《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (52)
五、醫案 (52)
1. （十五）溫病門
2. 1．溫病兼大氣下陷
天津康××幼女，年九歲，於孟秋得溫病兼大氣下陷。
病因，因得罪其母懼譴謫，藏樓下屋中，屋窗四敞，臥床上睡著，被風吹襲遂成溫病。
證候，初得病時服藥失宜，熱邪內陷，神昏不語，後經中西醫多位診治二十餘日，病益加劇，醫者見病危已至極點，皆辭不治。繼延愚為診視，其兩目上竄，幾不見黑睛，精神昏憒，毫無知覺，身體顫動不安，時作噯聲，其肌膚甚熱，啟其齒見其舌縮而干，苔薄微黃，偶灌以水或米湯猶知下咽，其氣息不勻，間有喘時，其脈數逾六至，左部細而浮，不任重按，右部亦弦細，重診似有力，大便旬日未行。
診斷，此外感之熱久不退，灼耗真陰，以致肝臟虛損，木燥生風而欲上脫也。當用藥清其實熱，滋其真陰，而更輔以酸收斂肝之品，庶可救此極危之證。
處方，生石膏（二兩軋細），野臺參（三錢），生懷地黃（一兩），淨萸肉（一兩），生懷山藥（六錢），甘草（二錢）
共煎湯兩大盅，分三次溫飲下，每次調入生雞子黃一枚。
方解，此方即白虎加人參湯，以生地黃代知母，生山藥代粳米，而又加萸肉也。此方若不加萸肉為愚常用之方，以治寒溫證當用白虎加人參湯而體弱陰虧者，今加萸肉藉以收斂肝氣之將脫也。至此方不用白虎湯加減，而必用白虎加人參為之加減者，因病至此際，非加人參於白虎湯中，不能退其深陷之熱，復其昏憒之神明也。此理參觀藥物人參解後所附醫案自明。
復診，將藥三次服完，目睛即不上竄，身體安穩不復顫動，噯聲已止，氣息已勻，精神較前明瞭而仍不能言，大便猶未通下，肌膚猶熱，脈數已減，不若從前之浮弦，而右部重診仍似有力，遂即原方略為加減，俾再服之。
處方，生石膏（兩半軋細），野臺參（三錢），生懷地黃（一兩），淨萸肉（六錢），天冬（六錢），甘草（二錢）
共煎湯兩盅，分兩次溫飲下，每次調入生雞子黃一枚。
三診，日服藥一劑，連服兩日，熱已全退，精神之明瞭似將復原而仍不能言，大便仍未通下，間有努力欲便之象，遂用灌腸法以通其便。再診其脈六部皆微弱無力，知其所以不能言者，胸中大氣虛陷，不能上達於舌本也。宜於大劑滋補藥中，再加升補氣分之品。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），沙參（一兩），天冬（六錢），寸麥冬（六錢），生箭耆（三錢），野臺參（三錢），升麻（一錢），桔梗（一錢）
共煎湯一盅半，分兩次溫服下。
效果，將藥煎服兩劑，遂能言語，因即原方去升麻減沙參之半，再加萸肉、生麥芽各三錢，再服數劑以善後。
說明，醫者救危險將脫之證喜用人參，而喻嘉言謂氣若上脫，但知重用人參轉令人氣高不返，必重用赭石輔之始能奏效，此誠千古不磨之論也。此方中之用人參原非用其救脫，因此證真陰大虧，惟石膏與人參並用，獨能於邪火熾盛之時立復真陰，此白虎加人參湯之實用也。至於萸肉，其補益氣分之力遠不如參，而其挽救氣分之上脫則遠勝於參。誠以肝主疏泄，人之元氣甚虛者，恆因肝之疏泄過甚而上脫，重用萸肉以斂肝使之不復疏泄，則元氣之欲上脫者即可不脫，此愚屢次用之奏效而確知其然者也。
白話文：
[1．溫病兼大氣下陷]
天津的康姓人家的小女兒，年僅九歲，在初秋時節得了溫病，且併發了大氣下陷。
