《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (27)
五、醫案 (27)
1. （五）腸胃病門
2. 1．噎膈
天津盛××，年五旬，得噎膈證。
病因，處境恆多不順，且又秉性褊急，易動肝火，遂得斯證。
證候，得病之初期，覺飲食有不順時，後則常常如此，始延醫為調治，服藥半年，更醫十餘人皆無效驗。轉覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之診治，其六脈細微無力，強食餅乾少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結如羊矢，不易下行。
診斷，楊素園謂：「此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜衝開則為吐血；其來也緩，不能衝開胃膜，遂瘀於上脘之處，致食管窄隘即成噎膈。」至西人則名為胃癌，所謂癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養氣血之品。
處方，生赭石（一兩軋細），野臺參（五錢），生懷山藥（六錢），天花粉（六錢），天冬（四錢），桃仁（三錢去皮搗），紅花（二錢），土鱉蟲（五枚搗碎），廣三七（二錢搗細）
藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，再送服其餘一半。
方解，方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺參、山藥者，所以培養胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益乾結，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防颱參之因補生熱也。
效果，將藥服至兩劑後，即可進食，服至五劑，大便如常。因將赭石改用八錢，又服數劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。
說明，按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（「論胃病噎膈治法及反胃治法」中曾詳論），然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恆有在胃之下脘成反胃者，至生於胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。
白話文：
[1．噎膈]
天津有一位名叫盛XX的男子，年約五十歲，患上了噎膈的病症。
病因，他的生活環境常讓他感到不如意，加上他性格急躁，容易生氣，導致肝火旺盛，從而得了這種病。
證候，在疾病初期，他發現飲食吞嚥時有些困難，後來這種情況越來越嚴重。他開始尋求醫生治療，服用藥物半年，找過十多個醫生，但都沒有顯著的改善。病情反而日益加重，他認為自己的病已無法治療，於是停止服藥。恰好他的朋友何XX勸他請我診治，當時他的脈象細弱無力，吃餅乾時必須嚼得很細才能吞下，偶爾吞嚥不順就可能引起嘔吐，伴有大量痰液。他只能喝粥類的流質食物，大便乾燥結實，排便困難。
診斷，楊素園曾說：「這種病症和失血癥的根源相同，血液突然沖擊胃壁，造成胃出血；若血液緩慢積聚，無法沖開胃壁，就會在上脘部位形成瘀血，使食道變窄，形成噎膈。」西方醫學稱之為胃癌，即胃部組織凸起。這和楊氏的理論相符，確定是瘀血造成的疾病。他的脈象弱，是因為飲食量少，氣血雙虧。大便像羊糞一樣硬，是因為飲食量少，加上胃氣虛弱，食物難以下行。治療應該消除瘀血，引導血液下行，同時輔助調理氣血。
處方，生赭石（一兩，研磨細碎）、野臺參（五錢）、生懷山藥（六錢）、天花粉（六錢）、天冬（四錢）、桃仁（三錢，去皮搗碎）、紅花（二錢）、土蟄蟲（五隻，搗碎）、廣三七（二錢，搗碎）。將前八味藥煎湯一大杯，服用時加入一半的三七粉末，再次煎藥服用時，再加入剩下的三七粉末。
