《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (51)
一、醫方 (51)
1. 2．石膏粳米湯
治溫病初得，其脈浮而有力，身體壯熱。並治一切感冒初得，身不惡寒而心中發熱者。若其熱已入陽明之腑，亦可用代白虎湯。
生石膏（二兩，軋細），生粳米（二兩半）
白話文：
治療溫病早期，脈象浮而有力，身體發燒。以及所有感冒早期，身體沒有寒顫，但心中發熱的患者。如果熱氣已經進入陽明腑，也可使用代白虎湯。
上二味，用水三大碗，煎至米爛熟，約可得清汁兩大腕。乘熱儘量飲之，使周身皆汗出，病無不愈者。若陽明腑熱已實，不必乘熱頓飲之，徐徐溫飲下，以消其熱可也。
白話文：
這兩種藥材，用水三大碗, 煎煮到米爛熟，大約可以得到兩大碗清澈的湯汁。趁熱儘量喝掉，讓身體全身都出汗, 沒有治不好的病。
如果陽明腑熱已經很嚴重, 不需要趁熱一股腦地喝下去,可以慢慢溫著喝, 這樣可以消熱。
或問：外感初得，即中有蘊熱，陽明胃腑，不至燥實，何至速用生石膏二兩？答曰：此方妙在將石膏同粳米煎湯，乘熱飲之。俾石膏寒涼之性，隨熱湯發散之力，化為汗液盡達於外也。西人謂，胃本無化水之能，亦無出水之路。而壯實之人，飲水滿胃，須臾水氣旁達，胃中即空。
白話文：
有人問：外感疾病剛開始時，身體內部就有熱氣，陽明胃腑還沒有嚴重乾燥，為什麼這麼快就要用兩錢生石膏？
回答說：這個方子的妙處在於將石膏和粳米一起煎湯，趁熱喝。這樣，石膏的寒涼性質就會隨著熱湯發散的力量，化為汗液排出體外。
西方人說，胃本身沒有化解水的能力，也沒有排出水的通道。但是健康強壯的人，喝滿胃的水，不一會兒，水氣就會散佈到全身，胃部就會空了。
蓋胃中原多微絲血管，能引水氣以入回血管，由回血管過肝入心，以運行於周身，由肺升出為氣，由皮膚滲出為汗，余透腎至膀胱為溺。石膏煎湯，毫無氣味，毫無汁漿，直與清水無異，且又乘熱飲之，則敷布愈速，不待其寒性發作，即被胃中微絲血管吸去，化為汗、為氣，而其餘為溺，則表裡之熱，亦隨之俱化。此寒因熱用，不使傷胃之法也。
白話文：
胃部有很多微小的血管，可以吸收水分進入迴流血管。迴流血管將水分帶到肝臟，再到心臟，然後在全身循環。肺將水分蒸發成氣體，皮膚將水分排出為汗，其餘水分經過腎臟到膀胱成為尿液。
石膏湯沒有任何氣味或味道，和清水沒有區別。而且趁熱喝，就會吸收得更快。胃中的微小血管還沒來得及讓寒性發作，就把石膏湯吸收了，轉化為汗液、氣體，其餘部分則成為尿液。這樣一來，身體表裡面的熱氣也跟著消散了。這就是用寒性藥物治療熱症，卻不損傷胃的方法。
且與粳米同煮，其沖和之氣，能助胃氣之發達，則發汗自易。其稠潤之汁，又能逗留石膏，不使其由胃下趨，致寒涼有礙下焦。不但此也，清水煎開後，變涼甚速，以其中無汁漿，不能留熱也。此方粳米多至二兩半，湯成之後，必然汁漿甚稠。飲至胃中，又善留蓄熱力，以為作汗之助也。
是以人之欲發汗者，飲熱茶不如啜熱粥也。
白話文：
與粳米一起煮，它溫和的氣味可以幫助胃氣通暢，讓出汗變得容易。其濃稠潤滑的液體還能讓石膏停留，不會讓它從胃裡往下移動，導致寒涼之氣影響下焦。不僅如此，清水煎煮後會迅速變涼，因為其中沒有液體，無法留住熱量。而這個方子中，粳米多達二兩半，煮好後，液體必定會很濃稠。喝進胃裡，又有助於儲存熱量，幫助出汗。
