《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (87)
五、醫案 (87)
1. （十八）婦女科
2. 1．懷妊受溫病
何姓婦，年三十二歲，受妊五月，於孟秋感受溫病。
病因，懷妊畏熱，夜眠當窗，未上窗幔，自窗紗透風，感冒成溫。
證候，初病時調治失宜，溫熱傳裡，陽明府實，延醫數人皆言病原當用大涼之藥，因懷妊實不敢輕用，繼延愚為診視，見其面紅氣粗，舌苔白厚，中心已黃，大便乾燥，小便短赤。診其脈左右皆洪滑而實，一息五至強。
診斷，據此證狀脈象觀之，不但陽明胃府之熱甚實，即肝膽之熱亦甚盛。想其未病之前必曾怒動肝火，若不急清其熱，勢將迫血妄行，危險即在目前。治以白虎加人參湯，以白虎湯解其熱，加參以保其胎，遂為疏方俾急服之。
處方，生石膏（三兩搗細），野黨參（四錢），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），生杭芍（五錢），甘草（三錢）
共煎湯三盅，分三次溫服下。
方解，按此方雖非白虎加人參湯原方，而實以生地黃代知母，以生山藥代粳米，而外加芍藥也。蓋知母、地黃同能滋陰退熱，而知母性滑，地黃則饒有補腎之力，粳米與山藥皆有濃汁能和胃，而粳米汁濃而不黏，山藥之汁濃而且黏，大有固腎之力。如此通變原方，自於胎妊大有益也。外加芍藥者，欲借之以清肝膽之熱也。
復診，將藥分三次服完，翌日午前大便通下一次，熱已退十之七八，脈象已非洪實，仍然有力，心中仍覺發熱，擬再用涼潤滋陰之品清之。
處方，玄參（一兩），生懷地黃（一兩），天花粉（五錢），生杭芍（五錢），鮮茅根（四錢），甘草（二錢）
共煎湯兩盅，分兩次溫服下。
效果，將藥煎服兩劑，病遂霍然全愈。
說明，凡外感有熱之證，皆右部之脈盛於左部之脈，至陽明府實之證，尤必顯然於右部見之。因胃府之脈原候於右關也。今此證為陽明府實，其右部之脈洪滑而實宜矣。而左部之脈亦現此象，是以知其未病之先肝中先有鬱熱，繼為外感之熱所激，則勃然發動而亦現洪滑而實之脈象也。
白話文：
[1．懷孕期間感染溫病]
有一位何姓婦女，年齡三十二歲，在懷孕五個月時，在初秋季節感染了溫病。
病因，因為懷孕期間畏懼炎熱，晚上睡覺時面向窗戶，但未拉上窗簾，從窗戶的紗網吹進的風讓她著涼，進而發展成溫病。
症狀，一開始治療方式不恰當，導致溫熱深入體內，陽明腑實，請了好幾位醫生都建議使用極冷的藥物來對抗熱源，但考慮到懷孕的緣故，不敢輕易使用。後來找我進行診治，發現她臉色紅潤、呼吸粗重，舌頭上的舌苔厚且白，舌心已轉黃，大便乾燥，小便短且顏色深紅。把脈後，發現她的脈搏左右手都呈現洪滑且有力的特徵，每分鐘跳動超過五次。
診斷，根據這些症狀和脈象，不僅是陽明胃腑的熱度非常高，肝臟和膽囊的熱度也很高。我猜測她在生病前一定曾經生氣導致肝火旺盛，如果不立即清除體內的熱度，可能會引發血液異常流動，危險就在眼前。我開立白虎加人參湯，以白虎湯來降溫，加入人參以保護胎兒，並立即開立處方讓她服用。
處方，生石膏（90克搗碎），野生黨參（12克），生懷地黃（30克），生懷山藥（30克），生杭芍（15克），甘草（9克）。
煎煮三杯湯，分三次溫熱服用。
方解，雖然這個處方不是白虎加人參湯的原始配方，但是實際上以生地黃取代知母，以生山藥取代粳米，並額外添加了芍藥。知母和地黃都能滋陰退熱，但知母的性質較滑，地黃則具有補腎的功效，粳米和山藥都有濃厚的汁液可以調和胃部，但粳米的汁液濃稠而不黏，山藥的汁液既濃且黏，具有強大的固腎作用。這種靈活變化原方的方式，對於懷孕婦女來說非常有益。額外添加芍藥，是為了清除肝膽的熱度。
複診，將藥物分成三次服用完畢後，第二天上午大便排出一次，熱度已經消退了七八成，脈象不再洪大且有力，但仍有些許力度，心中依然感到發熱，我打算再次使用涼潤滋陰的藥物來進一步清除熱度。
