《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (85)
五、醫案 (85)
1. 4．霍亂暴脫證
邑北境劉氏婦，年近四旬，得霍亂暴脫證。
病因，受妊五六個月，時當壬寅秋令，霍亂盛行，因受傳染，吐瀉一晝夜，病似稍愈，而胎忽滑下。自覺精神頓散，心搖搖似不能支持。遂急延為診視。
證候，迨愚至欲為診視，則病勢大革，殮服已備，著於身將舁諸床，病家辭以不必入視。愚曰：此係暴脫之證，一息尚存，即可挽回。遂入視之，氣息若無，大聲呼之亦不知應，脈象模糊如水上浮麻，莫辨至數。
診斷，此證若系陳病狀況，至此定難挽回，惟因霍亂吐瀉已極，又複流產，則氣血暴脫，故仍可用藥挽救。夫暴脫之證，其所脫者元氣也。凡元氣之上脫必由於肝（所以人之將脫者，肝風先動），當用酸斂之品直趨肝臟以收斂之。即所以杜塞元氣上脫之路，再用補助氣分之藥輔之。雖病勢垂危至極點，亦可挽回性命於呼吸之間。
處方，淨杭萸肉（二兩），野黨參（一兩），生懷山藥（一兩）
共煎湯一大盅，溫服
方雖開就而藥房相隔數里，取藥迫不及待，幸其比鄰劉××是愚表兄，有愚所開藥方，取藥二劑未服，中有萸肉共六錢，遂急取來暴火煎湯灌之。
效果，將藥徐徐灌下，須臾氣息稍大，呼之能應，又急煎渣灌下，較前尤明瞭。問其心中何如，言甚難受，其音惟在喉間，細聽可辨。須臾藥已取到，急煎湯兩茶杯，此時已自能服藥。俾分三次溫服下，精神頓復，可自動轉。繼用生山藥細末八錢許，煮作茶湯，調以白糖，令其適口當點心服之。日兩次，如此將養五六日以善其後。
說明，按人之氣海有二，一為先天之氣海，一為後天之氣海。《內經》論四海之名，以膻中（即膈上）為氣海，所藏者大氣，即宗氣也，養生家及針灸家皆以臍下為氣海，所藏者元氣，即養生家所謂祖氣也。此氣海之形狀，若倒提雞冠花形，純系脂膜結成而中空（剖解豬腹者，名之為雞冠油），肝臟下垂之脂膜與之相連，是以元氣之上行，原由肝而敷布，而元氣之上脫，亦即由肝而疏泄也（《內經》謂肝主疏泄）。惟重用萸肉以酸斂防其疏泄，藉以杜塞元氣上脫之路，而元氣即可不脫矣。所最足明徵者，若初次即服所開之方以治愈此證，鮮不謂人參之功居多，乃因取藥不及，遂單服萸肉，且所服者只六錢即能建此奇功。由此知萸肉救脫之力，實遠勝人參。蓋人參以救無氣之下脫，猶足恃，而以救元氣之上脫，若單用之轉有氣高不返之弊（說見俞氏《寓意草》），以其性溫而兼升也。至萸肉則無論上脫下脫，用之皆效。蓋元氣之上脫由於肝，其下脫亦由於肝，誠以肝能為腎行氣（《內經》謂肝行腎之氣），即能瀉元氣自下出也。為其下脫亦由於肝，故亦可重用萸肉治之也。
白話文：
[4．急性脫水霍亂病例]
位於縣城北部邊界的一位劉姓婦女，年約四十，罹患急性脫水的霍亂。
病因，她當時懷孕五、六個月，在壬寅年秋季，霍亂肆虐流行，她因此受到感染，持續嘔吐和腹瀉一天一夜，看似病情略有好轉，但胎兒卻突然流產。她自覺精神瞬間崩潰，感到心跳加速，好像無法支撐下去。於是急忙請醫生前來診治。
