《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (55)
五、醫案 (55)
1. 3．溫病兼吐瀉腿抽
族侄××，年五十三歲，於仲春下旬得溫病兼吐瀉，腿筋抽縮作疼。
病因，素為腿筋抽疼病，犯時即臥床不能起，一日在鋪中，舊病陡發，急乘車回寓，因腿疼出汗在路受風，遂成溫病，繼又吐瀉交作。
證候，表裡俱壯熱，嘔吐連連不止，飲水少許亦吐出，一日夜瀉十餘次。得病已三日，小便滴瀝全無，腿疼劇時恆作號呼，其脈左部浮弦似有力，按之不實。右部則弦長有力，重按甚硬，一息逾五至。
診斷，此證因陰分素虧血不榮筋，是以腿筋抽疼。今又加以外感之壯熱，傳入陽明以灼耗其陰分，是以其脈象不為洪滑有力而為弦硬有力，此乃火盛陰虧之現象也。其作嘔吐者，因其右脈弦硬且長，當有沖氣上衝，因致胃氣不下行而上逆也。其小便不利大便滑瀉者，因陰虛腎虧不能漉水，水歸大腸是以下焦之氣化不能固攝也。當用拙擬滋陰宣解湯以清熱、滋陰、調理二便，再加止嘔吐及舒筋定疼之品輔之。
處方，生懷山藥（一兩），滑石（一兩），生杭芍（一兩），清半夏（四錢溫水淘三次），碎竹茹（三錢），淨青黛（二錢），連翹（錢半），蟬蛻（錢半），甘草（三錢），全蜈蚣（大者一條為末）
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服蜈蚣細末，防其嘔吐俾分三次溫服，蜈蚣末亦分三次送服，服後口含生薑片以防噁心。
方解，方中用蟬蛻者，不但因其能托邪外出，因蟬之為物飲而不食，有小便無大便，是以其蛻亦有利小便固大便之力也。用蜈蚣者，因其原善理腦髓神經，腿筋之抽疼，固由於肝血虛損不能榮筋，而與神經之分支在腿者，實有關係，有蜈蚣以理之，則神經不至於妄行也。
復診，將藥服後嘔吐未止，幸三次所服之藥皆未吐出，小便通下兩次，大便之瀉全止，腿疼已愈強半，表裡仍壯熱，脈象仍弦長有力。為其滑瀉已愈，擬放膽用重劑以清陽明之熱，陽明胃之熱清，則嘔吐當自止矣。
處方，生石膏（三兩搗細），生懷山藥（兩半），生懷地黃（一兩），生杭芍（五錢），滑石（五錢），碎竹茹（三錢），甘草（三錢）
共煎湯一大碗，分四次溫飲下。
方解，按用白虎湯之定例，凡在汗吐下後當加人參。此方中以生地黃代知母、生山藥代粳米，與石膏、甘草同用，斯亦白虎湯也。而不加人參者，以其吐猶未止，加之恐助胃氣上升，於斯變通其方，重用生山藥至兩半，其沖和稠黏之液，既可代粳米和胃，其培脾滋腎之功，又可代人參補益氣血也。至於用白虎湯而復用滑石、芍藥者，因二藥皆善通利小便，防其水飲仍歸大腸也。且芍藥與甘草同用名甘草芍藥湯，仲聖用以復真陰，前方之小便得通，實芍藥之功居多（陰虛小便不利者，必重用芍藥始能奏效）。矧弦為肝脈，此證之脈象弦硬，肝經必有熾盛之熱，而芍藥能生肝血、退肝熱，為柔肝之要藥，即為治脈象弦硬之要藥也。
白話文：
[3．溫病伴隨嘔吐、腹瀉及腿部抽痛]
我的侄子，五十三歲，在春季中旬得了溫熱性疾病，同時伴有嘔吐、腹瀉，腿部肌肉緊繃疼痛。
病因，他一直有腿部肌肉抽痛的問題，一旦發作就無法起牀。某天在店裡，老毛病突然發作，他急忙坐車回家，途中因為腿痛出汗受了風，結果導致溫熱性疾病，之後又開始嘔吐和腹瀉。
症狀，體內外都高燒不退，嘔吐頻繁到喝水也會吐出來，一天一夜拉肚子十多次。病了三天，完全沒有小便，腿痛嚴重時會大聲呼痛，左手脈搏浮動、硬且有力，但按下去並非實力；右手脈搏則是硬而長，重按之下非常堅硬，心跳每分鐘超過五次。
