《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (51)
一、醫方 (51)
1. 1．寒降湯
今此證大吐亡血，較之發斑傷血尤甚，脈之重按不見，或亦血分虛極，不能作波瀾歟？其吐之時，脈如水上浮麻者，或因氣逆火盛，強迫其脈外現歟？不然聞其診畢還里（相距十里），途中復連連嘔吐，豈因路間失血過多歟？躊躇久之，乃放膽投以大劑六味地黃湯，減茯苓、澤瀉三分之二，又加人參、赭石各數錢，一劑脈出。又服平補之藥二十餘劑，始復初。
按：，因寒因熱，皆可使胃氣不降。然因熱胃氣不降者，人猶多知之，因寒胃氣不降者，則知者甚鮮。黃氏論胃氣不降，專主因寒一面，蓋有所感觸而言也。曾有一少婦，上焦煩熱，不能飲食，頻頻咳吐，皆系稀涎，脈象弦細無力。知系脾胃濕寒，不能運化飲食下行，致成留飲為恙也。詢其得病之初，言偶因咳嗽懶食，延本處名醫投以栝蔞、貝母、麥冬之類，旋愈旋即反復，服藥月餘竟至如此。遂為開苓桂朮甘湯，加乾薑、半夏（細觀理飲湯後跋語自知），且細為剖析用藥之意。及愚旋里，其藥竟不敢服，復請前醫治之，月餘而亡。夫世之所謂名醫者，其用藥大抵如此，何不讀黃氏之論，而反躬自省也哉！
門人高××實驗一方：赭石、滑石等分研細，熱時新汲井泉水送服，冷時開水送服，一兩或至二兩，治吐衄之因熱者甚效。高××又在保陽，治一吐血證甚劇者，諸藥皆不效，診其脈浮而洪，至數微數，重按不實。初投以拙擬保元寒降湯，稍見效，旋又反復。高××遂放膽投以赭石二兩、臺參六錢、生杭芍一兩，一劑而愈。
附錄：
直隸青縣張××來函：
天津曹××，年二十五歲，自春日患吐血證，時發時愈，不以介意。至仲冬，忽吐血較前劇，咳嗽音啞，面帶貧血，胸中煩熱，食少倦怠，屢治罔效，來寓求診。左脈細弱，右脈則弦而有力，知其病久生熱，其胃氣因熱上逆，血即隨之上升也。為開寒降湯方，為其咳嗽音啞，加川貝三錢，連服二劑，病大輕減。又服二劑，不但吐血已止，而咳嗽音啞諸病皆愈。
安徽當陽吳××來函：
孟夏二十三日，赤日晴天，鑠人臟腑。有陶××者，因業商，斯日出外買糧，午後忽於路中患吐血，迨抵家尚嘔不止。凌晨來院求治。診其脈象洪滑，重按甚實，知其為熱所迫而胃氣不降也。因夫子嘗推《金匱》瀉心湯為治吐衄良方，遂俾用其方煎湯，送服黑山梔細末二錢。
服後病稍愈而血仍不止，診其脈仍然有力，遂為開寒降湯，加廣三七細末三錢，俾將寒降湯煎一大盅，分兩次將三七細末送服。果一劑而愈。
白話文：
1. 寒降湯
現在這種病症，大量嘔吐導致失血，比發斑引起的失血更嚴重。按脈時感覺不到脈搏，或許是血分虛弱到了極點，無法產生脈動的波瀾吧？嘔吐的時候，脈像如同水面上的浮麻，可能是因為氣逆火盛，強迫脈搏浮現於外吧？不然，聽說他看完病後回到十里外的家中，途中又連續嘔吐，難道是因為路途中失血過多嗎？我猶豫了很久，才大膽地開了大量的六味地黃湯，減少了茯苓、澤瀉三分之二的用量，又加入了人參、赭石各幾錢，一劑藥下去，脈搏就出現了。之後又服用了二十多劑平補的藥，才恢復了原來的樣子。
*按：*不論是寒還是熱，都可能導致胃氣無法下降。然而，因為熱導致胃氣無法下降的情況，人們大多知道；但因為寒導致胃氣無法下降的情況，知道的人就很少了。黃氏討論胃氣不降，專門從寒的角度來說，想必是有所感觸而言。曾經有一個年輕婦女，上焦（胸部以上）感到煩熱，無法進食，頻繁咳嗽嘔吐，吐出來的都是稀薄的痰涎，脈象細弱無力。我知道這是因為脾胃濕寒，無法運化飲食使其下行，導致留飲成病。詢問她發病之初的情況，她說偶爾因為咳嗽、不想吃飯，請了當地的名醫用栝蔞、貝母、麥冬之類的藥治療，時好時壞，反覆發作，服藥一個多月後竟然變成這樣。於是，我給她開了苓桂朮甘湯，加乾薑、半夏（詳細的可以參考理飲湯後面的跋語），並且仔細地分析用藥的用意。但是，我回到家後，她竟然不敢服用我開的藥，又去請之前的醫生治療，一個多月後就去世了。那些所謂的名醫，用藥大概就是這個樣子，為什麼不讀讀黃氏的論述，反省一下自己呢！
我的學生高××試驗了一個方子：將赭石、滑石等分研磨成細末，發熱的時候用剛打上來的井水送服，不發熱的時候用開水送服，每次一兩甚至二兩，治療因為熱引起的嘔吐、出血效果很好。高××在保陽的時候，治療一個吐血非常嚴重的病人，各種藥都沒效果。診斷他的脈象，脈浮而洪大，次數微數，按下去卻感覺不實在。一開始用我擬的保元寒降湯，稍微有效，但是很快又復發。高××於是大膽地用了赭石二兩、台參六錢、生杭芍一兩，一劑藥就好了。
附錄：
直隸青縣的張××來信說：
天津的曹××，二十五歲，從春天開始患吐血症，時好時壞，沒有放在心上。到了冬天，忽然吐血比之前更嚴重，咳嗽聲音嘶啞，面色蒼白，胸中煩熱，食慾不佳，身體疲憊，多次治療都沒效果，來我的住處求診。左脈細弱，右脈卻弦而且有力，我知道這是因為病久生熱，胃氣因為熱而上逆，血也跟著上升。於是，我給他開了寒降湯的方子，因為他咳嗽聲音嘶啞，又加了川貝三錢，連服兩劑，病情大大減輕。又服用了兩劑，不僅吐血停止了，咳嗽聲音嘶啞等病也都好了。
安徽當陽的吳××來信說：
孟夏二十三日，太陽很大，熱得讓人內臟都受不了。有一個叫陶××的商人，這天外出買糧，下午忽然在路上吐血，到家還在不停地嘔吐。凌晨來到醫院求治。診斷他的脈象洪大而滑，按下去卻感覺很實，我知道這是因為熱迫使胃氣無法下降。因為老師您曾經推崇《金匱要略》中的瀉心湯是治療吐血的良方，於是讓他用了這個方子煎湯，送服黑山梔細末二錢。
服藥後病情稍微好轉，但是血仍然止不住，診斷他的脈象仍然有力，於是就開了寒降湯，加廣三七細末三錢，讓他用寒降湯煎一大碗，分兩次將三七細末送服。果然，一劑藥就好了。