《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (33)
五、醫案 (33)
1. 3．脅疼
鄰村李姓婦，年近四旬，得脅下疼證。
病因，平素肝氣不舒，繼因暴怒，脅下陡然作疼。
證候，兩脅下掀疼甚劇，呻吟不止，其左脅之疼尤甚，倩人以手按之則其疼稍愈，心中時覺發熱，噁心欲作嘔吐，脈左右兩部皆弦硬。
診斷，此肝氣膽火相助橫恣，欲上升而不能透膈，鬱於脅下而作疼也。當平其肝氣瀉其膽火，其疼自愈。
處方，川楝子（八錢搗碎），生杭芍（四錢），生明沒藥（四錢），生麥芽（三錢），三稜（三錢），莪朮（三錢），茵陳（二錢），龍膽草（二錢），連翹（三錢）
磨取生鐵鏽濃水，煎藥取湯一大盅，溫服。
方解，方中川楝、芍藥、龍膽，引氣火下降者也。茵陳、生麥芽，引氣火上散者也。三稜、莪朮，開氣火之凝結，連翹、沒藥，消氣火之瀰漫，用鐵鏽水煎藥者，借金之餘氣，以鎮肝膽之木也。
效果，煎服一劑後其疼頓止，而仍覺氣分不舒，遂將川楝、三稜、莪朮各減半，再加柴胡二錢，一劑全愈。
白話文：
[3．脅痛]
鄰村有一位李姓婦人，年紀接近四十歲，患上了脅下疼痛的病症。
病因，平時她的肝氣運行不暢，後來又因爲突然發怒，導致脅下突然劇烈疼痛。
症狀，兩側脅下劇痛難忍，呻吟不斷，其中左側的疼痛更爲嚴重，若請人用手輕輕按壓，則疼痛會稍微緩解，她時常感到心中發熱，噁心且有嘔吐感，左右兩手脈象均呈現強硬的弦狀。
診斷，這是肝氣與膽火相互助勢，想上升卻無法穿透膈膜，積聚在脅下引發疼痛。應當平息肝氣，清瀉膽火，疼痛自然就會痊癒。
處方，使用搗碎的川楝子（八錢），生杭芍（四錢），生明沒藥（四錢），生麥芽（三錢），三棱（三錢），莪術（三錢），茵陳（二錢），龍膽草（二錢），連翹（三錢）。
將這些藥材放在生鐵鏽濃水中煎煮，取得一大杯湯劑，溫熱服用。
解釋處方，處方中的川楝、芍藥、龍膽可以引導氣火下降；茵陳、生麥芽能幫助氣火向上散發；三棱、莪術可化解氣火的凝結；連翹、沒藥則能消除瀰漫的氣火；使用鐵鏽水煎藥，是借用金屬的餘氣來鎮定肝膽的木性。
療效，服用一劑後，疼痛立即停止，但仍然感覺氣分不順，於是將川楝、三棱、莪術的用量各自減半，並加入柴胡二錢，再次服用一劑後，病情完全恢復。
2. 4．腰疼
天津李××，年三十四歲，得腰疼證。
病因，勞心過度，數日懶食，又勉強遠出操辦要務，因得斯證。
證候，其疼劇時不能動轉，輕時則似疼非疼綿綿不已，亦恆數日不疼，或動氣或勞力時則疼劇。心中非常發悶，其脈左部沉弦，右部沉牢，一息四至強。觀其從前所服之方，雖不一致，大抵不外補肝腎強筋骨諸藥，間有雜似祛風藥者，自謂得病之初，至今已三年，服藥數百劑，其疼卒未輕減。
診斷，《內經》謂通則不痛，此證乃痛則不通也。肝腎果系虛弱，其脈必細數，今左部沉弦，右部沉牢，其為腰際關節經絡有瘀而不通之氣無疑，擬治以利關節通經絡之劑。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），當歸（四錢），丹參（四錢），生明沒藥（四錢），生五靈脂（四錢），穿山甲（二錢炒搗），桃仁（二錢去皮搗碎），紅花（錢半），土鱉蟲（五枚搗碎），廣三七（二錢軋細）
藥共十一味，先將前十味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送其餘一半。
效果，將藥連服三劑腰已不疼，心中亦不發悶，脈象雖有起色，仍未復常，遂即原方去山甲加川續斷、生杭芍各三錢，連服數劑，脈已復常，自此病遂除根。
