《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (53)
五、醫案 (53)
1. 2．溫病兼氣虛氣鬱
天津遲氏婦，年二十二歲，於季秋得溫病。
病因，其素日血分不調，恆作灼熱，心中亦恆發熱，因熱貪涼，薄受外感，即成溫病。
證候，初受外感時，醫者以溫藥發其汗，汗出之後，表裡陡然大熱，嘔吐難進飲食，飲水亦恆吐出，氣息不調，恆作呻吟，小便不利，大便泄瀉日三四次，其舌苔薄而黃，脈象似有力而不實，左部尤不任重按，一分鐘百零二至，搖搖有動象。
診斷，其胃中為熱藥發表所傷，是以嘔吐，其素日陰虧，肝腎有熱，又兼外感之熱內迫，致小便不利水歸大腸是以泄瀉，其舌苔薄而黃者，外感原不甚劇（舌苔薄，亦主胃氣虛），而治以滋陰、清熱、上止嘔吐、下調二便之劑。
處方，生懷山藥（一兩），滑石（八錢），生杭芍（八錢），生懷地黃（六錢），清半夏（五錢溫水洗三次），碎竹茹（三錢），生麥芽（三錢），淨青黛（二錢），連翹（二錢），甘草（三錢），鮮茅根（四錢）
藥共十一味，先將前十味水煎十餘沸，再入茅根同煎七八沸，其湯即成，取清湯兩盅，分三次溫飲下。服醫藥後防其嘔吐可口含生薑一片，或於煎藥時加生薑三片亦可。至藥房中若無鮮茅根，可用干茅根兩半煎湯，以之代水煎藥。
方解，方中之義，山藥與滑石並用，一滋陰以退熱而能固大便，一清火以退熱而善利小便；芍藥與甘草並用，為甘草芍藥湯，仲師用之以復真陰，而芍藥亦善利小便，甘草亦善補大便，彙集四味成方，即拙擬之滋陰清燥湯也。以治上有燥熱下焦滑瀉之證，莫不隨手奏效。半夏善止嘔吐，然必須洗淨礬味（藥房清半夏亦有礬），屢洗之則藥力減，是以用至五錢。竹茹亦善止嘔吐，其碎者為竹之皮，津沽藥房名為竹茹粉，其止嘔之力較整者為優。至於青黛、生薑亦止嘔吐之副品也。用生麥芽、鮮茅根者，以二藥皆善利小便，而又善達肝木之郁以調氣分也。用生地黃者，以其為滋補真陰之主藥，即可為治脈數動搖者之要藥也。
復診，將藥煎服一劑，嘔吐與泄瀉皆愈，小便已利，脈象不復搖搖，仍似有力，至數未減，其表裡之熱稍退，氣息仍似不順，舌苔仍黃，欲投以重劑以清其熱，猶恐大便不實，擬再治以清解之劑。
處方，生懷地黃（一兩），玄參（八錢），生杭芍（六錢），天花粉（六錢），生麥芽（三錢），鮮茅根（三錢），滑石（三錢），甘草（三錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
三診，將藥煎服後，病又見輕，家人以為病愈無須服藥矣，至翌日晚十一點鐘後，見其面紅，精神昏憒，時作呻吟，始知其病猶未愈。及愚診視時，夜已過半，其脈左右皆弦硬而長，數近七至，兩目直視，其呻吟之聲，似阻隔不順，舌苔變黑，問其心中何如？自言熱甚，且覺氣息不接續，此其氣分虛而且郁，又兼血虛陰虧，而陽明之熱又熾盛也。其脈近七至者，固為陰虛有熱之象，而正氣虛損不能抗拒外邪者，其脈亦恆現數象，至其脈不為洪滑而為弦硬者，亦氣血兩虧邪熱熾盛之現象也。擬用白虎加人參湯，再加滋陰理氣之品，蓋此時大便已實，故敢放膽治之。
白話文：
天津遲姓婦人，二十二歲，秋季得了溫病。
病因：她平時就有血分不調的問題，常常感到發熱，心中也常有熱感，因為熱就貪涼，稍微受了外感，就成了溫病。
