《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (51)
一、醫方 (51)
1. 2．石膏粳米湯
治溫病初得，其脈浮而有力，身體壯熱。並治一切感冒初得，身不惡寒而心中發熱者。若其熱已入陽明之腑，亦可用代白虎湯。
生石膏（二兩，軋細），生粳米（二兩半）
上二味，用水三大碗，煎至米爛熟，約可得清汁兩大腕。乘熱儘量飲之，使周身皆汗出，病無不愈者。若陽明腑熱已實，不必乘熱頓飲之，徐徐溫飲下，以消其熱可也。
或問：外感初得，即中有蘊熱，陽明胃腑，不至燥實，何至速用生石膏二兩？答曰：此方妙在將石膏同粳米煎湯，乘熱飲之。俾石膏寒涼之性，隨熱湯發散之力，化為汗液盡達於外也。西人謂，胃本無化水之能，亦無出水之路。而壯實之人，飲水滿胃，須臾水氣旁達，胃中即空。
蓋胃中原多微絲血管，能引水氣以入回血管，由回血管過肝入心，以運行於周身，由肺升出為氣，由皮膚滲出為汗，余透腎至膀胱為溺。石膏煎湯，毫無氣味，毫無汁漿，直與清水無異，且又乘熱飲之，則敷布愈速，不待其寒性發作，即被胃中微絲血管吸去，化為汗、為氣，而其餘為溺，則表裡之熱，亦隨之俱化。此寒因熱用，不使傷胃之法也。
且與粳米同煮，其沖和之氣，能助胃氣之發達，則發汗自易。其稠潤之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趨，致寒涼有礙下焦。不但此也，清水煎開後，變涼甚速，以其中無汁漿，不能留熱也。此方粳米多至二兩半，湯成之後，必然汁漿甚稠。飲至胃中，又善留蓄熱力，以為作汗之助也。
是以人之欲發汗者，飲熱茶不如啜熱粥也。
初擬此方時，惟用以治溫病。實驗既久，知傷寒兩三日後，身不惡寒而發熱者，用之亦效。丙辰正月上旬，愚自廣平移居德州。自邯鄲上火車，自南而北，復自北而南，一晝夜繞行千餘里。車窗多破，風寒徹骨。至德州，同行病者五六人，皆身熱無汗。遂用生石膏、粳米各十餘兩，飯甑煮爛熟，俾病者儘量飲其熱湯，皆周身得汗而愈，一時稱快。
瀋陽朱姓婦，年五旬。於戊午季秋，得溫病甚劇。時愚初至奉天，求為診治。見其以冰囊作枕，復懸冰囊，貼面之上側。蓋從前求東人調治，如此治法，東人之所為也。合目昏昏似睡，大聲呼之，毫無知覺。其脈洪大無倫，按之甚實。愚謂其夫曰：此病陽明腑熱，已至極點。
外治以冰，熱愈內陷。然此病尚可為，非重用生石膏不可。其夫韙愚言，遂用生石膏細末四兩、粳米八錢，煎取清汁四茶杯，徐徐溫灌下。約歷十點鐘，將藥服盡，豁然頓醒。後又用知母、花粉、玄參、白芍諸藥，少加連翹以清其餘熱，服兩劑全愈。
附錄：
江蘇崇明縣蔡××來函：
季秋，敝處張氏之女得瘟病甚劇，服藥無效，醫言不治，病家以為無望。其母求人強僕往視，見其神昏如睡，高呼不覺；脈甚洪實。用先生所擬之石膏粳米湯，生石膏用三兩，粳米用五錢。見者莫不驚訝誹笑。且有一老醫揚言於人曰：「蔡某年僅二十，看書不過年餘，竟大膽若此！石膏重用三兩，縱煅透用之亦不可，況生者乎？此藥下咽，人即死矣。
」有人聞此言，急來相告，僕曰：「此方若用煅石膏，無須三兩，即一兩亦斷送人命而有餘。若用生者，即再多數兩亦無礙，況僅三兩乎。」遂急催病家購藥，親自監視，煎取清湯一大碗，徐徐溫灌下。病人霍然頓醒。其家人驚喜異常，直以為死後重生矣。繼而熱瘧流行，經僕重用生石膏治愈者不勝計。
