《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (50)
一、醫方 (50)
1. （七）治吐衄方
2. 1．寒降湯
治吐血、衄血，脈洪滑而長，或上入魚際，此因熱而胃氣不降也，以寒涼重墜之藥，降其胃氣則血止矣。
生赭石（六錢，軋細），清半夏（三錢），蔞仁（四錢，炒搗），生杭芍（四錢），竹茹（三錢），牛蒡子（三錢，炒搗），粉甘草（錢半）
《金匱》治心氣不足吐衄，有瀉心湯，大黃與黃連、黃芩並用，後世未窺仲景制方之意，恆多誤解。不知所謂心氣不足者，非不足也，若果不足，何又瀉之？蓋此證因陽明胃腑之熱，上逆衝心，以致心中怔忡不安，若有不足之象。仲景從淺處立說，冀人易曉，遂以心氣不足名之。
故其立方，獨本《內經》吐血、衄血，責重陽明不降之旨，用大黃直入陽明之腑，以降其逆上之熱，又用黃芩以清肺金之熱，使其清肅之氣下行，以助陽明之降力，黃連以清心火之熱，使其元陽潛伏，以保少陰之真液，是瀉之實所以補之也。且黃連之性肥腸止瀉，與大黃並用，又能逗留大黃之力，使之不至滑瀉，故吐衄非因寒涼者，服之莫不立愈。且愈後而瘀血全消，更無他患，真良方也。
即使心氣果系不足，而吐衄不止將有立危之勢，先用瀉心湯以止其吐衄，而後從容調補，徐復其正，所謂急則治標，亦醫家之良圖也。乃世人竟畏大黃力猛，不敢輕用，即或用之，病家亦多駭疑。是以愚不得已，擬此寒降湯，重用赭石，以代大黃降逆之力，屢次用之，亦可隨手奏效也。
或問：後世本草謂血證忌用半夏，以其辛而燥也。子所擬寒降湯，治吐衄之因熱者，何以方中仍用半夏，獨不慮其辛燥傷血乎？答曰：血證須有甄別，若虛勞咳嗽，痰中帶血，半夏誠為所忌。若大口吐血，或衄血不止，雖虛勞證，亦可暫用半夏以收一時之功，血止以後，再徐圖他治。蓋吐血之證，多由於胃氣挾沖氣上逆，衄血之證，多由於胃氣衝氣上逆，並迫肺氣亦上逆。
《內經》厥論篇曰：陽明厥逆、喘咳身熱、善驚衄、嘔血。煌煌聖言，萬古不易。是治吐衄者，原當以降陽明之厥逆為主，而降陽明胃氣之逆者，莫半夏若也。
一童子，年十四，陡然吐血，一晝夜不止，勢甚危急，求為診視。其脈洪長，右部尤重按有力。知其胃氣因熱不降，血隨逆氣上升也。為擬此湯，一劑而愈，又服一劑，脈亦和平。
一人，年十八，偶得吐血證，初不甚劇。因醫者誤治，遂大吐不止。診其脈如水上浮麻，莫辨至數，此虛弱之極候也。若不用藥立止其血，危可翹足而待。遂投以此湯，去竹茹，加生山藥一兩，赭石改用八錢，一劑血止。再診其脈，左右皆無，重按亦不見。愚不禁駭然。詢之心中亦頗安穩，惟覺痠懶無力。
忽憶呂滄洲曾治一發斑證，亦六脈皆無，滄洲謂：脈者血之波瀾，今因發斑傷血，血傷不能復作波瀾，是以不見，斑消則脈出矣。遂用白虎加人參湯，化其斑毒，脈果出（詳案在青盂湯下）。
白話文：
這個方子叫做「寒降湯」，是治療吐血、流鼻血的，症狀是脈象洪大、滑而長，有時脈搏會竄到手掌大魚際的位置。這種情況是因為體內有熱，導致胃氣無法向下順降，所以用寒涼、重鎮的藥物，讓胃氣降下來，血自然就止住了。
藥方組成：
- 生赭石（六錢，磨碎）
- 清半夏（三錢）
- 蔞仁（四錢，炒過搗碎）
- 生杭芍（四錢）
- 竹茹（三錢）
- 牛蒡子（三錢，炒過搗碎）
- 粉甘草（錢半）
