《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (55)
一、醫方 (55)
1. 2．護心至寶丹
治瘟疫自肺傳心，其人無故自笑，精神恍惚，言語錯亂。
生石膏（一兩，搗細），人參（二錢），犀角（二錢），羚羊角（二錢），硃砂（三分，研細），牛黃（一分，研細）
將藥前四味共煎湯一茶盅，送服硃砂、牛黃末。
此證屬至危之候，非尋常藥餌所能療治。故方中多用珍異之品，借其寶氣以解入心之熱毒也。
瘟疫之毒未入心者，最忌用犀角。而既入心之後，犀角又為必須之藥。
瘟疫之毒，隨呼吸之氣傳入，原可入肺。心與肺同居膈上，且左心房之血脈管與右心房之回血管，又皆與肺循環相通，其相傳似甚易。而此證不常有者，因有包絡護於心上代心受邪，由包絡下傳三焦，為手厥陰，少陽臟腑之相傳，此心所以不易受邪也。愚臨證二十餘年，僅遇一媼患此證，為擬此方，服之而愈。
白話文：
[2．護心至寶丹]
這款藥方主要治療瘟疫從肺部傳到心臟的情況，病患會無緣無故地笑，精神狀態恍惚，說話詞不達意，思緒混亂。
藥方成分包括：生石膏（一兩，磨碎成細粉），人參（二錢），犀角（二錢），羚羊角（二錢），硃砂（三分，磨成細粉），牛黃（一分，磨成細粉）。
先將前四種藥材煎煮成一碗茶的量，然後服用硃砂和牛黃的粉末。
這種病情極為危險，一般的藥物很難有效治療。因此，這個處方中使用了許多珍貴罕見的藥材，利用它們的寶貴能量來解除進入心臟的熱毒。
對於未進入心臟的瘟疫病毒，使用犀角是禁忌。但一旦病毒已進入心臟，犀角就成為必要的藥物。
瘟疫的病毒會隨著呼吸進入，原可直接影響肺部。心臟和肺部都位於膈膜上方，而且左心房的血液管道和右心房的迴流管道，都與肺部有直接聯繫，病毒很容易從肺部傳到心臟。然而這種情況並不常見，因為心臟上方有一層保護膜，能代替心臟承受病毒的侵害，病毒會通過保護膜傳遞到三焦，成為手厥陰和少陽臟腑的感染途徑，這樣心臟就不易受到侵害。我從事臨牀工作二十多年，只遇到一位老婦人患有這種病症，我為她開出這個藥方，她服用後痊癒。
2. 3．清疹湯
治小兒出疹，表裡俱熱。或煩躁引飲，或喉疼聲啞，或喘逆咳嗽。
生石膏（一兩，搗細），知母（六錢），羚羊角（二錢），金線重樓（錢半，切片），薄菏葉（二錢），青連翹（二錢），蟬蛻（錢半，去足土），殭蠶（二錢）
用水煎取清湯一盅半，分二次溫飲下，以服後得微汗為佳。若一次得微汗者，余藥仍可再服。若服一次即得大汗者，余藥當停服。此藥分量，系治七八歲以上者，若七八歲以下者，可隨其年之大小，斟酌少用。或將藥減半或用三分之一皆可。
喉疼聲啞者，可將石膏加重五錢，合前得兩半。若疹出不利者，用鮮葦根（活水中者更佳）一大握去節水煎沸，用其水煎藥。
疹證多在小兒，想小兒臟腑間原有此毒，又外感時令之毒氣而發，則一發表裡俱熱。若溫病初得之劇者，其陽明經府之間，皆為熱毒之所瀰漫。故治此證，始則發表，繼則清解，其有實熱者，皆宜用石膏。至喉疼聲啞者，尤為熱毒上衝，石膏更宜放膽多用。惟大便滑瀉者，石膏、知母皆不宜用，可去此二藥，加滑石一兩、甘草三錢。
蓋即滑瀉亦非涼證，因燥渴飲水過多，脾胃不能運化故也，故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以緩水飲下趨之勢。若其滑瀉之甚者，可用拙擬滋陰宣解湯，既可止瀉，又可表疹外出也。然此證最忌滑瀉，恐其毒因滑瀉內陷即不能外出。若服以上方而滑瀉不止，可用生山藥兩許，軋細煮作粥，再將熟雞子黃兩三枚捏碎調粥中服之，其滑瀉必止。瀉止後，再徐徐以涼藥清補之。