白話文：
[2．石膏粳米湯]
治療溫病剛開始，脈象浮動且有力，身體有高熱的情況。同時也能治療所有初期感冒，身體不畏寒但心裡發燒的症狀。如果體內的熱已經進入陽明腑，這也可以作為白虎湯的替代。
生石膏（二兩，研磨細碎），生粳米（二兩半）
將以上兩種材料，加入三大碗的水，熬煮到米爛熟，大約可以得到兩大碗的清澈湯汁。趁熱盡量喝下去，讓全身都能出汗，病就會好。如果陽明腑熱已經很嚴重，就不必趁熱一次喝完，慢慢溫熱地喝下，以緩解熱度即可。
有人會問：初次受到外感，即使有內熱，陽明胃腑沒有乾燥實結，為什麼要馬上使用二兩的生石膏呢？回答是：這個方子的巧妙在於將石膏和粳米一起煎湯，趁熱喝下去。這樣可以使石膏的寒涼性質，跟著熱湯的發散力量，轉化為汗水完全排出體外。西方人認為，胃本來就無法將水轉化，也沒有出水的通道。但是身體健康的人，喝水充滿胃部，不久水氣就會旁邊擴散，胃裡就空了。
因為胃裡有很多微絲血管，能夠將水氣引入回血管，再由回血管經過肝臟進入心臟，運行全身，由肺部上升成為氣，由皮膚滲出成為汗，剩餘的透過腎臟到膀胱成為尿。石膏煎湯，沒有味道，沒有汁漿，直接就像清水一樣，而且還是趁熱喝，這樣擴散更快，不用等到寒性作用，就被胃裡的微絲血管吸收，轉化為汗、氣，其餘成為尿，那麼表裡的熱也會隨之消失。這是利用寒性的物質，卻用熱的方式服用，避免傷害胃的方法。
而且與粳米一同烹煮，那種和諧的氣息，能幫助胃氣的發展，發汗自然容易。那濃厚的汁液，又能讓石膏停留在胃裡，不讓它向下流動，以免寒涼影響下焦。不僅如此，清水煮沸後，變冷的速度很快，因為其中沒有汁漿，無法留住熱度。這個方子粳米用了二兩半，熬煮完成後，湯汁一定非常濃稠。喝進胃裡，更能保留熱力，有助於發汗。
所以想發汗的人，喝熱茶不如喝熱粥。
剛開始設計這個方子的時候，只用來治療溫病。實驗久了之後，知道感冒兩三天後，身體不畏寒但發燒，使用這個方子也有療效。丙辰年正月上旬，我從廣平搬到德州。從邯鄲坐火車，先向北再向南，一天一夜繞行一千多里。車窗多有破裂，風寒刺骨。到了德州，同行的五六人都身體發熱，沒有汗。於是使用生石膏、粳米各十多兩，放在飯鍋裡煮熟，讓病人盡量喝熱湯，大家都全身出汗，病情好轉，當時都感到非常舒暢。
瀋陽一位姓朱的婦女，五十歲。在戊午年的秋季，得了嚴重的溫病。當時我剛到奉天，她來求診。我看到她把冰袋當枕頭，還懸掛冰袋在臉的上方。這是之前請日本醫生治療，他們的治療方法。她閉眼昏沉像睡覺，大聲呼喚她，她毫無反應。她的脈象非常大，摸起來很實。我告訴她的丈夫：這個病，陽明腑熱已經到極點。
用冰來外治，熱度反而更往內陷。然而這個病還有救，必須大量使用生石膏纔行。她的丈夫相信我的話，於是使用生石膏細末四兩、粳米八錢，煎取清澈的湯汁四茶杯，慢慢溫熱地灌下。大約經過十個小時，把藥喝完，她突然清醒。後來又使用知母、花粉、玄參、白芍等藥，稍微加一點連翹來清除殘餘的熱度，吃了兩劑就完全康復。
附錄：
江蘇崇明縣蔡先生來信：
