《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (16)
五、醫案 (16)
1. 4．吐血兼咳嗽
天津孫××，年二十八歲，得吐血兼咳嗽證。
病因，因事心中著急起火，遂致吐血咳嗽。
證候，其吐血之始，至今已二年矣。經醫治愈，屢次反復，少有操勞，心中發熱即復吐血。又頻作咳嗽，嗽時吐痰亦恆帶血。肋下恆作刺疼，嗽時其疼益甚，口中發乾，身中亦間有灼熱，大便乾燥。其脈左部弦硬，右部弦長，皆重按不實，一息搏近五至。
診斷，此證左脈弦硬者，陰分虧損而肝膽有熱也，右部弦長者，因沖氣上衝並致胃氣上逆也。為其沖沖胃逆，是以胃壁血管破裂以至於吐血咳血也。其脈重按不實者，血虧而氣亦虧也。至於口無津液，身或灼熱，大便乾燥，無非血少陰虧之現象。擬治以清肝、降胃、滋陰、化瘀之劑。
處方，生赭石（八錢軋細），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），玄參（五錢），川楝子（四錢搗碎），生麥芽（三錢），川貝母（三錢），甘草（錢半），廣三七（二錢細末）
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。
方解，愚治吐血，凡重用生地黃，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行，猶恐妄行之血因涼而凝，瘀塞於經絡中也。三七善化瘀血，與生地黃並用，血止後自無他虞；且此證肋下作疼，原有瘀血，則三七尤在所必需也。
復診，將藥連服三劑，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不見血，肋疼亦愈強半，灼熱已無，惟口中仍發乾，脈仍有弦象。知其真陰猶虧也，擬再治以滋補真陰之劑。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（六錢），大甘枸杞（六錢），生杭芍（四錢），玄參（四錢），生赭石（四錢軋細），生麥芽（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢細末）服法如前。
效果，將藥連服五劑，病全愈，脈亦復常，遂去三七，以熟地黃易生地黃，俾多服數劑以善其後。
白話文：
[4．同時出現吐血和咳嗽的情況]
天津有一位姓孫的先生，年紀二十八歲，他得了同時出現吐血和咳嗽的疾病。
病因，因為某件事讓他內心非常焦急，導致身體上火，從而開始出現吐血和咳嗽的症狀。
症狀，他開始吐血到現在已經有兩年了。雖然經過醫生治療病情有所好轉，但是病情總是反覆，只要稍微勞累，心臟部位就會感到熱，然後再次開始吐血。他經常咳嗽，咳嗽時吐出的痰裏總是帶著血。他的肋骨下面常常像被針扎一樣疼痛，咳嗽時這種疼痛感更嚴重。他經常感到口乾，身體也會不定期感到燒灼般的熱感，大便也很乾燥。他的脈搏，左手部分是緊繃的，右手部分是長而緊繃的，如果用力按下去，感覺不到實感，心跳每分鐘大約跳動五次。
診斷，左邊脈搏緊繃，表示他的肝膽部位有熱度，這是因為他的陰性成分損失過多。右手脈搏緊繃且長，表示他有胃氣上逆的情況，同時衝氣上衝。胃壁血管因此破裂，導致他吐血和咳血。脈搏用力按下去沒有實感，表示他血液和氣力都虧損。至於他口裡沒有多餘的唾液，身體偶爾會感到燒灼般的熱感，大便乾燥，這些都是血液不足，陰性成分虧損的表現。我打算使用清肝、降胃、滋陰、化瘀的藥物來治療。
藥方，赭石（八錢研磨細），生懷地黃（一兩），生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），玄參（五錢），川楝子（四錢搗碎），生麥芽（三錢），川貝母（三錢），甘草（錢半），廣三七（二錢細末）
以上十種藥材，先將前九種藥材煎煮成一大杯湯藥，送服一半的三七粉末。等到煎煮藥渣再次服用時，再送服剩下的另一半三七粉末。
