《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (46)
一、醫方 (46)
1. 3．從龍湯
治外感痰喘，服小青龍湯，病未全愈，或愈而復發者，繼服此湯。
龍骨（一兩，不用煅搗），牡蠣（一兩，不用煅搗），生杭芍（五錢），清半夏（四錢），蘇子（四錢，炒搗），牛蒡子（三錢，炒搗）
熱者，酌加生石膏數錢或至一兩。
從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法，去麻黃加杏仁，熱者更加生石膏，莫不隨手而愈。然間有愈而復發，再服原方不效者，自擬得此湯後，凡遇此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者，繼服從龍湯一劑，必不再發。未全愈者，服從龍湯一劑或兩劑，必然全愈。名曰從龍湯者，為其最宜用於小青龍湯後也。
或疑，方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過，以治外感之證，雖當發表之餘，仍恐餘邪未盡，被此收澀之藥固閉於中，縱一時強制不喘，恐病根益深，異日更有意外之變。答曰：若是以品龍骨、牡蠣，淺之乎視龍骨、牡蠣者也，斯可徵之以前哲之說。
徐靈胎曰：龍骨最黏澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。此藥但斂正氣，而不斂邪氣。所以仲景於傷寒邪氣未盡者，亦恆與牡蠣同用，若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯諸方是也。愚於傷寒、溫病，熱實脈虛，心中怔忡，精神騷擾者，恆龍骨與萸肉、生石膏並用，即可隨手奏效。
門人高××曾治一外感痰喘，其喘劇脈虛，醫皆諉為不治。高××投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加生石膏一兩、野臺參五錢，一劑而喘定。恐其反復，又繼投以從龍湯，亦加人參與生石膏，其病霍然頓愈。
又：子××治曲姓叟，年六十餘，外感痰喘，十餘日不能臥。醫者投以小清龍湯兩劑，病益加劇（脈有熱而不敢多加生石膏者其病必加劇）。××視之，其脈搏一息六至，上焦煩躁，舌上白苔滿布，每日大便兩三次，然非滑瀉。審證論脈，似難挽回。而××仍投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加野臺參三錢，生龍骨、生牡蠣各五錢，生石膏一兩半。一劑病愈強半，又服一劑全愈。
按：，前案但加補氣之藥於小青龍湯中，後案並加斂氣之藥於小青龍湯中，似近於少年鹵莽，而皆能挽回至險之證，亦可為用小青龍湯者多一變通之法矣。
邑，鄭××，年五十許。感冒風寒，痰喘甚劇，服表散、清火、理痰之藥皆不效，留連二十餘日，漸近垂危。其甥劉××，從愚讀書，與言醫學，頗能記憶。聞其舅病革，往省之，既至，則衣冠竟屬纊矣。劉××用葶藶（四錢生者布包）大棗（五枚擘開）湯，加五味子二錢，煎湯灌之，豁然頓醒，繼服從龍湯一劑全愈。蓋此證乃頑痰鬱塞肺之竅絡，非葶藶大棗湯，不能瀉之。
且喘久則元氣必虛，加五味子二錢，以收斂元氣，並可借葶藶下行之力，以納氣歸腎也。可知拙擬從龍湯，固宜於小青龍湯後，而服過發表之藥者，臨時制宜，皆可酌而用之，不必盡在小青龍湯後也。
白話文：
[3．從龍湯]
用於治療因外感引發的痰喘，如果服用小青龍湯後，病症未完全恢復，或是痊癒後再度發作，可接著使用這款湯劑。