症狀，當我到達想要進行診察時，發現她的病情已發生重大變化，喪葬服裝已經準備好，正要將她從牀上移走，病人家屬認為不必再診察了。我說：這是急性脫水的症狀，只要還有一口氣，就有機會挽回。進入房間看她，呼吸微弱，即使大聲呼叫也沒有反應，脈象模糊不清，難以辨識。
診斷，如果這是一個長期病症，到了這種地步，很難挽回，但是因為霍亂引發的嘔吐和腹瀉已經達到極限，加上流產，導致氣血迅速流失，因此仍然可以通過藥物治療挽救。急性脫水的病症，所失去的是身體的元氣。元氣的流失通常是由肝臟引起的，因此，應該使用酸性的藥物直接作用於肝臟以收斂元氣，防止元氣進一步流失，同時輔以補氣的藥物，即使病情非常危急，也能在短時間內挽回生命。
藥方，淨杭萸肉（二兩）、野黨參（一兩）、生懷山藥（一兩）
煎成一大碗湯，溫熱服用。
雖然開出了藥方，但是藥房離此地幾裏遠，等待取藥的時間無法忍受，幸好鄰居劉某是我的表兄，他手上有我開的藥方，其中含有淨杭萸肉六錢，立即拿來用大火煎湯灌服。
療效，緩慢地灌下藥湯，不久，呼吸開始變得有力，呼喚她也有反應，再次煎湯灌下，比之前更加清醒。詢問她心裡的感受，她表示非常難受，聲音只在喉嚨間，仔細聆聽才能分辨。不久，藥物已經送到，急忙煎成兩杯湯，此時她已經能夠自行服藥。讓她分三次溫熱服用，精神立刻恢復，可以自行翻身。接下來使用生山藥細粉八錢，煮成茶湯，加入白糖，讓她作為點心服用。每天兩次，這樣休養五、六天，以鞏固療效。
說明，人體的氣海有兩個，一個是先天的氣海，另一個是後天的氣海。《黃帝內經》中提到的四海之一，膻中（即橫膈膜上方）是氣海，儲存著大量的氣，即宗氣，養生家和針灸家都認為臍下是氣海，儲存的是元氣，即養生家所稱的祖氣。這個氣海的形狀像倒掛的雞冠花，完全由脂肪組織構成，中空（剖解豬腹時，稱為雞冠油），肝臟下垂的脂肪組織與之相連，因此，元氣的上行原本是由肝臟支配，而元氣的上行流失也是由肝臟控制（《黃帝內經》指出肝主疏泄）。只有大量使用淨杭萸肉以酸性收斂防止肝臟的疏泄，才能封堵元氣上行流失的路徑，使元氣得以保留。最能證明這一點的是，如果第一次就服用我開的藥方來治療這個病症，很少有人不會認為是野黨參的功效最大，然而，因為取藥不及，只好單獨服用淨杭萸肉，而且只用了六錢就發揮瞭如此奇效。由此可知，淨杭萸肉在挽救脫水方面的力量遠超野黨參。野黨參可以挽救無氣的流失，但仍可依賴，但如果單獨使用來挽救元氣的上行流失，反而可能導致氣高不返的問題（詳見俞氏《寓意草》），因為它的性質溫暖且具有上升的作用。然而，淨杭萸肉對於上行流失和下行流失都有很好的效果。因為元氣的上行流失是由肝臟引起，而下行流失也是由肝臟引起，肝臟能幫助腎臟運行氣（《黃帝內經》指出肝行腎之氣），即能排出元氣自下而上。因為下行流失也是由肝臟引起，所以也可以大量使用淨杭萸肉來治療。
問答，同樣是元氣的流失，如何區分上行流失和下行流失？回答：上行流失和下行流失，有很多外在的症狀可以作為判斷依據。現在僅從脈象來看，如果脈象像水中漂浮的麻線，這是上行流失的跡象。如果是下行流失，脈象就會變得沉細，幾乎消失。除了上行流失和下行流失之外，還有所謂的外在流失，即全身汗出不止。淨杭萸肉最擅長收斂汗液，因此也能治療外在流失。來復湯和淨杭萸肉後面的案例中，有一些治療成功的例子，可以參考。