初擬此方時，惟用以治溫病。實驗既久，知傷寒兩三日後，身不惡寒而發熱者，用之亦效。丙辰正月上旬，愚自廣平移居德州。自邯鄲上火車，自南而北，復自北而南，一晝夜繞行千餘里。車窗多破，風寒徹骨。至德州，同行病者五六人，皆身熱無汗。遂用生石膏、粳米各十餘兩，飯甑煮爛熟，俾病者儘量飲其熱湯，皆周身得汗而愈，一時稱快。
白話文：
當初制定這個藥方時，只用來治療溫熱病。經過長時間實踐，發現傷寒發病兩三天後，沒有怕冷但出現發熱的症狀，使用這個藥方也有效。丙辰年的正月上旬，我從廣平搬家到德州。從邯鄲上火車，從南到北，又從北到南，一天一夜繞行一千多里。車窗大多破損，寒風刺骨。到達德州後，同行的人都生病了，五六個人都有發熱無汗的症狀。於是我用生石膏和粳米各十幾兩，在蒸飯鍋裡煮得軟爛，讓病人儘量喝熱湯，結果大家全身出汗後痊癒了，一時之間都非常高興。
瀋陽朱姓婦，年五旬。於戊午季秋，得溫病甚劇。時愚初至奉天，求為診治。見其以冰囊作枕，復懸冰囊，貼面之上側。蓋從前求東人調治，如此治法，東人之所為也。合目昏昏似睡，大聲呼之，毫無知覺。其脈洪大無倫，按之甚實。愚謂其夫曰：此病陽明腑熱，已至極點。
白話文：
瀋陽的朱姓婦人，五十歲。在戊午年的秋天，得了很嚴重的溫病。當時我剛到奉天，她家請我去看病。我看到她用冰袋當枕頭，又在臉的側面掛著冰袋。原來她之前找俄國人治療，用的是這種方法，是俄國人做出來的。她閤眼昏昏欲睡，大聲叫她，但她毫無知覺。她的脈搏又大又快，按下去非常實。我對她的丈夫說：「這種病是胃熱到了極點。」
外治以冰，熱愈內陷。然此病尚可為，非重用生石膏不可。其夫韙愚言，遂用生石膏細末四兩、粳米八錢，煎取清汁四茶杯，徐徐溫灌下。約歷十點鐘，將藥服盡，豁然頓醒。後又用知母、花粉、玄參、白芍諸藥，少加連翹以清其餘熱，服兩劑全愈。
附錄：
江蘇崇明縣蔡××來函：
白話文：
用冰敷外傷會使體內的熱氣更加深陷。然而這種病還是可以治療的，非得大量使用生石膏不可。一位姓夫的醫生很愚蠢，竟然只用了四兩生石膏粉末和八錢粳米，煎煮成四杯清汁，慢慢溫熱地灌下去。大約過了十個小時，藥喝完了，病人頓然清醒過來。後來又用知母、花粉、玄參、白芍等藥物，加上少許連翹以清熱，服了兩劑就完全康復了。
季秋，敝處張氏之女得瘟病甚劇，服藥無效，醫言不治，病家以為無望。其母求人強僕往視，見其神昏如睡，高呼不覺；脈甚洪實。用先生所擬之石膏粳米湯，生石膏用三兩，粳米用五錢。見者莫不驚訝誹笑。且有一老醫揚言於人曰：「蔡某年僅二十，看書不過年餘，竟大膽若此！石膏重用三兩，縱煅透用之亦不可，況生者乎？此藥下咽，人即死矣。
白話文：
到了秋季末期，我們這裡張家的女兒得了嚴重的瘟疫，吃藥都不見效，醫生說沒救了，病人家屬都已經絕望了。她的母親請人強行把我叫去看了她，發現她神志不清，昏沉得像睡著一樣，大聲喊她也不反應；脈搏非常強而有力。我用了您傳授的石膏粳米湯，用生石膏三兩，粳米五錢。看到的人都很驚訝，還笑話我。還有一個老醫師到處宣揚說：「蔡某才二十歲，學醫不過一年多，竟然如此大膽！石膏重用三兩，就算煅燒過再用也不可以，何況生石膏呢？這藥一吃下去，人肯定會死的。
