《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (48)
一、醫方 (48)
1. 2．涼解湯
治溫病，表裡俱覺發熱，脈洪而兼浮者。
薄荷葉（三錢），蟬蛻（二錢，去足土），生石膏（一兩，搗細），甘草（一錢五分）
白話文：
薄荷葉：三錢 蟬蛻：二錢（去掉腳部泥土） 生石膏：一兩（搗成粉末） 甘草：一錢五分
春溫之證，多有一發而表裡俱熱者，至暑溫尤甚，已詳論之於前矣。而風溫證，兩三日間，亦多見有此脈、證者。此湯皆能治之，得汗即愈。
白話文：
春天溫熱病的症狀，大多是一開始就表裡都發熱，到了夏天溫熱病尤為嚴重，這些前文已詳述過了。而風溫症狀，兩三天後，也常常出現這些脈象和症狀。這個藥方都能治療這些症狀，一旦出汗，病就會痊癒。
西人治外感，習用阿斯匹林法。用阿斯匹林一瓦，和乳糖（可代以白蔗糖）服之，得汗即愈。愚屢次試之，其發汗之力甚猛，外感可汗解者，用之發汗可愈。若此涼解湯，與前清解湯，皆可以此藥代之，以其涼而能散也。若後之寒解湯，即不可以此藥代之，蓋其發汗之力有餘，而清熱之力，仍有不足也。
白話文：
西方醫學治療外感風邪，常使用阿斯匹林。服用一公克阿斯匹林，搭配乳糖（可以用白蔗糖代替）。出汗後，病情就好轉。我多次試驗過此法，其發汗效果非常好。對於外感風邪可用出汗法治療者，使用阿斯匹林發汗即可治癒。因此，涼解湯和之前的清解湯都可以用此藥代替，因為它具有涼性且能發散。但後面的寒解湯就不能用此藥代替，因為它的發汗作用過強，而清熱作用仍然不足。
2. 3．寒解湯
治周身壯熱，心中熱而且渴，舌上苔白欲黃，其脈洪滑。或頭猶覺疼，周身猶有拘束之意者。
生石膏（一兩，搗細），知母（八錢），連翹（一錢五分），蟬蛻（一錢五分，去足土）
白話文：
生石膏（50克，研成細末） 知母（40克） 連翹（7.5克） 蟬蛻（7.5克，去除足部泥土）
或問：此湯為發表之劑，而重用石膏、知母，微用連翹、蟬蛻，何以能得汗？答曰，用此方者，特恐其診脈不真，審證不確耳。果如方下所注脈證，服之覆杯可汗，勿庸慮此方之不效也。蓋脈洪滑而渴，陽明府熱已實，原是白虎湯證。特因頭或微疼，外表猶似拘束，是猶有一分太陽流連未去。
白話文：
有人問：這個湯劑是發汗方，但卻大量使用了石膏、知母，少量使用了連翹、蟬蛻，怎麼能發汗呢？
回答說：使用這個湯劑的人，擔心的就是脈象不準確，辨證不確定。如果確實符合方劑下的脈象證候，服藥後蓋杯就會出汗，不必擔心這個方劑不起效。
這是因為脈象洪滑，口渴，陽明府熱已經確定，原本就是白虎湯的證型。但是因為頭部微微疼痛，外表還有些侷促，說明還有一分太陽經的餘邪未去。
故方中重用石膏、知母以清胃府之熱；而復少用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之熱，仍還太陽作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也。況石膏性涼（《神農本草經》謂其微寒即涼也）味微辛，有實熱者，單服之即能汗乎？
白話文：