說明，醫者治病不可預有成見，臨證時不復細審病因。方書謂腰者腎之府，腰疼則腎臟衰憊，又謂肝主筋腎主骨，腰疼為筋骨之病，是以肝腎主之。治腰疼者因先有此等說存於胸中，恆多用補肝腎之品。究之，此在由於肝腎虛者甚少，由於氣血瘀者頗多，若因努力任重而腰疼者尤多瘀證。曾治一人因擔重物後腰疼，為用三七、土鱉蟲等分共為細末，每服二錢，日兩次，服三日全愈。又一人因抬物用力過度，腰疼半年不愈，忽於疼處發出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若覆盂，大徑七寸。瘍醫以為腰疼半年始發現此瘡，其根蒂必深，不敢保好，轉求愚為治療，調治兩旬始愈（詳案載內託生肌散後）。然使當腰初覺疼之時，亦服三七、土鱉以開其瘀，又何至有後時之危險乎。又嘗治一婦，每當行經之時腰疼殊甚，診其脈氣分甚虛，於四物湯中加黃耆八錢，服數劑而疼愈，又一婦腰疼綿綿不止，亦不甚劇，診其脈知其下焦虛寒，治以溫補下焦之藥，又於服湯藥之外，俾服生硫黃細末一錢，日兩次，硫黃服盡四兩，其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因各異，治之者安可膠柱鼓瑟哉。
白話文：
[4．腰部疼痛]
天津有一位李先生，年紀三十四歲，得了腰部疼痛的病症。
病因，他工作壓力過大，導致幾天都沒有胃口吃飯，再加上勉強自己遠程出差處理重要事務，因此得到這個病。
症狀，疼痛嚴重時他幾乎無法移動，疼痛輕微時感覺似痛非痛，持續不斷，而且往往會連續幾天都不疼，但只要一用力或勞累，疼痛就會變得非常劇烈。他心裡感到非常鬱悶，他的脈象左側呈現沉弦，右側則是沉牢，心跳每分鐘約四十五次。看過他過去服用的藥方，雖然種類繁多，但基本上都是補肝腎、強筋骨的藥物，偶爾會有祛風的藥物。他自己表示，從生病初期到現在已經三年了，服用了數百劑的藥，但疼痛卻一點也沒有減輕。
診斷，《內經》提到，通則不痛，這個病症就是因為不通所以才會痛。如果肝腎真的虛弱，脈象應該是細數的，但現在左側脈象沉弦，右側脈象沉牢，可以確定腰部關節的經絡有瘀滯，導致血液循環不暢，我打算用能活絡關節、疏通經絡的藥物來治療。
處方，懷山藥(一兩)，甘枸杞(八錢)，當歸(四錢)，丹參(四錢)，明沒藥(四錢)，五靈脂(四錢)，穿山甲(二錢炒搗)，桃仁(二錢去皮搗碎)，紅花(錢半)，土鱉蟲(五枚搗碎)，三七(二錢研細)
將上述十種藥材煎煮成一大杯湯，再用湯送服三七細末的一半，等到煎煮第二次時，再送服另一半。
療效，連續服用了三劑藥後，腰部不再疼痛，心裡也不再鬱悶，脈象雖然有些改善，但還未完全恢復正常，因此在原處方中去掉穿山甲，加入川續斷、生杭芍各三錢，連續服用了幾劑後，脈象終於恢復正常，自此病根得以根除。
說明，醫生在治療疾病時，不能有先入為主的觀念，應仔細審查病因。醫書上說腰部是腎的所在，腰部疼痛是腎臟衰弱的表現，又說肝主筋，腎主骨，腰部疼痛是筋骨的問題，因此治療腰部疼痛時，通常都會使用補肝腎的藥物。然而，由肝腎虛弱導致的腰部疼痛其實很少，由氣血瘀滯導致的卻很多，尤其是因勞累過度導致的腰部疼痛，更是多為瘀滯所致。曾經治療過一個人，他在搬運重物後腰部疼痛，我讓他服用三七和土鱉蟲，兩種藥物等量研磨成細末，每次服用二錢，每日兩次，服用三天後就痊癒了。另有一個人，因搬運物品用力過度，導致腰疼半年未能痊癒，突然在腰疼部位長出一個腫塊，在脊椎旁邊，微紅微腫，形狀像倒扣的碗，直徑約七寸。瘍醫認為腰疼半年纔出現這個腫塊，其根源必定很深，不敢保證可以治好，於是轉求我治療，經過二十天的調理終於痊癒（詳細案例請參考內託生肌散後面的描述）。但如果在剛開始腰疼時，就能服用三七和土鱉蟲來消除瘀滯，就不會有後期的危險。另外，我還治療過一位女性，每次月經來潮時腰部疼痛非常嚴重，我診斷她氣血虛弱，於是在四物湯中加入八錢黃耆，服用了幾劑後疼痛消失；另一位女性腰部疼痛綿綿不絕，但不是很劇烈，我診斷她下焦虛寒，於是使用溫補下焦的藥物，除了服用湯藥外，還讓她每天服用一錢生硫磺細末，每日兩次，服用四兩硫磺後，她的疼痛徹底消失。由此可見，同樣是腰部疼痛，但致病原因各有不同，治療時怎能一概而論呢。