症狀：剛開始感冒的時候，醫生用溫熱的藥物發汗，出汗後，身體內外突然變得非常熱，想吐而且吃不下東西，喝水也總是吐出來，呼吸不順暢，常常呻吟，小便不順利，大便卻一天拉三四次，舌苔薄且黃，脈象感覺有力但不實在，尤其左邊脈搏稍微用力按壓就感覺虛弱，一分鐘跳一百零二次，有搖動的感覺。
診斷：她的胃因為發汗用的熱藥傷到了，所以才想吐；她平時就陰虛，肝腎有熱，又加上外感引起的熱往內迫，導致小便不順，水分都跑到大腸去了，所以腹瀉。她的舌苔薄而黃，是因為外感其實並不嚴重（舌苔薄也代表胃氣虛）。治療方法應該用滋陰、清熱，往上可以止吐，往下可以調理大小便的藥。
處方：生淮山藥（30克），滑石（30克），生杭白芍（30克），生地黃（20克），清半夏（15克，用溫水洗三次），碎竹茹（10克），生麥芽（10克），青黛（6克），連翹（6克），甘草（10克），鮮茅根（15克）。
一共十一味藥，先將前面十味藥用水煎十幾沸，再加入茅根一起煎七八沸，藥湯就完成了。取兩小碗清湯，分三次溫服。為了防止吃藥後嘔吐，可以口含一片生薑，或者在煎藥時加入三片生薑也可以。如果藥房沒有鮮茅根，可以用乾茅根（7.5克）煎湯，用這個湯來煎藥。
藥方解釋：方子中，山藥和滑石一起用，一個滋陰退熱，同時可以鞏固大便；一個清火退熱，擅長利小便。芍藥和甘草一起用，就是芍藥甘草湯，張仲景用它來恢復真陰，芍藥也擅長利小便，甘草也擅長補大便。這四味藥組成一個方子，就是我擬的滋陰清燥湯，用來治療上面燥熱，下面拉肚子的症狀，效果很好。半夏擅長止吐，但必須洗淨礬味（藥房的清半夏也有礬），洗多次藥力會減弱，所以用了15克。竹茹也擅長止吐，碎竹茹是竹子的皮，天津藥房叫竹茹粉，止吐效果比整竹茹更好。青黛、生薑也是止吐的輔助藥。用生麥芽、鮮茅根，是因為這兩種藥都擅長利小便，而且可以疏肝解鬱，調理氣分。用生地黃，是因為它是滋補真陰的主要藥，也是治療脈象跳動過快的要藥。
復診：吃了一劑藥後，嘔吐和腹瀉都好了，小便也順暢了，脈象也不再搖動，仍然感覺有力，跳動次數沒有減少，體表和內部的熱稍微退了，呼吸仍然不太順暢，舌苔還是黃色。想要用重劑來清熱，又擔心大便不實，所以打算再用清熱解表的藥來治療。
處方：生地黃（30克），玄參（30克），白芍（20克），天花粉（20克），生麥芽（10克），鮮茅根（10克），滑石（10克），甘草（10克）
一起煎成一大碗湯，分兩次溫服。
三診：服藥後，病情又減輕了，家人以為病好了，不需要再吃藥了。到了第二天晚上十一點以後，看到她臉色發紅，精神昏沉，時常呻吟，才知道她的病還沒好。等我去看的時候，已經過了半夜，她的脈搏左右兩邊都變得又硬又長，跳動加快，接近七次，兩眼直直地看著，呻吟的聲音好像被阻礙不順暢，舌苔變成黑色。問她心裡怎麼樣？她說感覺非常熱，而且覺得呼吸接不上來。這是因為她的氣分虛弱而且鬱滯，又加上血虛陰虧，陽明的熱也更加旺盛。脈搏接近七次，固然是陰虛有熱的表現，但正氣虛弱不能抵抗外邪，脈象也常常會出現跳動次數增多的現象。而她的脈象不是洪大滑動，而是弦硬，也是氣血兩虛，邪熱旺盛的表現。打算用白虎加人參湯，再加滋陰理氣的藥。因為這時候大便已經正常，所以敢大膽用藥。