因此，古方中大量使用石膏和知母來清除胃部的熱氣；同時再少量使用連翹和蟬蛻這些發散表邪的藥物，引導胃中的熱氣向外發散，仍然通過太陽經發汗的方式來解除。這就是調和陰陽，任由其自然發汗，而不是強行發汗。況且石膏性涼（《神農本草經》說它是微寒，也就是涼的）味微辛，如果有實熱的患者，單獨服用它就能出汗嗎？
曾治一少年，孟夏長途勞役，得溫病，醫治半月不效。後愚診視，其兩目清白，竟無所見，兩手循衣摸床，亂動不休，讝語不省人事。其大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，每日仍溏便一兩次。脈浮數，右寸之浮尤甚，兩尺按之即無。因此證目清白無見者，腎陰將竭也。手循衣摸床者，肝風已動也。
白話文：
曾經診治過一位少年，在初夏時節勞累過度，得了熱病，治療了半個月沒有起色。後來我診視他，發現他的雙眼清白沒有神采，什麼都看不到，雙手沿著衣服撫摸牀鋪，不停地亂動，說胡話，神志不清。他以前大便一直滑瀉，現在雖然不滑瀉了，但每天仍會溏便一兩次。他的脈浮數，右寸部的脈浮得特別明顯，兩尺部的脈按上去就沒有了。根據這些症狀，他雙眼清白失明是腎陰將盡的表現，雙手沿著衣服撫摸牀鋪是肝風已經發動的表現。
病勢之危，已至極點。幸喜脈浮，為病還太陽。右寸浮尤甚，為將汗之勢。其所以將汗而不汗者，人身之有汗，如天地之有雨。天地陰陽和而後雨，人身亦陰陽和而後汗。此證尺脈甚弱，陽升而陰不能應，汗何由作？當用大潤之劑，峻補真陰，濟陰以應其陽，必能自汗。遂用熟地、玄參、阿膠、枸杞之類，約重六七兩，煎湯一大碗，徐徐溫飲下，一日連進二劑，即日大汗而愈。審是，則發汗原無定法。
白話文：
病人的病情已經危急到了極點。好在脈搏浮起，表示病邪還停留在表層的太陽經。右手寸口脈浮起得尤為厲害，表示將要出汗。之所以已經出汗未出汗，是因為人體出汗就像天地下雨一樣。天地間陰陽調和之後才會下雨，人體也需要陰陽調和之後才能出汗。這個病人的尺脈非常虛弱，陽氣上升而陰氣不能呼應，怎麼可能出汗呢？應該服用大補陰液的藥物，大力補充真陰，讓陰氣滋潤身體以呼應陽氣，這樣一定能夠發汗。於是我用了熟地、玄參、阿膠、枸杞等藥物，大約六七兩重，煎成一大碗湯藥，讓病人分多次慢慢喝下去。一天連續服用兩劑，當天便大汗淋漓，疾病隨之痊癒。從這個病例中可以看出，發汗沒有固定的方法。
當視其陰陽所虛之處，而調補之，或因其病機而利導之，皆能出汗，非必發汗之藥始能汗也。按：，寒溫之證，原忌用黏膩滋陰、甘寒清火，以其能留邪也。而用以為發汗之助，則轉能逐邪外出，是藥在人用耳。
白話文：
應該觀察患者陰陽虛弱的部分，然後對症下藥加以調節，或者根據其病情來疏通引導，都能使患者出汗，不見得一定要使用發汗藥才能發汗。說明：對於寒證溫證，原本忌諱使用黏膩滋補陰液、甘寒清熱的藥物，因為這些藥物會滯留邪氣。但如果將這些藥物用作發汗藥的輔助藥物，反而能驅邪外出，關鍵在於用藥者的運用。
一人，年四十餘。為風寒所束不得汗，胸中煩熱，又兼喘促。醫者治以蘇子降氣湯，兼散風清火之品，數劑病益進。診其脈，洪滑而浮，投以寒解湯，須臾上半身即出汗。又須臾，覺藥力下行，至下焦及腿亦皆出汗，病若失。
白話文：