解釋，我治療吐血時，如果大量使用生地黃，一定會配合使用三七。因為生地黃能有效冷卻血液，用來治療血液因熱度而異常流動，但擔心血液因為冷卻而凝固，堵塞在經絡中。三七能幫助血液凝固，和生地黃一起使用，血液停止流動後就不會有其他問題。而且這個病人肋骨下有疼痛感，說明有瘀血存在，所以三七更是必要的。
複診，他連續服用三劑藥後，吐血完全好了，咳嗽和吐痰也不再見到血，肋骨下的疼痛感也減輕了很多，燒灼感也消失了，只是嘴裡還是會感到乾燥，脈搏還是呈現緊繃的狀態。我知道他的陰性成分還是虧損的，我打算再開滋補陰性的藥物給他。
藥方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（六錢），大甘枸杞（六錢），生杭芍（四錢），玄參（四錢），生赭石（四錢研磨細），生麥芽（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢細末）。服藥方式同前。
效果，他連續服用五劑藥後，病情完全恢復，脈搏也回復正常，於是停用了三七，改用熟地黃代替生地黃，讓他再多服用幾劑藥，以便更好地鞏固療效。
2. 5．吐血證
天津馮××，年三十二歲，得吐血證久不愈。
病因，因勞心勞力過度，遂得此證。
證候，吐血已逾二年，治愈，屢次反復。病將發時，覺胃中氣化不通，滿悶發熱，大便滯塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脈左部弦長，右部長而兼硬，一息五至。
診斷，此證當系肝火挾沖胃之氣上衝，血亦隨之上逆，又兼失血久而陰分虧也。為其肝火熾盛，是以左脈弦長；為其肝火挾沖胃之氣上衝，是以右脈長而兼硬；為其失血久而真陰虧損，是以其脈既弦硬（弦硬即有陰虧之象）而又兼數也。此宜治以瀉肝降胃之劑，而以大滋真陰之藥佐之。
處方，生赭石（一兩軋細），玄參（八錢），大生地（八錢），生懷山藥（六錢），栝蔞仁（六錢炒搗），生杭芍（四錢），龍膽草（三錢），川貝母（三錢），甘草（錢半），廣三七（二錢細末）
藥共十味，先將前九味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。
效果，每日煎服一劑，初服後血即不吐，服至三劑咳嗽亦愈，大便順利。再診其脈，左右皆有和柔之象，問其心中悶熱全無。遂去蔞仁、龍膽草，生山藥改用一兩，俾多服數劑，吐血之病可從此永遠除根矣。
白話文：
[5．吐血病症]
天津有一位姓馮的患者，年齡三十二歲，長期受吐血病症困擾，病情久久未見好轉。
病因，由於工作過度勞心勞力，導致身體不堪負荷，進而引發此病。
症狀，他已經吐血超過兩年，雖曾治療，但多次反覆發作。在病發前，會感到胃部氣血不暢，胸悶且發熱，大便不通暢，接著就會開始吐血，同時伴隨咳嗽及大量痰液。他的脈象顯示左側脈象弦長，右側脈象長且偏硬，心跳每分鐘約五次。
診斷，此病可能是肝火旺盛，夾雜著胃氣上衝，使血液也跟著逆流，再加上長期失血導致陰虛。肝火旺盛導致左脈弦長；肝火夾雜胃氣上衝，導致右脈長且偏硬；長期失血導致真陰不足，因此脈象呈現出弦硬且頻率較快的特徵。治療上，應使用清肝降胃的藥物，並輔以滋養真陰的藥材。
處方，生赭石（一兩，細碎）、玄參（八錢）、大生地（八錢）、生懷山藥（六錢）、栝蔞仁（六錢，炒熟搗碎）、生杭芍（四錢）、龍膽草（三錢）、川貝母（三錢）、甘草（一錢半）、廣三七（二錢，細粉）
共十種藥材，先煎煮前九種藥材，得到一大杯湯藥，與三七粉的一半一同服用。等到再次煎煮藥渣時，再服用剩下的三七粉。
療效，每天煎煮一劑藥服用，服藥後血止，服用三劑後咳嗽也痊癒，大便順暢。再次診脈，左右脈象均呈現和緩柔和，詢問患者，胸悶及熱感已完全消失。因此調整處方，去掉栝蔞仁和龍膽草，生山藥增加到一兩，持續服用數劑，吐血的病症可以從此根除。