秋季，我們這裡有位張女士得了嚴重的瘟病，吃藥沒有療效，醫生說治不好，家屬以為沒希望了。她的母親求人強迫我去看看，我看她神志不清像睡覺，高聲呼喚她，她毫無知覺；脈象非常實。我使用我設計的石膏粳米湯，生石膏用了三兩，粳米用了五錢。看到的人都驚訝嘲笑。還有一位老醫生公開對人說：「蔡先生只有二十歲，讀書不到一年，竟然如此大膽！石膏重用三兩，就算煅燒過的也不能用，何況是生的呢？這個藥一下嚥，人就死了。」
有人聽到這話，急忙來告訴我，我說：「如果這個方子用煅燒過的石膏，不需要三兩，一兩就足以致命。但如果用生的，再多幾兩也無妨，何況只是三兩呢。」於是趕緊催促病人家屬買藥，我親自監督，煎取一大碗的清澈湯汁，慢慢溫熱地灌下。病人突然清醒。她的家屬驚喜異常，直以為她死而復生了。接著熱瘧流行，經過我重用生石膏治癒的，多到數不清。
2. 3．鎮逆白虎湯
治傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎證俱。其人胃氣上逆，心下滿悶者。
生石膏（三兩，搗細），知母（兩半），清半夏（八錢），竹茹粉（六錢）
用水五盅，煎汁三盅，先溫服一盅。病已愈者，停後服。若未全愈者，過兩點鐘，再溫服一盅。《傷寒論》白虎湯，治陽明腑熱之聖藥也。蓋外邪熾盛，勢若燎原，胃中津液，立就枯涸，故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之涼潤以滋內耗之陰。特是石膏質重（雖煎作湯性亦下墜），知母味苦，苦降與重墜相併，下行之力速，胃腑之熱或難盡消。且恐其直趨下焦而為泄瀉也，故又借粳米之濃汁、甘草之甘味，緩其下趨之勢。
以待胃中微絲血管徐徐吸去，由肺升出為氣，由皮膚滲出為汗，余入膀胱為溺，而內蘊之熱邪隨之俱清，此仲景制方之妙也。然病有兼證，即用藥難拘成方。猶是白虎湯證也，因其人胃氣上逆，心下脹滿，粳米、甘草不可復用，而以半夏、竹茹代之，取二藥之降逆，以參贊石膏、知母成功也。
一婦人，年三十餘，得溫證。始則嘔吐，五六日間，心下滿悶，熱而且渴。脈洪滑有力，舌苔黃厚。聞其未病之先，曾有鬱怒未伸，因得斯證，俗名夾惱傷寒。然時當春杪，一得即不惡寒，乃溫病，非傷寒也。為疏此方，有一醫者在座，疑而問曰：此證因胃氣上逆作脹滿，始將白虎湯方，另為更定。
何以方中不用開通氣分之藥，若承氣湯之用厚朴、枳實，而惟用半夏、竹茹乎？答曰：白虎湯用意，與承氣迥異。蓋承氣湯，乃導邪下行之藥，白虎湯乃托邪外出之藥。故服白虎湯後，多有得汗而解者。間有服後未即得汗，而大熱既消，其飲食之時，恆得微汗，餘熱亦由此盡解。
若因氣逆脹滿，恣用破氣之藥，傷其氣分，不能托邪外出，將邪陷愈深，脹滿轉不能消，或更增劇。試觀《傷寒論》多有因誤下傷其氣分，成結胸，成心下痞硬證，不可不知也。再試觀諸瀉心，不輕用破氣之品，卻有半夏瀉心湯。又仲景治「傷寒解後，氣逆欲嘔」有竹葉石膏湯，半夏與石膏並用；治「婦人乳、中虛、煩亂、嘔逆」有竹皮大丸，竹茹與石膏並用，是半夏、竹茹善降逆氣可知也。
今師二方之意，用之以易白虎湯中之甘草、粳米，降逆氣而不傷正氣，服後仍可托邪外出，由汗而解，而脹滿之證，亦即消解無餘。此方愚用之屢矣，未有不隨手奏效者。醫者聞言省悟，聽愚用藥，服後，病人自覺脹滿之處，如以手推排下行，病亦遂愈。