有一個四十多歲的人，因為受了風寒而無法出汗，胸中感到煩熱，還有氣喘。醫生用蘇子降氣湯治療，同時搭配疏散風熱的藥物，服用幾帖後病情反而加重。診斷他的脈象，洪滑而浮，便給他服用寒解湯。沒多久，上半身開始出汗，再過一會兒，他感覺藥力往下行，到達下腹部和小腿也都出汗了，病情也隨之好轉。
一人，年三十許。得溫證，延醫治不效，遷延十餘日。愚診視之，脈雖洪而有力，仍兼浮象。問其頭疼乎？曰：然！渴欲飲涼水乎？曰：有時亦飲涼水，然不至燥渴耳。知其為日雖多，而陽明之熱，猶未甚實，太陽之表，猶未盡罷也。投以寒解湯，須臾汗出而愈。
白話文：
有一個人，三十多歲。得了風熱病，請醫生治了好幾天都不見效，拖延了十幾天。我診斷後，他的脈象雖然洪大有力，但還是有點浮象。我問他頭疼嗎？他說：「是！」口渴想喝涼水嗎？他說：「有時也喝涼水，但是不至於很渴。」我知道他的病雖然拖延已經很多天，但陽明經的熱證還沒有完全確定，太陽經的表證還沒有完全消除。我給他開了「寒解湯」，沒過多久，他就出汗了，病也就好了。
一人，年三十餘。於冬令感冒風寒，周身惡寒無汗，胸間煩躁。原是大青龍湯證，醫者投以麻黃。服後汗無分毫，而煩躁益甚，幾至瘋狂。診其脈，洪滑異常，兩寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解湯，覆杯之頃，汗出如洗而愈。審是則寒解湯不但宜於溫病，傷寒現此脈者，投之亦必效也。
白話文：
有一個人，約莫三十多歲。在冬天時受了風寒，全身感覺寒冷沒有出汗，胸口中感覺煩躁。原本應當用大青龍湯治療，但醫師卻給他服用了麻黃。服用後不僅沒有出汗，反而煩躁更加劇烈，幾乎到了瘋狂的地步。診斷他的脈象，洪滑異常，兩寸脈都浮起，而右寸脈尤為明顯。給他服用了寒解湯，蓋上杯子的時間，就出汗如雨，而病情痊癒。由此可知，寒解湯不僅適用於溫病，出現這種脈象的傷寒患者，服用寒解湯也一定有效。
一叟，年七旬。素有勞疾，薄受外感，即發喘逆，投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁、生石膏輒愈。上元節後，因外感甚重，舊病復發，五六日間，熱入陽明之府。脈象弦長浮數，按之有力，而無洪滑之象（此外感兼內傷之脈）。投以寒解湯，加潞參三錢，一劑汗出而喘愈。
白話文：
一位七旬的老翁，長年以來都有勞累導致的疾病，輕微受到外邪侵襲，就會發作喘息逆氣。服用小青龍湯治療，去除麻黃，加入杏仁、生石膏，症狀便能好轉。元宵節過後，由於外邪侵襲嚴重，舊病復發，五六天內，熱邪侵入陽明之府。脈象弦長浮數，按壓有力，但沒有洪滑的症狀（既有外感，也有內傷）。服用寒解湯治療，加入潞參三錢，一劑藥服用後出汗，喘息便好轉了。
再診其脈，餘熱猶熾，繼投以白虎加人參以山藥代粳米湯一大劑，分三次溫飲下，盡劑而愈。
白話文：
我再次診視他的脈象，殘餘的熱象仍然熾盛。於是我繼續開出白虎湯，並加入人參和山藥，代替了白米湯。一份大劑量，分三次溫熱喝，喝完後就康復了。
一妊婦，傷寒兩、三日。脈洪滑異常，精神昏憒，間作讝語，舌苔白而甚厚。為開寒解湯方，有一醫者在座，問方中之意何居？愚曰：欲汗解耳。曰：此方能汗解乎？愚曰：此方遇此證，服之自能出汗，若泛作汗解之藥服之，不能汗也。飲下須臾，汗出而愈。
