《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (29)
五、醫案 (29)
1. 4．冷積腹疼
大城王××，年五十歲，少腹冷疼，久服藥不愈。
病因，自幼在家慣睡火炕，後在津棲處寒涼，飲食又多不慎，遂得此證。
證候，其少腹時覺下墜，眠時須以暖水袋熨臍下，不然則疼不能寐。若屢服熱藥，上焦即覺煩躁，已歷二年不愈。脈象沉弦，左右皆然，至數稍遲。
診斷，即其兩尺沉弦涼而且墜論之，知其腸中當有冷積，此宜用溫通之藥下之。
處方，與以自制通徹丸（系用牽牛頭末和水為丸如秫米粒大）三錢，俾於清晨空心服下。
效果，閱三點鐘，腹中疼似加劇，須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干。疼墜脫然全愈，亦不覺涼。繼為開溫通化滯之方，俾再服數劑以善其後。
白話文：
[4．冷積性腹部疼痛]
患者是大城王氏，年紀五旬，下腹部感覺寒冷且疼痛，長期服用藥物但病情未見好轉。
病因：自小習慣睡在火炕上，後來居住環境轉為寒冷，加上飲食上不夠小心，於是導致這樣的病症。
症狀：他常感到下腹部有種往下掉的感覺，睡覺時必須用暖水袋熱敷肚臍下方，否則疼痛到無法入睡。如果頻繁服用熱性的藥物，上半身會感到煩躁不安，這種情況已經持續了兩年。
診斷：根據他的脈象顯示，雙手脈搏都呈現沉弦且涼，且有下墜感，推測腸道中有冷性積滯，應使用溫熱且能疏通的藥物來治療。
處方：給予自製的通徹丸（主要成分為磨碎的牽牛子，用水和成小丸，大小如秫米）三錢，在清晨空腹時服用。
效果：約三小時後，腹部疼痛似乎更嚴重，不久後排出類似綠豆糊凝固的冷粉狀物質。疼痛及下墜感完全消失，也未再感到寒冷。隨後開立溫熱疏通、幫助消化的藥方，讓他再服用幾次，以鞏固療效。
2. 5．腸結腹疼
天津李××，年二十五歲，於仲春得腹結作疼證。
病因，偶因惱怒觸動肝氣，遂即飲食停腸中，結而不下作疼。
證候，食結腸中，時時切疼，二十餘日大便不通。始猶少進飲食，繼則食不能進，飲水一口亦吐出。延醫服藥，無論何藥下咽亦皆吐出，其脈左右皆微弱，猶幸至數照常，按之猶有根柢，知猶可救。
療法，治此等證，必止嘔之藥與開結之藥並用，方能直達病所，又必須內外兼治，則久停之結庶可下行。
處方，用硝菔通結湯，送服生赭石細末，湯分三次服下（每五十分鐘服一次），共送服赭石末兩半，外又用蔥白四斤切絲，醋炒至極熱，將熱布包熨患處，涼則易之。又俾用淨萸肉二兩，煮湯一盅，結開下後飲之，以防虛脫。
效果，自晚八點鐘服，至夜半時將藥服完，炒蔥外熨，至翌日早八點鐘下燥糞二十枚，後繼以溏便。知其下淨，遂將萸肉湯飲下，安然全愈。若虛甚者，結開欲大便時，宜先將萸肉湯服下。
白話文：
[5．腸結腹痛]
天津的李姓男子，年齡二十五歲，在春季中期時得了腹部結塊且疼痛的病症。
病因，他因為偶然的生氣導致肝氣受擾，接著飲食就停留在腸道中，形成結塊而無法順利排下，引起疼痛。
症狀，食物在腸道中結塊，時常劇烈疼痛，超過二十天沒有大便。起初還能少量進食，後來連食物都無法吞嚥，甚至喝水也會嘔吐。請醫生看診並服藥，不論什麼藥物只要一入口就會吐出來，他的脈搏左右都顯得微弱，幸運的是心跳次數正常，按壓之下仍有基礎脈象，推測病情還有救。
治療方法，對於這樣的病症，必須同時使用止嘔的藥物和解開腸道結塊的藥物，才能直接對病竈起作用，而且必須內外兼治，這樣久留的結塊纔有可能被排出。