診斷，這是因為他本來陰分不足，血液無法滋養肌肉，所以腿部肌肉會抽痛。現在又加上外感高燒，熱度進入陽明經絡，進一步消耗他的陰分，因此脈象不是充盈有力而是硬而有力，這正是火旺陰虛的表現。他之所以會嘔吐，是因為右手脈象硬而長，表示有氣上衝，導致胃氣不上不下，逆流而上。小便不通暢、大便滑瀉，是因為陰虛腎虧，無法將水分吸收，水分直接進入大腸，使得下焦的氣機失調。我們要用滋陰宣解湯來清熱、滋陰、調節大小便，再加入止嘔和舒緩肌肉疼痛的成分。
處方，生懷山藥（30克）、滑石（30克）、生杭芍（30克）、清半夏（12克，用溫水洗三次）、碎竹茹（9克）、淨青黛（6克）、連翹（4.5克）、蟬蛻（4.5克）、甘草（9克）、全蜈蚣（大條的一條磨成粉）
將前九種藥材煎成一大杯湯，用來吞服蜈蚣粉末，為了防止嘔吐，分三次溫服，蜈蚣粉末也分三次服用，服用後口含生薑片以防止噁心。
方解，方中使用蟬蛻，不僅因為它能幫助排除邪氣，而且蟬飲水不食，只有小便而無大便，所以蟬蛻也有利小便、固大便的作用。使用蜈蚣，因為它善於調理腦髓神經，腿部肌肉抽痛固然與肝血虛弱、無法滋養肌肉有關，但與腿部的神經支也有關聯，有蜈蚣的調理，可以避免神經亂行。
複診，服藥後嘔吐未停止，但幸好三次的藥都未吐出，小便兩次，腹瀉完全停止，腿痛好了大半，體內外仍然高燒，脈象依然硬而長。既然腹瀉已經好轉，打算大膽使用強烈藥物來清除陽明經絡的熱度，陽明胃熱清除後，嘔吐應該就會自動停止。
處方，生石膏（90克，搗碎）、生懷山藥（75克）、生懷地黃（30克）、生杭芍（15克）、滑石（15克）、碎竹茹（9克）、甘草（9克）
共煎一大碗湯，分四次溫飲。
方解，按照使用白虎湯的規則，通常在汗吐後應加人參。這個方子中用生地黃代替知母、生山藥代替粳米，與石膏、甘草一起使用，這也是白虎湯。但不加人參，因為嘔吐尚未停止，加入可能會促使胃氣上升，所以變通方子，大量使用生山藥至75克，它的濃稠液體既能代替粳米和胃，又能培養脾胃、滋潤腎臟，代替人參補充氣血。至於使用白虎湯再加滑石、芍藥，是因為兩者都能促進小便，防止水分再次流入大腸。此外，芍藥與甘草合用稱為甘草芍藥湯，被用來恢復真陰，前面提到的小便通暢，主要是芍藥的功勞（陰虛小便不暢者，必須大量使用芍藥才能見效）。況且弦脈是肝脈，此病脈象硬而弦，肝經必然有旺盛的熱度，而芍藥能生肝血、退肝熱，是調理肝臟的重要藥物，也就是治療脈象硬而弦的重要藥物。
第三次診療，分四次服完藥，體內外的熱度減輕了大半，腿痛完全痊癒，脈象也比之前平和，只是嘔吐仍未完全好轉，還是有些噁心，不想吃東西，幸運的是大便仍然穩定。先讓他服用生赭石細粉75克，煎成一大杯半的湯，分三次溫飲，喝到第二次後，感覺胃部舒暢，噁心完全消失，於是停止服用赭石，進食一大碗稀飯，然後再開一個方子來清除剩餘的熱度。
處方，生石膏（30克，搗碎）、生懷山藥（30克）、生懷地黃（30克）、生杭芍（18克）、甘草（6克）
共煎兩杯湯，分兩次溫服。
療效，兩次服完藥，體內外的熱度全部消散，大便一次，病癒全好。只是脈搏每分鐘仍有五次，顯示真陰尚未完全恢復。建議他用生懷山藥磨成細粉，每次使用21-30克左右，煮粥加蔗糖當點心食用。如果長期服用後感覺悶脹，可以服用西藥百布聖5毫克，如果沒有西藥的地方，可以用生雞內金細粉1.5克代替。