白話文：
有一個懷孕的婦女得了傷寒兩三天了。脈搏洪滑異常，神志不清醒，時常說胡話，舌苔白而厚。我給她開了發汗解表的湯藥。一位醫生在場，問我開這個方子的用意是什麼？我說：是想透過發汗來解除表邪。他問：這個方子能發汗解表嗎？我說：這個方子針對這種情況，服用後自然會出汗。如果隨便開發汗解表藥給她吃，反而無法出汗。她喝了藥後沒多久，就出汗了，病情也好了。
一婦人，年二十餘，得溫病。咽喉作疼，舌強直，幾不能言，心中熱而且渴，頻頻飲水，脈竟沉細異常，肌膚亦不發熱。遂舍脈從證，投以寒解湯，得微汗，病稍見愈。明晨又復如故，舌之強直更甚。知藥原對證，而力微不能勝病也。遂仍投以寒解湯，將石膏加倍，煎湯兩盅，分二次溫飲下，又得微汗，病遂愈。
白話文：
一位二十多歲的女子，得了熱病。她的喉嚨疼痛，舌頭僵硬，幾乎無法說話，心中燥熱又口渴，頻頻喝水，脈搏卻異常低沉細弱，皮膚也沒有發熱。於是醫生捨棄脈象，根據症狀，給她服用了寒解湯，病人出了微微的汗，病情稍微好轉。第二天早上，她的病情又恢復原狀，舌頭的僵硬更加嚴重。醫生知道藥物對症，但藥力微弱，不足以戰勝疾病。於是，他繼續給她服用了寒解湯，將石膏的用量加倍，煎了兩碗湯，分成兩次溫服，病人再次出了微微的汗，病情最終痊癒。
按：，傷寒脈若沉細，多系陰證。溫病脈若沉細，則多系陽證。蓋溫病多受於冬，至春而發，其病機自內向外。有時病機鬱而不能外達，其脈或即現沉細之象，誤認為涼，必至誤事。又此證，寒解湯既對證見愈矣，而明晨，舌之強直更甚，乃將方中生石膏倍作二兩，分兩次前後服下，其病即愈。由是觀之，凡治寒溫之熱者，皆宜煎一大劑，分數次服下，效古人一劑三服之法也。
白話文：
伤寒的脈象若沉细，多半是阴证；温病的脈象若沉细，则多半是阳证。这是因为温病大多是在冬天感染，到了春天才发病，病机是从体内向外发展。有时候病机郁结在体内无法向外散发，脈象可能就出现沉细的现象，误以为是寒症，就会导致误治。还有一例，寒解汤对症后病症已经好转，但第二天早上舌头却更加僵硬，于是把方子中的生石膏加倍，分成两次前后服用，病症就痊愈了。由此可见，治疗寒温的热证，都应该煎一大剂，分成几次服用，效仿古人一剂三服的方法。
門人高××曾治一媼，年近七旬。於春初得傷寒證，三四日間，煩熱異常。又兼白痢，晝夜滯下無度，其脈洪滑兼浮。高××投以寒解湯，加生杭芍三錢，一劑微汗而熱解，痢亦遂愈。
白話文：
弟子高××曾經治療一位老婦人，年近七旬。在初春時節患上傷寒，三四天內，發熱異常。此外還伴有白痢，晝夜頻繁下泄不止，脈象洪滑浮動。高××給她服用了寒解湯，並加了三錢生杭芍。一劑藥下去，輕微出汗後熱退了，痢疾也痊癒了。
又：吳又可曰：「里證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽。此邪熱浮於肌表，里無壅滯也。雖無汗，宜白虎湯，邪可從汗而解。若下後，脈空虛而數，按之豁然如無者，宜白虎加人參湯，覆杯則汗解。」，按：，白虎湯與白虎加人參湯，皆非解表之藥，而用之得當，雖在下後，猶可須臾得汗，況在未下之前乎。不但此也，即承氣湯，亦可為汗解之藥，亦視乎用之何如耳。