藥材包括：龍骨（一兩，無需煅燒粉碎），牡蠣（一兩，無需煅燒粉碎），生杭芍（五錢），清半夏（四錢），蘇子（四錢，炒製粉碎），牛蒡子（三錢，炒製粉碎）
如果病情較熱，可以酌情添加生石膏幾錢到一兩。
我以往治療外感痰喘，遵循《傷寒論》中小青龍湯的增減原則，去掉麻黃加入杏仁，病情熱盛時再加入生石膏，大多都能迅速見效。然而，偶爾會遇到病人痊癒後再次發作，再用同樣的處方卻效果不佳。自從我創立了這款湯劑，遇到這種情況，病人服用一兩劑小青龍湯後痊癒，再服用一劑從龍湯，病情就不會再復發。對於尚未完全康復的患者，服用一劑或兩劑的從龍湯，病情一定可以完全恢復。之所以命名為從龍湯，因為它最適合在小青龍湯之後使用。
或許有人會懷疑，方中大量使用龍骨和牡蠣，收斂作用過強，用於治療外感疾病，雖然在發汗後，仍擔心殘餘的邪氣未被清除，被這些收斂的藥物封閉在體內，即使短時間內能抑制喘息，恐怕病根更深，未來可能出現意料之外的變化。回答是：這樣的看法是對龍骨和牡蠣功效的低估，可以參考前人的觀點。
徐靈胎曾經指出：龍骨極為黏稠且具有收斂作用，能收斂正氣，對於心神耗散、腸胃滑脫等疾病，都有很好的療效。這種藥物只收斂正氣，而不收斂邪氣。因此，張仲景在治療邪氣未盡的情況下，也會與牡蠣一起使用，如柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯等方劑就是例子。我對於治療傷寒、溫病，熱盛脈虛，心中悸動，精神煩亂的患者，常將龍骨與萸肉、生石膏一起使用，就能迅速見效。
我的學生高某曾經治療一位外感痰喘的病人，他的喘息非常嚴重，脈象虛弱，醫生都認為無法治癒。高某使用小青龍湯，去掉麻黃，加入杏仁，再加入一兩的生石膏和五錢的野臺參，一劑後喘息就穩定下來。為了防止病情反覆，再接續使用從龍湯，同樣加入人參和生石膏，結果病人的病情立即完全康復。
另外，子某治療一位六十歲左右的曲姓老人，他因外感痰喘十多天無法躺下。醫生使用兩劑的小清龍湯，病情反而加重（脈象有熱象，但不敢大量使用生石膏，病情必定加重）。子某診斷後，發現他脈搏每分鐘跳動六次，上焦煩躁，舌頭上佈滿白苔，每天大便兩三次，但不是滑瀉。根據症狀和脈象看來，似乎很難挽救。然而，子某仍然使用小青龍湯，去掉麻黃，加入杏仁，再加入三錢的野臺參，五錢的生龍骨和生牡蠣，一兩半的生石膏。服用一劑後，病情好了大半，再服用一劑就完全康復。
總結來說，在前面的例子中，我們只是在小青龍湯中加入了補氣的藥物，在後面的例子中，則是同時加入了收斂氣血的藥物，看似有些冒失，但都成功地挽回了危險的病情，這也可以作為使用小青龍湯的另一種靈活變通的方法。
縣城的鄭某，年約五十。感染風寒，痰喘非常嚴重，服用解表、清火、理痰的藥物都沒有改善，病情持續二十多天，逐漸逼近生命危機。他的外甥劉某跟我學習醫學，對醫學知識有一定的記憶。聽聞舅舅病情危急，前往探望，抵達時，舅舅已經穿戴好送終的衣物。劉某使用了四錢的生葶藶（用布包好），五枚擘開的大棗，加上二錢的五味子煎湯灌服，病人突然清醒過來，接著服用一劑從龍湯就完全康復。這個病例是由頑固的痰液阻塞了肺部的通道，如果不是使用葶藶大棗湯，無法清除痰液。
而且長時間的喘息會使元氣虛弱，加入二錢的五味子，可以收斂元氣，同時利用葶藶的下行力量，將氣息納入腎臟。由此可知，我創立的從龍湯，固然適合在小青龍湯後使用，但對於已經服用過解表藥物的患者，根據當時的具體情況，都可以酌情使用，不一定非要在小青龍湯後使用。]