」有人聞此言，急來相告，僕曰：「此方若用煅石膏，無須三兩，即一兩亦斷送人命而有餘。若用生者，即再多數兩亦無礙，況僅三兩乎。」遂急催病家購藥，親自監視，煎取清湯一大碗，徐徐溫灌下。病人霍然頓醒。其家人驚喜異常，直以為死後重生矣。繼而熱瘧流行，經僕重用生石膏治愈者不勝計。
白話文：
有人聽聞此話，急忙來告知我。我說：「此方若用煅燒過的石膏，不需三兩，即使用一兩也足以置人於死地。若用生石膏，即便再多用幾兩也沒有問題，何況區區三兩呢？」於是，我立即催促病患家屬購藥，並親自監督，煎製出一碗清湯。我讓病人慢慢溫飲，病人立刻清醒過來。他的家人驚喜若狂，簡直以為他死而復生了。後來，熱瘧流行，經由我大量使用生石膏治療，痊癒的人數不計其數。
2. 3．鎮逆白虎湯
治傷寒、溫病邪傳胃腑，燥渴身熱，白虎證俱。其人胃氣上逆，心下滿悶者。
生石膏（三兩，搗細），知母（兩半），清半夏（八錢），竹茹粉（六錢）
白話文：
生石膏（150克，研磨成細粉） 知母（75克） 清半夏（30克） 竹茹粉（22.5克）
用水五盅，煎汁三盅，先溫服一盅。病已愈者，停後服。若未全愈者，過兩點鐘，再溫服一盅。《傷寒論》白虎湯，治陽明腑熱之聖藥也。蓋外邪熾盛，勢若燎原，胃中津液，立就枯涸，故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之涼潤以滋內耗之陰。特是石膏質重（雖煎作湯性亦下墜），知母味苦，苦降與重墜相併，下行之力速，胃腑之熱或難盡消。且恐其直趨下焦而為泄瀉也，故又借粳米之濃汁、甘草之甘味，緩其下趨之勢。
白話文：
用五碗水，煎煮成三碗湯汁，先溫熱喝一碗。病情已經痊癒的人，喝完一碗後就停藥。病情未完全痊癒的人，過兩個小時後，再溫熱喝一碗。《傷寒論》中的白虎湯，是治療陽明腑熱的聖藥。因為外來的邪氣強盛，勢如燎原，胃中的津液很快就會枯竭，所以使用辛寒的石膏來驅除外感之邪，用涼潤的知母來滋養內耗的陰液。特別是石膏質地沉重（即使煎成湯藥，性質也容易下墜），知母味道苦澀，苦性降沉與重墜相結合，下行之力迅速，胃腑的熱氣難以完全消散。而且擔心它們直接進入下焦而導致腹瀉，所以又借用粳米的濃汁、甘草的甘味，緩解藥物向下走的趨勢。
以待胃中微絲血管徐徐吸去，由肺升出為氣，由皮膚滲出為汗，余入膀胱為溺，而內蘊之熱邪隨之俱清，此仲景制方之妙也。然病有兼證，即用藥難拘成方。猶是白虎湯證也，因其人胃氣上逆，心下脹滿，粳米、甘草不可復用，而以半夏、竹茹代之，取二藥之降逆，以參贊石膏、知母成功也。
白話文：
通過微小的胃部血管慢慢地吸收，經由肺部昇華成氣，從皮膚滲透出來成為汗液，剩下的部分進入膀胱變成小便，這樣內部的熱邪會隨著這些途徑排出，這就是仲景開藥方的精妙之處。不過，如果疾病還有其他症狀，就不能拘泥於固定的方劑。例如，白虎湯的症狀，如果患者胃氣上逆，心下脹滿，就不能再使用粳米和甘草，而是改用半夏和竹茹，利用這兩味藥的降逆作用，輔助石膏和知母，這樣就能治癒。