奉天友人朱××之子，年五歲。於庚申立夏後，周身壯熱，出疹甚稠密，脈甚洪數，舌苔白厚，知其疹而兼瘟也。欲以涼藥清解之，因其素有心下作疼之病，出疹後，貪食鮮果，前一日猶覺疼，又不敢投以重劑。遂勉用生石膏、玄參各六錢，薄荷葉、蟬蛻各一錢，連翹二錢。
晚間服藥，至翌日午後視之，其熱益甚，喉疼，氣息甚粗，鼻翅煽動，且自鼻中出血少許，有煩躁不安之意。愚不得已，重用生石膏三兩，玄參、麥冬（帶心）各四錢，仍少佐以薄荷葉、連翹諸藥。俾煎湯二茶盅，分三次溫飲下。至翌日視之，則諸證皆輕減矣。然餘熱猶熾，而大便雖下一次，仍系燥糞。
詢其心猶發熱，脈仍有力。遂於涼解藥中，仍用生石膏一兩，連服兩劑，壯熱始退。繼用涼潤清解之劑調之全愈。
按：，此證初次投以生石膏、玄參各六錢，其熱不但不退而轉見增加，則石膏之性原和平，確非大涼可知也。至其證現種種危象，而放膽投以生石膏三兩，又立能挽回，則石膏對於有外感實熱諸證，直勝金丹可知。此證因心下素有疼病，故石膏、玄參初止用六錢。若稍涉遊移，並石膏、玄參亦不敢用，再認定疹毒，宜托之外出而多用發表之品，則翌日現證之危險，必更加劇，即後投以大劑涼藥，亦不易挽回也。目睹耳聞，知孺子罹瘟疹之毒，為俗醫藥誤者甚多，故於記此案時，而再四詳為申明。
瘟疫之證，雖宜重用寒涼，然須謹防其泄瀉。若泄瀉，則氣機內陷，即無力托毒外出矣。是以愚用大劑寒涼，治此等證時，必分三四次徐徐溫服下，俾其藥力長在上焦，及行至下焦，其寒涼之性已為內熱所化，自無泄瀉之弊。而始終又須以表散之藥輔之，若薄荷、連翹、蟬蛻、殭蠶之類，則火消毒淨，疹愈之後亦斷無他患矣。至若升麻、羌活之藥，概不敢用。
友人劉××，精通醫學。曾治一孺子，出疹剛見點即回。醫者用一切藥，皆不能表出。毒氣內攻，勢甚危急，眾皆束手。劉××投以《傷寒論》麻杏甘石湯，一劑疹皆發出，自此遂愈。
夫麻杏甘石湯，為汗後、下後、汗出而喘無大熱者之方，劉××用以治疹，竟能挽回人命於頃刻，可為善用古方者矣（用此方者，當視其熱度之高低，熱度高者石膏用一兩，麻黃用一錢，熱度低者石膏用一兩，麻黃用二錢）。
白話文：
[3．清疹湯]
這帖藥方是用來治療兒童出疹，身體內外都發熱的情況。有的孩子會感到煩躁並大量喝水，有的喉嚨疼痛、聲音沙啞，有的喘息困難並伴有咳嗽。
藥材包含生石膏（一兩，搗碎），知母（六錢），羚羊角（二錢），金線重樓（錢半，切成片狀），薄荷葉（二錢），青連翹（二錢），蟬蛻（錢半，去除腳部和泥土），殭蠶（二錢）。
用適量的水煎煮成約一盅半的清湯，分兩次溫熱服用，最好在服用後能微微出汗。如果一次就微微出汗，剩下的藥可以再次服用。如果一次就大量出汗，則應停止服用剩餘的藥。這個藥量適合七八歲以上的兒童，七八歲以下的孩子，應根據年齡大小酌情減少。可以將藥量減半或使用三分之一。
如果喉嚨疼痛、聲音沙啞，可以將生石膏的用量增加五錢，總共用到兩半。若疹子出現但發展不佳，可以用新鮮葦根一大把（活水中的更好）去掉節部，用水煎煮沸騰，用此水煎藥。
出疹多發生在兒童身上，估計兒童的臟腑原本就有這種毒素，再加上外在環境的影響而爆發，因此，內外都發熱。若是在初期病情嚴重的溫病，陽明經絡和腑臟之間，都被熱毒所瀰漫。因此，治療這種病症，先要讓熱毒從皮膚散出，接著再清解熱毒，對於實熱的症狀，都應使用生石膏。對於喉嚨疼痛、聲音沙啞的患者，這是熱毒上沖的表現，生石膏更應該大膽多用。只有在大便滑瀉的情況下，生石膏和知母都不適合使用，可以去掉這兩種藥，改用滑石一兩、甘草三錢。