白話文：
此外，吳又可說：「痢疾過後，脈搏浮動而微弱偏快，身體微微發熱，精神思緒不清醒。這是因為邪熱浮在肌表，內裏沒有淤滯。即使沒有出汗，也應該服用白虎湯，邪氣會隨著汗液排出。如果是痢疾過後，脈搏虛空而加快，按壓時感到空洞無物，應該服用白虎加人參湯，蓋上杯蓋後就會出汗。」
需要注意的是，白虎湯和白虎加人參湯都不是解表的藥物，但如果使用得當，即使在痢疾過後，也可以很快出汗，更何況是在痢疾之前呢。不僅如此，即使是大承氣湯，也可以作為發汗的藥物，這也取決於如何使用。
又洪吉人曰：「余嘗治熱病八、九日，用柴葛解之、芩連清之、硝黃下之，俱不得汗。昏憒擾亂，撮空摸床，危在頃刻。以大劑地黃湯（必系減去桂附者），重加人參、麥冬進之。不一時，通身大汗淋漓，惡證悉退，神思頓清。」
白話文：
此外，洪吉人說：「我曾治療一位發熱八、九天的病人，使用柴葛解表、芩連清熱、硝黃瀉下的方法，卻無法讓病人出汗。病人神志不清、躁動不安，隨意抓牀，情況危急。我改用大量的地黃湯（必須去掉桂枝和附子），並加入人參、麥冬。不久後，病人全身大汗淋漓，所有不良症狀都消失了，神志也恢復清明。」
按：，此條與愚用補陰之藥發汗相似，所異者，又加人參以助其氣分也。上所論者皆發汗之理，果能匯通參觀，發汗之理，無餘蘊矣。
附錄：
直隸鹽山李××來函：
白話文：
註解：此條與我使用補陰藥物來發汗的方法相似，不同的在於，我還加入了人參來幫助它的氣分。上文所說的都是發汗的原理，如果能夠匯集通暢地觀察，發汗的原理就沒有什麼剩餘的奧祕了。
天津××，得溫病，先服他醫清解之藥數劑無效。弟診其脈象，沉浮皆有力，表裡壯熱無汗。投以寒解湯原方，遍身得汗而愈。山斯知方中重用生石膏、知母以清熱，少加連翹、蟬蛻以引熱透表外出，制方之妙遠勝於銀翹散、桑菊飲諸方矣。且由此知石膏生用誠為妙藥。從治愈此證之後，凡遇寒溫實熱諸證，莫不遵書中方論，重用生石膏治之。
白話文：
天津的××患者得了溫病，一開始服用其他醫生的清熱解毒藥物好幾劑都沒有效果。我診脈後發現他的脈象既沉又浮，有力，全身發熱無汗。於是開了寒解湯，患者服用後全身出汗而痊癒。由此可知，此方中重用生石膏和知母清熱，少加連翹和蟬蛻引熱透表而出，配方的精妙遠遠超過銀翹散、桑菊飲等方劑。而且也證明瞭生石膏具有良好的藥效。從治癒此證後，凡是遇到寒溫實熱等證，我都會遵循醫書中的方論，重用生石膏來治療。
其熱實脈虛者，亦莫不遵書中方論，用白虎加人參湯，或用白虎加人參以生山藥代粳米湯，皆能隨手奏效。
直隸鹽山孫××來函：
白話文：
對於發熱但脈搏虛弱的人，我們也嚴格遵循書中的方論，使用白虎加人參湯，或用白虎加人參並用鮮山藥代替粳米湯，都能隨手奏效。
斯年初冬，適郭姓之女得傷寒證，三四日間陽明熱勢甚劇，面赤氣粗，六脈洪數，時作譫語。為開寒解湯，因胸中覺悶，加栝蔞仁一兩，一劑病愈。
白話文：
今年初冬，恰好一位姓郭的女子得了傷寒，三四天內陽明熱證很嚴重，面色發紅、呼吸粗重，六種脈象又洪又跳，時常胡言亂語。給她開了「寒解湯」，因為她覺得胸中悶脹，所以加了兩錢栝樓仁，一劑就治好了。