《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (51)
五、醫案 (51)
1. 5．傷寒兼有伏熱證
遼寧馬××，年五十一歲，得傷寒兼有伏熱證。
病因，因買賣賠錢，家計頓窘，懊悔不已，致生內熱；孟冬時因受風，咳嗽有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚為治愈，旬日之外，又重受外感，因得斯證。
證候，表裡大熱，煩躁不安，腦中脹疼，大便數日一行甚乾燥，舌苔白厚，中心微黃，脈極洪實，左右皆然，此乃陽明腑實之證。凡陽明腑實之脈，多偏見於右手，此脈左右皆洪實者，因其時常懊悔，心肝積有內熱也，其腦中脹疼者，因心與肝膽之熱挾陽明之熱上攻也。當用大劑寒涼微帶表散，清其陽明胃腑之熱，兼以清其心肝之熱。
處方，生石膏（四兩搗細），知母（一兩），甘草（四錢），粳米（六錢），青連翹（三錢）
共作湯煎至米熟，取湯三盅，分三次溫服下，病愈勿盡劑。
方解，此方即白虎湯加連翹也，白虎湯為傷寒病陽明腑熱之正藥，加連翹者取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎湯之力達於心肝以清熱也。
效果，將藥三次服完，其熱稍退，翌日病復還原，連服五劑，將生石膏加至八兩，病仍如故，大便亦不滑瀉，病家懼不可挽救，因曉之曰：石膏原為平和之藥，惟服其細末則較有力，聽吾用藥勿阻，此次即愈矣。為疏方，方中生石膏仍用八兩，將藥煎服之後，又用生石膏細末二兩，俾蘸梨片徐徐嚼服之，服至兩半，其熱全消，遂停服，從此病愈，不再反復。
附記，此案曾登於《全國名醫驗案類編》，何廉臣評此案云：「日本××××謂：『石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯及其他石膏諸方，其量皆過於平劑。世醫不知此意為小劑用之，譬如一杯水救一車薪之火，宜乎無效也。』吾國善用石膏者，除長沙漢方之外，明有繆氏仲淳，清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫熱名，凡治陽明實熱之證，無不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，似已駭人聽聞，然連服五、六劑熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細末梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈，可見石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑也。」
白話文：
[5．感冒併發潛藏熱症]
遼寧的馬先生，年紀五十一歲，罹患了感冒且伴有潛藏的熱症。
病因，由於生意虧損，家庭經濟突然陷入困境，他因此感到無比懊悔，進而產生內在的熱度；初冬時，因為吹風，開始咳嗽且有痰，稍微喘不過氣，小便不順，全身浮腫。我曾經治好他的病，但十天後，他又再次受到外在環境的影響，導致病情復發。
症狀，他全身高燒，情緒煩躁，頭痛欲裂，好幾天才排一次便且非常乾燥，舌苔厚白，中間微微泛黃，脈象非常強烈且洪大，無論左右手都是如此，這是典型的陽明腑實症狀。通常，陽明腑實的脈象大多會在右手顯現，但他的雙手脈象都呈現洪實，這可能是他經常懊悔，心臟和肝臟累積了內在的熱度所致。他頭痛的原因，是因為心臟、肝臟和膽囊的熱度加上陽明腑的熱度上衝所致。應該使用大量寒涼的藥物，略帶些許散熱作用，來清除他胃腑的熱度，同時清除心臟和肝臟的熱度。
處方，生石膏（約160克，研磨成細粉），知母（約30克），甘草（約12克），粳米（約18克），青連翹（約9克）
將所有藥材煎煮至米熟，取汁分三次溫服，若病情好轉，不必服用完全部的藥劑。
方解，此方即是白虎湯加連翹，白虎湯是治療感冒伴隨陽明腑熱的標準藥方，加入連翹是因為它色青能入肝，氣輕能入心，並且能引導白虎湯的力量達到心肝部位以清熱。
療效，他服用了三次藥物後，熱度稍有下降，但第二天病情又恢復原狀，連續服用五劑後，將生石膏的用量增加到約240克，病情依然沒有改善，大便也沒有出現滑瀉的情況。患者家人擔心無法救治，我向他們解釋說：生石膏是一種性質平和的藥物，只有服用其細末才會發揮更大的力量，請放心讓我使用這種藥物，這次就會好了。我開出的藥方中，生石膏的用量仍為240克，在煎服藥物後，再使用約60克的生石膏細末，蘸梨片慢慢咀嚼吞服，服用到一半左右，熱度完全消失，於是停止服藥，從此病情康復，未再復發。
附記，這個案例曾在《全國名醫驗案類編》中發表，何廉臣對此案例評論道：「日本某人認為：『生石膏若非大劑量使用，效果有限，因此，白虎湯、竹葉石膏湯和其他含生石膏的藥方，其用量往往超過一般標準。許多醫生不瞭解這一點，僅使用小劑量，就像用一杯水去撲滅一車柴火，當然無效。』在我國，擅長使用生石膏的醫生，除了長沙的漢方之外，明代有繆仲淳，清代有顧松園、餘師愚、王孟英，他們都以治療溫熱疾病聞名，對於治療陽明實熱的病症，他們都會大量使用生石膏以取得療效。如今，我們將生石膏的用量從160克增加到240克，似乎令人驚訝，然而，即使連服五六劑，熱度仍然存在，大便也沒有出現滑瀉，直到外加生石膏細末與梨片一起服用，熱度才完全消失，病情得以痊癒。這表明生石膏是寒涼藥物中的純良之選，那些對生石膏畏懼如虎的人，可以大膽使用，不必懷疑。」