《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (54)
五、醫案 (54)
1. 2．溫病兼氣虛氣鬱
處方，生石膏（五兩軋細），野臺參（六錢），知母（六錢），天花粉（六錢），玄參（六錢），生杭芍（五錢），生萊菔子（四錢搗碎），生麥芽（三錢），鮮茅根（三錢），粳米（三錢），甘草（三錢）
共煎湯一大碗，分四次溫飲下，病愈不必盡劑。
效果，將藥分四次服完，熱退強半，精神已清，氣息已順，脈象較前緩和，而大便猶未通下，因即原方將石膏改用四兩，萊菔子改用二錢，如前煎服，服至三次後，大便通下，其熱全退，遂停後服。
說明，愚用白虎加人參湯，或以玄參代知母（產後寒溫證用之）、或以芍藥代知母（寒溫兼下痢者用之）、或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之）、或以生山藥代粳米（寒溫熱實下焦氣化不固者用之、產後寒溫證用之），又恆於原方之外，加生地黃、玄參、沙參諸藥以生津液，加鮮茅根、蘆根、生麥芽諸藥以宣通氣化，初未有加萊菔子者，惟此證之氣分虛而且郁，白虎湯中加人參可補其氣分之虛，再加萊菔子更可理其氣分之郁也。至於萊菔子必須生用者，取其有升發之力也。又須知此證不治以白虎湯而必治以白虎加人參湯者，不但為其氣分虛也，凡人外感之熱熾盛，真陰又復虧損，此乃極危險之證，此時若但用生地黃、玄參諸滋陰之品不能奏效，即將此等藥加於白虎湯中亦不能奏效，惟生石膏與人參並用，獨能於邪熱熾盛之時立復真陰，此所以傷寒汗吐下後與渴者治以白虎湯時，仲聖不加他藥而獨加人參也。
白話文：
[處方]：生石膏（磨成細粉，250克），野台參（24克），知母（24克），天花粉（24克），玄參（24克），生白芍（20克），生萊菔子（搗碎，16克），生麥芽（12克），鮮茅根（12克），粳米（12克），甘草（12克）。
把這些藥材一起煎煮成一大碗湯，分成四次，溫熱時喝下。如果病好了，就不必把所有藥都喝完。
[效果]：把藥分成四次喝完後，發熱的情況減退了一大半，精神變得清醒，呼吸也順暢了，脈象也比之前緩和了。但是大便還是沒有通暢。於是就按照原來的藥方，把生石膏的用量改為200克，萊菔子的用量改為8克，然後像之前一樣煎服。喝到第三次的時候，大便就通暢了，發熱也完全消退了，於是就停止服藥。
[說明]：我之前使用白虎加人參湯，有時會用玄參代替知母（用於產後受寒引起的溫病），有時會用芍藥代替知母（用於溫病兼有腹瀉的情況），有時會用生地黃代替知母（用於溫病兼有陰虛的情況），有時會用生山藥代替粳米（用於溫病發熱、下焦氣化不固，或產後受寒引起的溫病）。我還常常在原來的藥方之外，加入生地黃、玄參、沙參等藥材來滋養體內的津液，加入鮮茅根、蘆根、生麥芽等藥材來疏通氣機。之前從來沒有加過萊菔子。但是這個病例的氣分既虛弱又鬱結，白虎湯中加入人參可以補氣虛，再加入萊菔子更可以疏解氣鬱。至於萊菔子必須生用的原因，是為了利用它具有升提和疏散的力量。還需要知道，這個病例不宜只用白虎湯治療，而必須用白虎加人參湯的原因，不只是因為氣分虛弱。凡是外感發熱很嚴重，體內陰液又虧損的人，都是極為危險的情況。這時候如果只用生地黃、玄參等滋陰的藥物，效果是不好的，即使把這些藥加到白虎湯裡，效果也不好。只有生石膏和人參一起使用，才能在邪熱熾盛的時候迅速恢復體內的陰液。這就是為什麼《傷寒論》中，用白虎湯治療發汗、催吐、瀉下後口渴的病人時，仲景會加入人參而不是其他藥物的原因。