《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (15)
五、醫案 (15)
1. 2．咳血兼吐血證
堂侄女××，適鄰村王氏，年三十歲。於乙酉仲春，得吐血證。
病因，因家務自理，勞心過度，且稟賦素弱，當此春陽發動之時，遂病吐血。
證候，先則咳嗽痰中帶血，繼則大口吐血，其吐時覺心中有熱上衝，一日夜吐兩三次，劇時可吐半碗。兩日之後，覺精神氣力皆不能支持，遂急迎愚診治。自言心中搖搖似將上脫，兩顴發紅，面上發熱，其脈左部浮而動，右部浮而濡，兩尺無根，數逾五至。
診斷，此肝腎虛極，陰分陽分不相維繫，而有危在頃刻之勢。遂急為出方取藥以防虛脫。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（一兩），熟懷地黃（一兩），淨萸肉（一兩），生赭石（一兩軋細）
急火煎藥取湯兩盅，分兩次溫服下。
效果，將藥甫煎成未服，又吐血一次，吐後忽停息閉目惛然罔覺。診其脈跳動仍舊，知能甦醒，約四分鐘呼吸始續，兩次將藥服下，其血從此不吐。俾即原方再服一劑，至第三劑即原方加潞黨參三錢、天冬四錢，連服數劑，身形亦漸復原。繼用生懷山藥為細面，每用八錢煮作茶湯，少調以白糖，送服生赭石細末五分，作點心用之以善其後。
白話文：
[2．咳嗽出血與嘔血的情況]
我堂侄女嫁到鄰村王家，年紀三十。在乙酉年的春季中期，她開始出現嘔血的症狀。
病因：由於她一個人承擔所有家務，過度操勞，加上她本來身體就比較虛弱，在春季氣溫回暖，身體機能活躍的時候，就開始出現嘔血的問題。
症狀：一開始是咳嗽，痰中夾帶血絲，後來就開始大量嘔血，嘔吐時感覺到心臟有一股熱流往上沖，一天大概會嘔吐兩到三次，嚴重時甚至可以嘔出半碗的血。兩天後，她覺得精神和體力都無法支撐，於是我們急忙請醫生來診治。她自己描述說，感覺心跳加速，好像要從胸口跳出，臉頰泛紅，臉部發熱。醫生檢查她的脈搏，發現左手的脈象浮動，右手的脈象軟弱，兩腳踝以上的脈象沒有根基，心跳速度超過正常值。
診斷：醫生認為這是肝腎虛弱到了極點，陰陽失衡，有隨時可能生命垂危的危險。於是立刻開藥，以防萬一。
處方：生懷山藥（30克），生懷地黃（30克），熟懷地黃（30克），淨萸肉（30克），生赭石（30克，磨成細粉）
用大火煎藥，取得兩杯藥湯，分兩次溫熱服用。
效果：藥煎好但還沒服用時，她又嘔了一次血，嘔吐後她閉上眼睛，陷入昏迷。醫生檢查她的脈搏，發現心跳依然有力，知道她會甦醒。大約四分鐘後，她恢復了呼吸，兩次將藥喝下，從此就不再嘔血。醫生讓她繼續服用同樣的藥方，到第三劑時，藥方中增加了潞黨參9克和天門冬12克，連續服用幾劑後，她的身體狀況逐漸恢復。接著，她用生懷山藥磨成細粉，每次用30克煮成茶湯，稍微加一點白糖，再配上5克的生赭石細粉，作為餐後點心，以鞏固治療效果。
2. 3．吐血兼咳嗽
天津王××，年二十四歲，得咳嗽吐血證。
病因，稟賦素弱，略有外感，即發咳嗽，偶因咳嗽未愈，繼又勞心過度，心中發熱，遂至吐血。
證候，先時咳嗽猶輕，失血之後則嗽益加劇。初則痰中帶血，繼則大口吐血，心中發熱，氣息微喘，脅下作疼，大便乾燥。其脈關前浮弦，兩尺重按不實，左右皆然，數逾五至。
診斷，此證乃肺金傷損，肝木橫恣，又兼胃氣不降，腎氣不攝也。為其肺金受傷，是以咳嗽痰中帶血；為胃氣不降，是以血隨氣升，致胃中血管破裂而大口吐血；至脅下作疼，乃肝木橫恣之明證；其脈上盛下虛，氣息微喘，又腎氣不攝之明徵也。治之者，宜平肝、降胃、潤肺、補腎，以培養調劑其臟腑，則病自愈矣。
處方，生懷山藥（一兩），生赭石（六錢軋細），生懷地黃（一兩），生杭芍（五錢），天冬（五錢），大甘枸杞（五錢），川貝母（四錢），生麥芽（三錢），牛蒡子（三錢搗碎），射干（二錢），廣三七（三錢細末），粉甘草（二錢細末）
藥共十二味，將前十味煎湯一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其餘一半。
效果，服藥一劑，吐血即愈，諸病亦輕減。後即原方隨時為之加減，連服三十餘劑，其嗽始除根，身體亦漸壯健。
白話文：
[3．同時有咳嗽與吐血的情況]
天津有位王先生，年僅二十四歲，得了咳嗽並且伴隨吐血的病症。
病因方面，他本來身體就比較虛弱，稍微受到外界環境影響就會開始咳嗽，某次咳嗽還沒好，又因為過度勞累導致心煩氣躁，進而開始吐血。
症狀表現上，起初他的咳嗽還算輕微，但吐血後咳嗽反而變得更嚴重。先是痰中夾雜著血絲，接著變成大量吐血，感覺心臟部位發熱，呼吸有些急促，肋骨下方有疼痛感，且大便乾硬。他的脈象顯示，手腕脈搏前段浮動而弦緊，手腕下方脈象較弱，左右手都是如此，心跳頻率快於正常值。
診斷結果，這是肺部受損，肝臟功能失調，加上胃部消化不良，以及腎臟功能無法正常調節的綜合症狀。肺部受損導致咳嗽及痰中帶血；胃部消化不良使得血液逆流上升，造成胃部血管破裂而大量吐血；肋骨下方的疼痛是肝臟功能失調的明顯徵兆；脈象上半身強下半身弱，呼吸略顯急促，是腎臟功能無法正常調節的直接證據。治療上，應該要平抑肝火、幫助胃部消化、滋潤肺部、補充腎臟元氣，通過調理臟腑機能，疾病自然會痊癒。
開出的處方為：生懷山藥(一兩)，生赭石(六錢碾細)，生懷地黃(一兩)，生杭芍(五錢)，天冬(五錢)，大甘枸杞(五錢)，川貝母(四錢)，生麥芽(三錢)，牛蒡子(三錢搗碎)，射干(二錢)，廣三七(三錢細末)，粉甘草(二錢細末)
以上十二種藥材，先將前十種煎煮成一大杯藥湯，再搭配三七和甘草的粉末各半服用，喝完藥湯後再服用剩下的粉末。
效果方面，服用一劑藥後，吐血的情況馬上得到改善，其他症狀也有所緩解。後續根據病情調整藥方，連續服用了三十多劑，咳嗽的問題才徹底解決，身體狀況也逐漸恢復健康。