《金匱要略》中提到治療心氣不足導致吐血、流鼻血，有個方子叫「瀉心湯」，裡面有大黃、黃連、黃芩一起使用。後世的醫家沒有理解張仲景開這個方子的用意，常常誤解。所謂「心氣不足」，其實並不是真的不足，如果真的是不足，怎麼會用瀉藥呢？實際上，這個病症是因為陽明胃腑有熱，熱氣往上衝到心，導致心裡不安、怔忡，看起來好像心氣不足的樣子。張仲景為了讓大家容易明白，就用「心氣不足」來命名。
所以，他開這個方子的根據是《內經》中說的，吐血、流鼻血主要是因為陽明胃氣不降。他用大黃直接進入陽明的腑，來降低逆上的熱氣；用黃芩來清除肺的熱，讓肺氣可以向下順降，幫助陽明降氣的力量；用黃連來清除心火的熱，使元陽潛藏，保護少陰的真液。這樣看起來是瀉，實際上是在補。而且黃連有止瀉的功效，和大黃一起使用，可以讓大黃的藥力不至於太過猛烈導致腹瀉。所以，不是因為寒涼體質導致的吐血、流鼻血，吃了這個方子通常都能馬上見效，而且瘀血也會完全消除，不會有其他後患，真的是個好方子。
即使心氣真的不足，導致吐血、流鼻血不止，也會有生命危險，所以要先用瀉心湯止住血，然後再慢慢調理補養，恢復正常。這就是所謂的「急則治標」，也是醫生常用的好方法。但是現在的人都害怕大黃的藥力太猛，不敢輕易使用，即使用了，病家也常常會懷疑。所以我不得已才擬定了這個「寒降湯」，重用赭石來代替大黃降逆的作用。我多次使用這個方子，都能夠很快見效。
有人問：後世的本草書說，有出血症狀的人不可以用半夏，因為它辛辣而且燥熱。你開的「寒降湯」明明是用來治療熱引起的吐血、流鼻血，為什麼還要用半夏？難道不怕它辛辣燥熱而傷血嗎？我的回答是：出血的症狀要仔細辨別。如果是虛勞咳嗽，痰中帶血，半夏的確不適合用。但是如果大口吐血，或是流鼻血不止，即使是虛勞的病症，也可以暫時用半夏來達到一時的止血效果，等血止住後，再慢慢用其他方法治療。因為吐血的病症，大多是因為胃氣挾帶衝氣上逆；流鼻血的病症，大多也是因為胃氣和衝氣上逆，同時也迫使肺氣上逆。《內經》厥論篇說：「陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄，嘔血。」這句聖賢之言，萬古不變。所以治療吐血、流鼻血，主要應該以降陽明的厥逆為主，而能夠降陽明胃氣逆行的，沒有比半夏更好的了。
我曾經遇到一個十四歲的男孩，突然吐血，一整天都止不住，情況非常危急。他的脈象洪長，右脈尤其重按有力。我判斷他是因為體內有熱，導致胃氣不降，血才跟著逆氣上湧。我給他開了這個方子，一劑就治好了，再服一劑，脈象也恢復平和。
還有一位十八歲的年輕人，偶然得了吐血的病，一開始並不嚴重。但是因為醫生誤治，導致他吐血不止。我診他的脈，像水面上的浮萍一樣，無法分辨次數，這是虛弱到極點的表現。如果不用藥馬上止血，就危險了。我給他開了這個方子，去掉了竹茹，加了一兩生山藥，把赭石加到八錢，一劑血就止住了。再次診脈，左右脈都摸不到，重按也摸不到。我感到很驚訝。問他，他感覺心中還算安穩，只是覺得痠懶無力。
我突然想起呂滄洲曾經治過一個發斑的病人，脈象也是六脈皆無。呂滄洲說：「脈是血液的波瀾，現在因為發斑損傷了血液，血液受損，無法再產生波瀾，所以摸不到脈。等斑消退，脈就會出來。」於是他就用白虎加人參湯，化解了斑毒，脈果然就出來了（這個案例詳細記錄在青盂湯的章節）。