方解，桃仁、紅花、土蟄蟲、三七等藥物，可以消除瘀血。大量使用生赭石，可以引導血液下行。使用野臺參和山藥，可以培養胃部的消化功能，防止因服用破血藥物而受損。使用天冬和天花粉，是因為擔心胃液乾涸，瘀血會更加凝固，所以利用其涼潤的特性滋潤胃液，同時預防因補充過多導致熱氣上升。
效果，服用兩劑藥後，他就能正常進食，服用五劑後，大便恢復正常。之後，將生赭石的用量減為八錢，繼續服用幾劑，飲食量逐漸增加，但仍感覺胃口有些阻礙。於是將三七的用量增加到四錢，分兩次服用，連續服用四劑，排出大量膿血後，疾病完全痊癒。
說明，噎膈的病因有多種，有的是由痰飲導致，可在胃部形成痰囊，這種情況可以去掉土蟄蟲和三七，加入清半夏四錢，多服用幾劑即可康復。有的是由胃部上脘萎縮導致，這種情況可以去掉土蟄蟲和三七，將生赭石的用量減為八錢，再加入當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，長期服用可見效。有的是由胃部上脘長出腫瘤導致，這種情況比較罕見，治療也較困難，通常腫瘤多在胃下部形成反胃，而在上部形成噎膈的情況非常少。
3. 2．反胃吐食
天津陳××，年五十六歲，得反胃吐食證，半年不愈。
病因，初因夏日多食瓜果致傷脾胃，廉於飲食，後又因處境不順心多抑鬱，致成反胃之證。
證候，食後消化力甚弱，停滯胃中不下行，漸覺噁心，久之，則覺有氣自下上衝，即將飲食吐出。屢經醫診視，服暖胃降氣之藥稍愈，仍然反復，遷延已年餘矣。身體羸弱，脈弦長，按之不實，左右皆然。
診斷，此證之飲食不能消化，固由於脾胃虛寒，然脾胃虛寒者，食後恆易作泄瀉，此則食不下行而作嘔吐者，因其有沖氣上衝，並迫其胃氣上逆也。當以溫補脾胃之藥為主，而以降胃鎮沖之藥輔之。
處方，生懷山藥（一兩），白朮（三錢炒），乾薑（三錢），生雞內金（三錢黃色的搗），生赭石（六錢軋細），炙甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服後，覺飲食下行不復嘔吐，翌日頭午，大便下兩次，再診其脈不若從前之弦長，知其下元氣化不固，不任赭石之鎮降也。遂去赭石加赤石脂五錢（用頭煎和次煎之湯，分兩次送服）、蘇子二錢，日煎服一劑，連服十劑霍然全愈。蓋赤石脂為末送服，可代赭石以降胃鎮沖，而又有固澀下焦之力，故服後不復滑瀉也。
白話文：
[2．反胃吐食]
天津的陳先生，現年五十六歲，患了反胃吐食的病症，已經半年都未見好轉。
病因，起初是因為夏天過量食用瓜果，導致脾胃受損，對食物的攝取變得節制，後來又因為生活環境不如意，心情長期壓抑，最終形成了反胃的病症。
症狀，飯後消化能力非常弱，食物在胃中停留無法順利往下消化，逐漸感到噁心，時間久了，感覺有一股氣從下方衝上來，然後就會將吃下去的食物吐出來。儘管多次看醫生，服用暖胃降氣的藥物後稍微有所改善，但病情仍反覆，拖了一年多。他的身體非常虛弱，脈搏呈現弦長的狀態，按壓下去不結實，左右手都是如此。
診斷，這種飲食無法消化的情況，確實是由於脾胃虛寒所致，然而脾胃虛寒的人，飯後通常會容易拉肚子，但他的情況卻是食物無法往下消化反而往上嘔吐，這是因為有股氣往上衝，並且迫使胃氣也往上反。應該以溫補脾胃的藥物為主，輔以降胃鎮定的藥物。
處方，生懷山藥（約30克），炒白朮（約9克），乾薑（約9克），生雞內金（約9克，黃色部分磨碎），生赭石（約18克，研磨細），炙甘草（約6克）
將這些藥材煎成一大杯湯藥，溫熱時服用。
效果，服用藥物後，他發現食物能夠順利往下消化，不再嘔吐。第二天上午，他排了兩次大便，再次檢查脈搏，已經不像之前那樣弦長，顯示他的下元氣化功能不穩固，可能承受不住赭石的強烈作用。於是去掉赭石，改加赤石脂15克（用第一次和第二次煎藥的湯水，分兩次送服）、蘇子6克，每天煎一劑服用，連續服用十劑後完全康復。赤石脂粉末送服，可以代替赭石起到降胃鎮定的作用，而且還有固澀下焦的功效，所以服用後不會再有滑瀉的情況。