白話文：
[3．鎮逆白虎湯]
治療傷寒和溫熱性疾病，當病邪傳至胃腑，導致口乾燥渴及身體發熱，且白虎湯症狀全顯的人。尤其是那些胃氣上衝，感覺心下飽脹不適的患者。
藥材包括：生石膏（約90克，需細磨），知母（約45克），清半夏（約24克），竹茹粉（約18克）。
使用五杯水煎煮至剩三杯，先溫服一杯。如果病情已經好轉，就不再服用剩餘的藥湯。若病情仍未完全康復，則間隔兩小時後，再溫服一杯。《傷寒論》中的白虎湯，是治療陽明腑熱的良藥。因為外來的邪氣強烈，就像燎原野火，胃中的津液迅速枯竭。因此使用辛寒的石膏來驅除外感邪氣，以及涼潤的知母來滋養被消耗的陰氣。然而，石膏質地沉重（即使煎成湯劑，性質也向下沉），知母味道苦澀，苦味和重量的結合，使其向下作用力道強勁，胃腑的熱可能無法完全消除。且有可能直接衝擊下焦，導致腹瀉，因此再加入粳米濃稠的汁液和甘草的甜味，以緩和其向下傾斜的力量。
等待胃部的微血管慢慢吸收，經由肺臟轉化為氣，透過皮膚排出為汗，剩餘的進入膀胱成為尿液，如此一來，體內的熱邪就能被清除，這是張仲景配方的精妙之處。然而疾病會伴隨著其他症狀，所以用藥也不應拘泥於固定配方。同樣是白虎湯適用的情況，但由於患者胃氣上衝，心下感到脹滿，就不能再使用粳米和甘草，而是改用半夏和竹茹，利用這兩種藥物的降逆效果，輔助石膏和知母發揮功效。
有位三十多歲的女性，得了溫熱性疾病。起初出現嘔吐，到了第五六天，心下感到飽脹，身體發熱且口渴。脈象洪滑有力，舌苔呈黃色且厚。聽說她在生病前，曾有鬱怒未能抒發，因而得到這種俗稱夾惱傷寒的病症。然而當時正值春季末期，一開始就沒有怕冷的現象，這應該是溫熱性疾病，而非傷寒。我為她開了這個處方，當時有一位醫生在場，他懷疑並詢問：這個症狀是因為胃氣上衝造成脹滿，所以對白虎湯的配方做了修改。
為什麼處方中沒有使用能開通氣分的藥物，像是承氣湯中使用的厚朴和枳實，反而只用了半夏和竹茹呢？我回答：白虎湯的意圖，與承氣湯截然不同。承氣湯是引導邪氣向下移動的藥物，而白虎湯是將邪氣從體內帶出的藥物。所以服用白虎湯後，大多數人都會透過出汗來緩解症狀。偶爾有人服用後並未立即出汗，但高熱已經消失，當他們進食的時候，總是會微微出汗，殘餘的熱也會因此完全消失。
如果因為氣逆脹滿，就隨便使用破氣的藥物，可能會傷害到氣分，無法將邪氣帶出體外，這樣邪氣就會更深地滲透，脹滿的症狀可能無法消除，甚至會更加嚴重。請看《傷寒論》中，有很多因為誤用下法，傷害到氣分，導致結胸或心下痞硬的情況，這一點一定要了解。再看看各種瀉心湯，不會輕易使用破氣的藥物，但卻有半夏瀉心湯。此外，張仲景治療「傷寒後，氣逆想嘔吐」的竹葉石膏湯，以及治療「產婦哺乳期間虛弱、煩躁、嘔吐」的竹皮大丸，都是將半夏和石膏一起使用，由此可知，半夏和竹茹都具有良好的降逆氣效果。
現在，我根據這兩個處方的精神，將白虎湯中的甘草和粳米替換為半夏和竹茹，既能降逆氣又不會傷害正氣，服用後仍然可以將邪氣帶出體外，透過出汗來緩解症狀，脹滿的症狀也能完全消失。這個處方我多次使用，每次都立即見效。那位醫生聽了我的解釋後恍然大悟，讓我繼續用藥，病人服用後，自己感覺到脹滿的地方像被手推壓著向下移動，病情也因此痊癒。]