即使滑瀉也不是寒症，是因為口渴喝水太多，脾胃無法運化導致的。因此，加入滑石來利尿，甘草來調和脾胃，以緩和水飲向下流動的趨勢。如果滑瀉非常嚴重，可以使用我創制的滋陰宣解湯，既能止瀉，又能幫助疹子從皮膚散出。然而，這種病症最怕滑瀉，擔心毒素因為滑瀉而向內陷入，無法從皮膚散出。如果服用上述藥方後，仍然滑瀉不止，可以使用生山藥兩許，碾碎煮成粥，再加入熟雞蛋黃兩三枚，捏碎拌入粥中服用，滑瀉必定停止。停止後，再慢慢用涼藥清補。
我有一位來自奉天的朋友朱某某的兒子，年僅五歲。在庚申立夏後，全身高燒，出疹密集，脈搏洪大而快速，舌苔厚白，我判斷他同時患有疹子和瘟疫。我打算用涼藥清解，但因為他平時就有心臟疼痛的毛病，出疹後，貪吃新鮮水果，前一天還感覺疼痛，所以我不敢使用大劑量的藥物。於是，我用了生石膏、玄參各六錢，薄荷葉、蟬蛻各一錢，連翹二錢。
晚上服藥，第二天下午去看他，他的熱度更高了，喉嚨疼痛，呼吸粗重，鼻翼扇動，並且從鼻子中流出少量血，顯得煩躁不安。我無奈之下，加大了生石膏的用量到三兩，玄參、麥冬（帶心）各四錢，仍然少量添加薄荷葉、連翹等藥。讓他煎煮成兩杯茶的量，分三次溫熱服用。到了第二天再看，所有症狀都減輕了。然而，殘餘的熱度仍然很高，雖然排便了一次，但仍然是乾硬的糞便。
詢問他心臟仍然發熱，脈搏仍然有力。於是在涼解藥中，仍然使用生石膏一兩，連續服用兩劑，高熱才開始消退。接下來，我用涼潤清解的藥物調整，他最終完全康復。
按：這個病例，首次使用生石膏、玄參各六錢，熱度不僅沒有降低反而增加，由此可以看出，生石膏的性質原本就很平和，確實不是非常寒涼的藥物。等到症狀出現各種危急的現象，大膽地使用生石膏三兩，立刻就能挽救，由此可以看出，對於外感實熱的病症，生石膏的效果就像金丹一樣神奇。這個病例因為心臟平時就有疼痛的毛病，所以我只用了六錢的生石膏和玄參。如果稍微猶豫，甚至不敢使用生石膏和玄參，再認定疹毒應當托出體外而大量使用散熱的藥物，那麼第二天出現的危急症狀一定會更加嚴重，即使後來使用大量涼藥，也不容易挽回。我親眼目睹和親耳聽到許多兒童遭受瘟疫和疹子的折磨，被庸醫誤診誤治的案例非常多，因此在記錄這個病例時，我反覆詳細說明。
對於瘟疫的病症，雖然應該大量使用寒涼的藥物，但必須小心防止腹瀉。如果腹瀉，則氣機內陷，就沒有力量托出毒素了。因此，我在使用大量寒涼藥物治療這種病症時，一定分三四次慢慢溫服，使藥力長時間停留在上焦，等到藥物行至下焦，其寒涼的性質已經被內熱化解，自然就不會引起腹瀉的副作用。而且，始終必須輔以散熱的藥物，如薄荷、連翹、蟬蛻、殭蠶等，這樣火毒消滅乾淨，疹子康復後也不會有其他問題。至於升麻、羌活等藥，我一律不敢使用。
我的朋友劉某某，精通醫學。他曾經治療一個兒童，出疹剛出現就消失。醫生使用各種藥物，都無法使疹子散出。毒素內攻，情況非常危急，大家都束手無策。劉某某使用《傷寒論》中的麻杏甘石湯，一劑下去疹子全部散出，從此康復。
麻杏甘石湯，是用來治療汗後、下後、汗出而喘無大熱的方子，劉某某用它來治療疹子，竟然能在瞬間挽救生命，可見他善於使用古方（使用這個方子時，應根據熱度的高低，熱度高時，生石膏用一兩，麻黃用一錢；熱度低時，生石膏用一兩，麻黃用二錢）。