2. 4．餾水石膏飲
治胸中先有蘊熱，又受外感，胸中煩悶異常，喘息迫促，其脈浮洪有力，按之未實，舌苔白而未黃者。
生石膏（二兩，軋細），甘草（三錢），麻黃（二錢）
上藥三味，用蒸汽水煎兩三沸，取清湯一大碗，分六次溫服下。前三次，一點鐘服一次，後三次，一點半鐘服一次。病愈則停服，不必盡劑。下焦覺涼者，亦宜停服。僻處若無汽水，可用甘瀾水代之。
作甘瀾水法：用大盆盛水，以杓揚之，揚久水面起有若干水泡，旁有人執杓逐取之，即甘瀾水。
若以治溫病中，似此證者，不宜用麻黃。宜用西藥阿斯匹林一瓦，融化於湯中以代之。若僻處藥房無阿斯匹林，又可代以薄荷葉二錢。
奉天錢姓婦於仲冬得傷寒證，四五日間，喘不能臥，胸中煩悶異常，頻頻呼喚，欲自開其胸。診其脈浮洪而長，重按未實，舌苔白厚。知其證雖入陽明，而太陽猶未罷也（胸中屬太陽）。此時欲以小青龍湯治喘，則失於熱。欲以白虎湯治其煩熱，又遺卻太陽之病，而喘不能愈。
躊躇再三，為擬此方，取汽水輕浮之力，能引石膏上升，以解胸中之煩熱。甘草甘緩之性，能逗留石膏不使下趨，以專其上行之力。又少佐以麻黃解散太陽之餘邪，兼藉以瀉肺定喘，而胸中滿悶可除也。湯成後，俾徐徐分六次服之。因病在上焦，若頓服，恐藥力下趨，則藥過病所，而病轉不愈也。
服至三次，胸間微汗，病頓見愈，服至盡劑，病愈十之八九。再診其脈，關前猶似浮洪，喘息已平，而從前兼有咳嗽未愈，繼用玄參一兩，杏仁（去皮）二錢，蔞仁、牛蒡子各三錢，兩劑全愈。
白話文：
【治療胸中有潛藏熱氣，再受到外界感染，胸中感到異常煩悶，呼吸急促，心跳加速，脈搏浮現且強勁，但按下去並非非常堅實，舌頭上的舌苔呈白色尚未轉黃的人。
使用碾碎的生石膏二兩，甘草三錢，麻黃二錢
以上三種藥材，用蒸餾水煎煮到沸騰兩三次，取出一碗清澈的藥湯，分成六次溫服。前三次，每小時服用一次，後三次，每一個半小時服用一次。病癒了就停止服用，不需要全部吃完。如果感覺下腹部感到涼意，也應當停止服用。如果在偏遠地區找不到蒸餾水，可以使用甘瀾水來替代。
製作甘瀾水的方法：用大盆裝滿水，用勺子反覆舀水，舀久後水面會產生許多泡沫，旁邊有人拿著勺子把這些泡沫舀走，這就是甘瀾水。
如果在治療溫熱疾病中，遇到類似症狀，不適合使用麻黃。應該使用一片阿斯匹林，溶解在藥湯中來代替。如果偏遠地區藥房沒有阿斯匹林，也可以使用二錢薄荷葉來替代。
奉天有一錢姓婦女，在深冬時患上流感，四、五天內，她無法躺下呼吸，胸中感到極度的煩悶，頻繁地呼叫，想要自己打開自己的胸腔。她的脈搏浮現且長，深度按壓並未非常堅實，舌苔白且厚。醫生判斷她的病情雖然進入陽明階段，但是太陽經仍舊未恢復（胸腔屬於太陽經）。此時，如果用小青龍湯來治療她的呼吸困難，就會忽略掉她的熱症。如果用白虎湯來治療她的煩躁和熱症，又會遺漏太陽經的病，並且她的呼吸困難也不會好。
經過再三考慮，醫生開出這個處方，利用蒸餾水的輕盈特性，能帶動石膏上升，以減緩胸中的煩躁和熱感。甘草的甘甜和緩性質，能讓石膏停留在體內不致下墜，專注其向上行的力量。再輔以少量的麻黃來解除太陽經的殘餘病邪，同時藉此來排泄肺部空氣，穩定呼吸，這樣胸中的滿悶感就能消除。藥湯製成後，讓她慢慢分成六次服用。因為病在上焦，如果一次服用，恐怕藥力會向下移動，藥物會超過病竈，反而病不會好。
服用三次後，胸口微微出汗，病情立即好轉，喝完全部的藥，病情好了八九成。再次診脈，脈搏依然有些浮現，但呼吸已經平穩，以前伴隨的咳嗽也未完全痊癒，接著用玄參一兩，去皮杏仁二錢，蔞仁、牛蒡子各三錢，兩劑後全癒。】