《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (28)
五、醫案 (28)
1. 3．胃脘疼悶
天津徐氏婦，年近三旬，得胃脘疼悶證。
病因，本南方人，久居北方，遠懷鄉里，歸寧不得，常起憂思，因得斯證。
證候，中焦氣化凝郁，飲食停滯艱於下行，時欲呃逆，又苦不能上達，甚則蓄極綿綿作疼。其初病時，惟覺氣分不舒，服藥治療三年，病益加劇，且身形亦漸羸弱，呼吸短氣，口無津液，時常作渴，大便時常乾燥，其脈左右皆弦細，右脈又兼有牢意。
診斷，《內經》謂脾主思，此證乃過思傷脾以致脾不升胃不降也。為其脾氣不上升，是以口無津液，呃逆不能上達；為其胃氣不降，是以飲食停滯，大便乾燥。治之者當調養其脾胃，俾還其脾升胃降之常，則中焦氣化舒暢，疼脹自愈，飲食加多而諸病自除矣。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），生箭耆（三錢），生雞內金（三錢黃色的搗），生麥芽（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），天冬（三錢），生杭芍（二錢），桂枝尖（錢半），生薑（三錢），大棗（三枚掰開）
共煎湯一大盅，溫服。
方解，此方以山藥、枸杞、黃耆、薑、棗培養中焦氣化，以麥芽升脾（麥芽生用善升），以雞內金降胃（雞內金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（氣之當升者遇之則升，氣之當降者遇之則降），又用玄參，花粉諸藥，以調劑薑、桂、黃耆之溫熱，則藥性歸於和平，可以久服無弊。
復診，將藥連服五劑，諸病皆大輕減，而胃疼仍未脫然，右脈仍有牢意。度其疼處當有瘀血凝滯，擬再於升降氣化藥中加消瘀血之品。
處方，生懷山藥（一兩），大甘枸杞（八錢），生箭耆（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），生麥芽（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），生杭芍（二錢），桃仁（二錢去皮炒搗），廣三七（二錢軋細）
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果，將藥連服四劑，胃中安然不疼，諸病皆愈，身形漸強壯。脈象已如常人，將原方再服數劑以善其後。
白話文：
[3．胃部疼痛與悶脹]
天津有位徐姓婦女，年約三十，罹患胃痛與悶脹的疾病。
病因，她原本是南方人，長時間住在北方，思念家鄉，卻無法回家探親，長期的憂鬱和思念導致她得了這病。
症狀，中焦部位（脾胃）的氣血運行受阻，食物消化困難，時常想要打嗝，但又無法順利地排出，嚴重時會持續地感到疼痛。剛開始只覺得氣血不順，經過三年的藥物治療，病情反而更嚴重，身體也逐漸瘦弱，呼吸短促，口中乾燥無津液，經常口渴，排便也常乾燥，脈搏左右都呈現弦細的狀態，右手脈搏甚至有些堅硬。
診斷，《內經》提到脾臟主管思考，這位婦人的病症是因為過度思慮傷害了脾臟，導致脾氣無法上升，胃氣無法下降。脾氣不上升，所以口中無津液，打嗝無法順利；胃氣不下降，所以食物消化不良，排便乾燥。治療方法應該調理脾胃，讓脾氣上升，胃氣下降，這樣中焦的氣血運行就會暢通，疼痛和脹氣自然會消失，食慾增加，各種病症也會隨之消失。
藥方，懷山藥（一兩），甘枸杞（八錢），箭耆（三錢），雞內金（三錢黃色的研碎），麥芽（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），天冬（三錢），杭芍（二錢），桂枝尖（錢半），薑（三錢），大棗（三枚掰開） 將這些藥材煎成一大碗湯，溫熱後服用。
解析，這個藥方以山藥、枸杞、黃耆、薑、棗來調理脾胃功能，用麥芽提升脾氣（生麥芽能提升氣血），用雞內金降低胃氣（生雞內金能降氣），用桂枝同時提升脾氣和降低胃氣（該升的氣遇到它會升，該降的氣遇到它會降）。另外，加入玄參、天花粉等藥物，以平衡薑、桂、黃耆的溫熱，使藥性平和，可以長期服用而無副作用。
複診，連續服用五劑藥後，病情大大減輕，但胃痛仍未完全消除，右手脈搏依然堅硬。推測胃痛部位可能有瘀血堵塞，計劃在提升和降低氣血的藥物中加入消散瘀血的成分。
藥方，懷山藥（一兩），甘枸杞（八錢），箭耆（三錢），玄參（三錢），天花粉（三錢），麥芽（三錢），雞內金（二錢黃色的研碎），杭芍（二錢），桃仁（二錢去皮炒碎），廣三七（二錢磨細） 將前九種藥材煎成一大碗湯，用湯送服三七末的一半，煎第二次時，再送服剩下的另一半。
療效，連續服用四劑藥後，胃部不再疼痛，所有病症都消失了，身體逐漸強壯。脈搏已恢復正常，再服用幾劑原藥方以鞏固療效。