化熱，即多成溫病；夏日過熱，人身有伏暑，至秋為薄寒所激發，即多生瘧疾也。丁卯季夏，暑熱異常，京津一帶因熱而死者甚多，至秋果多瘧疾。服西藥金雞納霜亦可愈，而愈後恆屢次反復。姻家王姓少年，寄居津門，服金雞納霜愈瘧三次後，又反復。
白話文：
中醫典籍中記載，冬天寒冷容易患溫病，夏天炎熱容易得瘧疾。這話的意思是，冬天天氣過於寒冷，人體會積聚暗寒，到了春天，隨著春陽的溫暖，這些暗寒就會化為熱氣，從而形成溫病。夏天天氣過於炎熱，人體會積聚暗熱，到了秋天，被冷空氣一激發，就容易產生瘧疾。
丁卯年的初夏，天氣異常炎熱。北京和天津一帶因受暑熱而死亡的人很多。到了秋天，果然得了瘧疾的人也很多。服用西藥金雞納霜可以治癒瘧疾，但治癒後常常會反復發作。親戚家姓王的少年，寄宿在天津。服用金雞納霜治癒了瘧疾三次，但後來還是反復發作。
連服前藥數次，竟毫無效驗。診其脈，左右皆弦長有力。夫弦為瘧脈，其長而有力者，顯繫有伏暑之熱也。為開白虎湯方，重用生石膏二兩，又加柴胡、何首烏各二錢，一劑而瘧愈。恐未除根，即原方又服一劑，從此而病不反復矣。此方用白虎湯以解伏暑，而又加柴胡、何首烏者，凡外感之證其脈有弦象者，必兼有少陽之病，宜用柴胡清之；而外邪久在少陽，其經必虛，又宜用何首烏補之。二藥並用，一扶正，一逐邪也。
少陽與陽明並治，是以伏暑愈而瘧亦隨愈也。
白話文：
連續服用前述的藥方多次，卻絲毫沒有效果。診脈時發現患者左右手脈象都顯得細長有力。細長脈象通常是瘧疾的脈象，而脈象又細長有力，明顯是體內隱藏著伏暑的熱邪。因此開出白虎湯，並重點使用生石膏二兩，另外加入柴胡、何首烏，各二錢。一劑藥下去，瘧疾就痊癒了。擔心病根未除，又服用了一劑原來的藥方，從此不再復發。這個藥方使用白虎湯來驅除伏暑，又加入柴胡、何首烏的原因是：凡是外感證狀，脈象呈現細長徵兆的，必然兼具少陽經的病證，需用柴胡來清熱解毒；而外邪長期滯留少陽經，經絡必定虛損，需要使用何首烏來補益。兩味藥併用，一扶正氣，一驅邪氣。
2. 1．升降湯
治肝鬱脾弱，胸脅脹滿，不能飲食。宜與論肝病治法參看。
野臺參（二錢），生黃耆（二錢），白朮（二錢），廣陳皮（二錢），川厚朴（二錢），生雞內金（二錢，搗細），知母（三錢），生杭芍（三錢），桂枝尖（一錢），川芎（一錢），生薑（二錢）
白話文：
野臺參（12克），生黃芪（12克），白術（12克），廣陳皮（12克），川厚朴（12克），生雞內金（12克，研細），知母（18克），生杭芍（18克），桂枝尖（6克），川芎（6克），生薑（12克）
世俗醫者，動曰平肝，故遇肝鬱之證，多用開破肝氣之藥。至遇木盛侮土，以致不能飲食者，更謂伐肝即可扶脾。不知人之元氣，根基於腎，而萌芽於肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易於傷損，肝既為元氣萌芽之臟，而開破之若是，獨不慮損傷元氣之萌芽乎？《內經》曰「厥陰（肝經）不治，求之陽明（胃經）」，《金匱》曰「見肝之病，當先實脾」。
白話文：
一般醫生只要提到肝鬱，就會用疏肝破氣的藥來治療。如果遇到肝氣太強，導致脾胃功能減弱，食慾差的狀況，就更加認為只要疏肝就能健脾。殊不知人體的元氣，基礎在於腎，而發育於肝。所有發育中的事物都比較脆弱容易受傷，肝既然是元氣發育的器官，一味地疏肝破氣，難道就不怕損害元氣的發育嗎？《內經》中說：「厥陰（肝經）不治，求之陽明（胃經）」，《金匱要略》中說：「見到肝臟的疾病，應先補脾」。
故此方，惟少用桂枝、川芎以舒肝氣，其餘諸藥，無非升脾降胃，培養中土，俾中宮氣化敦厚，以聽肝氣之自理。實竊師《內經》求之陽明，與《金匱》當先實脾之奧旨耳。
白話文：
因此這個方劑，只用少量桂枝和川芎來舒緩肝氣，其他藥物都是提升脾胃功能、調養中氣的，讓中焦的氣化功能增強，以等待肝氣自行調解。這其實是暗中師承《內經》中「求之陽明」和《金匱要略》中「先實脾」的治療要旨。
按：，「見肝之病，當先實脾」二句，從來解者，謂肝病當傳脾，實之所以防其相傳，如此解法固是，而實不知實脾，即所以理肝也。兼此二義，始能盡此二句之妙。
白話文：
註解：「見到肝臟疾病，應當先補脾」這兩句話，歷來解讀的人，都認為肝臟疾病會傳到脾臟，補脾的目的在於防止疾病蔓延。這樣的解釋固然正確，但卻不知道補脾本身就是調理肝臟的方法。結合這兩個含義，才能完全領悟這兩句話的精妙之處。
一媼，年近六旬。資稟素弱，又兼家務勞心，遂致心中怔忡，肝氣鬱結，胸腹脹滿，不能飲食，舌有黑苔，大便燥結，十數日一行。廣延醫者為治，半載無效，而羸弱支離，病勢轉增。後愚診視，脈細如絲，微有弦意，幸至數如常，知猶可治。遂投以升降湯，為舌黑便結，加鮮地骨皮一兩，數劑後，舌黑與便結漸愈，而地骨皮亦漸減。至十劑病愈強半，共服百劑，病愈而體轉健康。
白話文：
有一位年近六十的老太太，天生體弱，又操勞家務，結果心神不定，肝氣鬱結，胸腹脹滿，吃不下飯，舌苔發黑，大便乾硬難解，好幾天才能上一次。她請了很多醫生看病，半年都沒有改善，反而日益消瘦虛弱，病情加重。後來我給她診脈，發現脈象細如絲線，有點緊張，但跳動次數正常，知道她的病還有得治。於是開了升降湯給她，因為她的舌苔發黑、大便不通，又加了半斤鮮地骨皮。連續吃了幾劑藥後，她的舌苔變淡、大便也通暢了，於是逐漸減少地骨皮的用量。大概吃了十劑藥，病情就已經好了一半。後來一共吃了100劑藥，她的病完全康復，身體也變得健康多了。