一婦人，年三十餘，得溫證。始則嘔吐，五六日間，心下滿悶，熱而且渴。脈洪滑有力，舌苔黃厚。聞其未病之先，曾有鬱怒未伸，因得斯證，俗名夾惱傷寒。然時當春杪，一得即不惡寒，乃溫病，非傷寒也。為疏此方，有一醫者在座，疑而問曰：此證因胃氣上逆作脹滿，始將白虎湯方，另為更定。
白話文：
一位三十多歲的婦人，得了溫熱病。一開始出現嘔吐症狀，五六天後，她感到胸口悶脹、發熱口渴。她的脈搏強勁有力，舌苔黃厚。聽說她生病前曾有鬱悶未解的情況，因此得了這種病，俗稱為「夾惱傷寒」。但是，現在正值春末，她患病後沒有出現惡寒症狀，這屬於溫熱病，而不是傷寒。為了治療這個病人，一位在場的醫生提出了疑問：「這種疾病是由於胃氣上逆引起的脹滿，一開始就使用白虎湯，是否需要重新調整？」
何以方中不用開通氣分之藥，若承氣湯之用厚朴、枳實，而惟用半夏、竹茹乎？答曰：白虎湯用意，與承氣迥異。蓋承氣湯，乃導邪下行之藥，白虎湯乃托邪外出之藥。故服白虎湯後，多有得汗而解者。間有服後未即得汗，而大熱既消，其飲食之時，恆得微汗，餘熱亦由此盡解。
白話文：
為什麼這個藥方不用像承氣湯那樣使用開通氣分的藥物，例如厚朴和枳實，而只用半夏和竹茹呢？
回答：白虎湯的用意和承氣湯完全不同。承氣湯是用來引導邪氣向下行走的藥物，而白虎湯是用來託邪外出走的藥物。所以服用白虎湯後，很多人會出汗而好轉。有些人服用後沒有立刻出汗，但是大熱已經消退，在飲食的時候，通常會有微微出汗，剩下的餘熱也會因此而完全消除。
若因氣逆脹滿，恣用破氣之藥，傷其氣分，不能托邪外出，將邪陷愈深，脹滿轉不能消，或更增劇。試觀《傷寒論》多有因誤下傷其氣分，成結胸，成心下痞硬證，不可不知也。再試觀諸瀉心，不輕用破氣之品，卻有半夏瀉心湯。又仲景治「傷寒解後，氣逆欲嘔」有竹葉石膏湯，半夏與石膏並用；治「婦人乳、中虛、煩亂、嘔逆」有竹皮大丸，竹茹與石膏並用，是半夏、竹茹善降逆氣可知也。
白話文：
如果因為氣機逆亂導致脹滿，任意使用破氣的藥物，損傷了身體的氣，無法將病邪排出體外，反而讓病邪陷得更深，脹滿更難以消除，甚至更加嚴重。
在《傷寒論》中，有很多因為誤用瀉下藥傷及氣分的例子，導致胸部結塊，心下痞硬。這是我們不可不知的。再看其他瀉心的藥方，一般不會輕易使用破氣的藥物。但也有例外，比如半夏瀉心湯。另外，張仲景在治療「傷寒解後，氣機逆亂欲嘔」時，使用了竹葉石膏湯，其中同時使用了半夏和石膏；在治療「婦人乳汁不暢、中氣虛弱、煩亂、嘔吐」時，使用了竹皮大丸，其中同時使用了竹茹和石膏。由此可見，半夏和竹茹具有疏降逆氣的功效。
今師二方之意，用之以易白虎湯中之甘草、粳米，降逆氣而不傷正氣，服後仍可托邪外出，由汗而解，而脹滿之證，亦即消解無餘。此方愚用之屢矣，未有不隨手奏效者。醫者聞言省悟，聽愚用藥，服後，病人自覺脹滿之處，如以手推排下行，病亦遂愈。
白話文：
現在我老師提出的兩個藥方用意，是將甘草、粳米加入白虎湯中，在降低逆氣的同時又不損傷正氣，服用之後邪氣依然能夠排出體外，從汗液中解除，而脹滿的症狀也隨之消散無蹤。過去我經常使用這個藥方，從未有過不立刻見效的。醫生聽了我的話恍然大悟，按照我的藥方給病人服藥，結果病人自覺脹滿的地方，好像用手往下推擠一樣，隨即病就好了。