處方，玄參（30克），生懷地黃（30克），天花粉（15克），生杭芍（15克），新鮮茅根（12克），甘草（6克）。
煎煮兩杯湯，分兩次溫熱服用。
療效，服用兩劑藥後，病情迅速完全康復。
說明，所有外感性疾病伴隨熱度的症狀，通常右側的脈搏會比左側更明顯，特別是在陽明腑實的情況下，這種差異更加顯著。這是因為胃腑的脈象主要出現在右手關節部位。在這個病例中，陽明腑實的症狀顯著，右側的脈象呈現洪滑且有力的特徵是正常的。然而，左側的脈象也呈現出同樣的特徵，這表明在她生病前，肝臟中已經存在潛在的鬱熱，之後受到外界感染的熱度刺激，導致鬱熱被激發，也出現了洪滑且有力的脈象。
3. 2．受妊嘔吐
天津王氏婦，年二十六歲，受妊後，嘔吐不止。
病因，素有肝氣病，偶有拂意，激動肝氣，恆作嘔吐。至受妊後，則嘔吐連連不止。
證候，受妊至四十日時，每日必吐，然猶可受飲食，後則吐浸加重，迨至兩月以後勺水不存。及愚診視時，不能食者已數日矣。困頓已極，不能起床。診其脈雖甚虛弱，仍現滑象，至數未改，惟左關微浮，稍似有力。
診斷，惡阻嘔吐，原妊婦之常，茲因左關獨浮而有力，知系肝氣膽火上衝，是以嘔吐特甚。有謂惡阻嘔吐雖甚劇無礙者，此未有閱歷之言。愚自行道以來，耳聞目睹，因此證僨事者已有多人，甚勿忽視。此宜急治以鎮肝降胃之品，不可因其受妊而不敢放膽用藥也。
處方，生赭石（兩半軋細），黨參（三錢），生懷山藥（一兩），生懷地黃（八錢），生杭芍（六錢），大甘枸杞（五錢），淨萸肉（四錢），青黛（三錢），清半夏（六錢）
藥共九味，先將半夏用溫水淘三次，將礬味淘淨，用做飯小鍋煮取清湯一盅，調以麵粉煮作茶湯，和以白糖令其適口，服下其吐可止。再將余藥八味煎湯一大盅，分三次溫服。
復診，將藥連服兩劑，嘔吐即止。精神氣力稍振，可以起坐，其脈左關之浮已去，六部皆近和平。惟仍有噁心之時，懶於飲食，擬再治以開胃、理肝、滋陰、清熱之劑。
處方，生懷山藥（一兩），生杭芍（五錢），冬瓜仁（四錢搗碎），北沙參（四錢），碎竹茹（三錢），淨青黛（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
效果，將藥連服三劑，病遂全愈，體漸復原，能起床矣。
白話文：
[2．孕吐問題]
天津有一位姓王的女士，年齡是二十六歲，在懷孕後，持續有嚴重的嘔吐問題。
病因，她原本就有肝氣不順的問題，偶爾心情不好或是受到刺激，就會引發肝氣上逆，造成嘔吐。自從懷孕後，這種嘔吐情況更加嚴重，一直無法停止。
症狀，懷孕到四十天左右，每天一定會嘔吐，但還能進食。但隨後嘔吐情況逐漸加重，到了兩個月後，連喝水都會吐。當我看診時，她已經好幾天完全無法進食了，非常虛弱，無法下牀。脈象雖然虛弱，但仍有滑脈的特徵，脈搏頻率沒有改變，只有左手關脈有些微浮現，感覺比較有力。
診斷，懷孕初期的嘔吐是常見的現象，但她因為左手關脈特別浮現且有力，判斷是肝氣和膽火上沖，導致嘔吐更為嚴重。有些人認為即使嘔吐很嚴重也不會有大礙，這說法並沒有經驗根據。從我行醫以來，親眼見過許多因為這個症狀而導致健康嚴重損壞的例子，千萬不要輕視。應該立刻使用鎮定肝臟、降低胃氣的藥物治療，不要因為懷孕就害怕使用藥物。
處方，赭石（研磨成細末）、黨參、懷山藥、懷地黃、杭芍、枸杞、萸肉、青黛、清半夏
先將半夏用溫水洗三次，去除其中的礬味，然後用小鍋煮一碗湯，加入麵粉做成稠湯，加糖調味，讓病人喝下可以緩解嘔吐。再將剩餘的八種藥材煎成一碗濃湯，分三次溫服。
複診，連續服用兩劑藥後，嘔吐症狀停止。精神和體力稍微恢復，可以坐起來，脈象的左手關脈的浮現現象也消失了，整體脈象趨於平穩。但偶爾還是會有噁心感，不想吃東西，打算再用開胃、調理肝臟、滋補陰液、清熱的藥物來治療。
處方，懷山藥、杭芍、冬瓜仁（搗碎）、北沙參、竹茹、青黛、甘草
煎成一碗濃湯，分兩次溫服。
療效，連續服用三劑藥後，病狀完全消失，身體狀況逐漸恢復，可以下牀活動了。