病因，因為她惹母親生氣，害怕被責罰，於是躲到樓下的房間裡，那裡的窗戶四面都開著，她在牀上睡著了，結果被風吹襲，引發了溫病。
症狀，剛開始生病時，服藥不適，導致熱邪深入體內，意識模糊，無法說話。後來經過多位中西醫治療二十多天，病情反而更嚴重，醫生們見病況危急，都拒絕繼續治療。後來請我診斷，她的雙眼向上翻，幾乎看不見黑眼珠，精神渙散，毫無知覺，身體不停地顫抖，時常發出噯氣的聲音，皮膚非常熱，張開口看到她的舌頭縮小且乾燥，舌苔薄且微黃，偶爾灌入水或米湯還能吞嚥，呼吸不均勻，偶爾會喘，脈搏超過每分鐘一百二十下，左手脈細且浮，不能用力按壓，右手脈也細且弦，用力診斷似乎還有力量，十天沒排大便。
診斷，這是由於外感熱邪久久不退，耗盡了體內的真陰，導致肝臟虛弱，肝火旺盛產生風邪，隨時可能病情惡化。應該用藥來清除體內的實熱，滋養真陰，並且輔以酸性的藥物來收斂肝氣，纔可能救治這種極度危急的病情。
處方，生石膏（研磨細碎二兩），野臺參（三錢），生懷地黃（一兩），淨萸肉（一兩），生懷山藥（六錢），甘草（二錢）
煎成兩大杯湯，分三次溫熱飲下，每次加入一個生雞蛋的蛋黃。
解釋處方，這個處方就是白虎加人參湯，以生地黃代替知母，生山藥代替粳米，再加淨萸肉。如果不加淨萸肉，這是常用的方子，用於治療體弱且陰虧的寒溫證，現在加上淨萸肉是為了收斂即將脫離的肝氣。在這個情況下，必須用白虎加人參湯來加減，因為如果不加人參，就不能退掉深入體內的熱，恢復神志。
第二次診療，服用三次藥後，眼睛不再向上翻，身體穩定不再顫抖，噯氣停止，呼吸平穩，精神比之前清醒，但還是無法說話，大便仍沒有排出，皮膚仍然熱，脈搏數量已經減少，不像之前那麼浮弦，但是右手脈重診仍有力量，於是在原方略作調整，讓他再次服用。
處方，生石膏（研磨細碎一兩半），野臺參（三錢），生懷地黃（一兩），淨萸肉（六錢），天冬（六錢），甘草（二錢）
煎成兩杯湯，分兩次溫熱飲下，每次加入一個生雞蛋的蛋黃。
第三次診療，每天服藥一次，連續服用了兩天，熱度已經完全退去，精神清醒程度接近正常，但仍無法說話，大便仍未排出，偶爾有想要排便的跡象，於是使用灌腸法幫助排便。再次診脈，六個部位的脈搏都很微弱，知道他無法說話的原因是胸中的大氣虛弱下陷，無法達到舌根。應該在滋補的藥物中，再加上提升氣分的藥物。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（一兩），沙參（一兩），天冬（六錢），寸麥冬（六錢），生箭耆（三錢），野臺參（三錢），升麻（一錢），桔梗（一錢）
煎成一杯半的湯，分兩次溫熱服用。
效果，煎服兩劑藥後，就能說話，於是將原方去掉升麻，減半沙參，再加淨萸肉、生麥芽各三錢，再服幾劑以鞏固效果。
說明，醫生在救治危急病情時喜歡用人參，但喻嘉言認為如果氣要上脫，只知道大量使用人參反而會讓人氣太高而不回歸，必須大量使用赭石輔助才能見效，這是一個永遠不會改變的真理。這個處方中使用人參並不是為了救命，因為這個病真陰大量虧損，只有石膏和人參一起使用，才能在邪火旺盛的時候立即恢復真陰，這是白虎加人參湯的實際用途。至於淨萸肉，它補氣的力量遠不如人參，但對於防止氣分上脫的效果卻遠勝於人參。因為肝臟主導疏泄，人體元氣非常虛弱時，往往因為肝臟疏泄過度而上脫，大量使用淨萸肉來收斂肝氣，防止疏泄，那麼即將上脫的元氣就可以不脫，這是多次使用有效的經驗。