藥方，使用硝菔通結湯，搭配生赭石粉末服用，藥湯分三次服用（每隔五十分鐘服一次），總共服用赭石粉半兩，另外再用四斤蔥白切成絲，用醋炒至極熱，用熱布包裹並敷在患處，涼了就換新的。另讓患者服用兩兩的淨萸肉，煮成一碗湯，在腸道結塊排出後飲用，以防虛脫。
效果，從晚上八點開始服藥，到半夜時把藥全部服完，同時進行炒蔥外部敷熨，到了第二天早上八點，成功排出了二十顆硬便，之後接著是稀便。確認他已經排乾淨，於是將淨萸肉湯喝下，安然康復。如果虛弱程度嚴重，當結塊要排出，想要大便時，應該先喝下淨萸肉湯。
3. 6．腸結腹疼兼外感實熱
瀋陽張姓媼，年過六旬，腸結腹疼，兼心中發熱。
病因，素有肝氣病，因怒肝氣發動，恆至大便不通，必服瀉藥始通下。此次舊病復發而嘔吐不能受藥，是以病久不愈。
證候，胃下臍上似有實積，常常作疼，按之則疼益甚，表裡俱覺發熱，噁心嘔吐。連次延醫服藥，下咽須臾即吐出，大便不行已過旬日，水漿不入者七八日矣。脈搏五至，左右脈象皆弱，獨右關重按似有力，舌有黃苔，中心近黑，因問其得病之初曾發冷否？答云：旬日前曾發冷兩日，至三日即變為熱矣。
診斷，即此證脈論之，其陽明胃腑當蘊有外感實熱，是以表裡俱熱，因其腸結不通，胃氣不能下行，遂轉而上行與熱相併作嘔吐。治此證之法，當用鎮降之藥止其嘔，咸潤之藥開其結，又當輔以補益之品，俾其嘔止、結開，而正氣無傷始克有濟。
處方，生石膏（一兩軋細），生赭石（一兩軋細），玄參（一兩），潞參（四錢），芒硝（四錢），生麥芽（二錢），茵陳（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，煎服一劑，嘔止結開，大便通下燥糞若干，表裡熱皆輕減，可進飲食。診其脈仍有餘熱未淨，再為開滋陰清熱之方，俾服數劑以善其後。
白話文：
[6．腸結腹痛加上外感實熱]
瀋陽有一位張姓老婦人，年齡超過六十歲，出現腸道阻塞導致腹部疼痛，同時心裡感到發熱。
病因，她平時就有肝氣問題，一旦生氣，肝氣就會激發，導致大便無法順利排出，必須服用瀉藥才能排便。這次她的舊疾再次發作，而且還伴隨嘔吐，無法吞服藥物，因此病情久久未能康復。
症狀，她的胃部下方到肚臍上方像是有實質的堆積物，經常疼痛，如果用手按壓，疼痛會更嚴重，全身都感覺到發熱，並有噁心和嘔吐的情況。她連續找醫生看診吃藥，但藥物一下喉嚨就馬上吐出來，已經超過十天沒有大便，且七、八天滴水未進。心跳每分鐘約五十下，左右手的脈象都偏弱，只有右手的脈象在用力按壓時似乎比較強，舌頭上有黃色的舌苔，中心部分接近黑色。詢問她最初生病時是否有發冷的情況，她回答說，十天前曾經冷了兩天，到了第三天就變成發熱。
診斷，根據她目前的症狀和脈象來看，她的陽明胃腑應該有受到外感實熱的影響，所以全身都感到發熱。因為腸道阻塞，胃氣無法向下通行，於是反轉向上，與熱氣合併造成嘔吐。治療這種情況，應該使用能鎮定和下降的藥物來止嘔，用鹹潤的藥物來解除腸道阻塞，同時還應輔以補益的藥物，讓嘔吐停止，腸道阻塞打開，而身體的正氣不會受到傷害，這樣纔能有效治療。
處方，生石膏（研磨細碎的一兩），生赭石（研磨細碎的一兩），玄參（一兩），潞參（四錢），芒硝（四錢），生麥芽（二錢），茵陳（二錢）
將以上藥材煎煮成一大碗湯，溫熱服用。
療效，服用一劑後，嘔吐停止，腸道阻塞打開，排出大量乾硬的大便，全身的熱感都減輕，可以開始進食。再次診脈，發現還有殘餘的熱度未消，再開具滋陰清熱的藥方，讓她連續服用幾劑，以鞏固治療效果。