《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (14)
五、醫案 (14)
1. 9．胃氣不降
掖縣任××妻，年五旬，得胃氣不降證。
原因，舉家人口眾多，因其夫在外，家務皆自操勞，恆動肝火，遂得此證。
證候，食後停滯胃中，艱於下行，且時覺有氣挾火上衝，口苦舌脹，目眩耳鳴，恆有呃欲嘔逆或噁心，胸膈煩悶，大便六七日始行一次，或至服通利藥始通，小便亦不順利。其脈左部弦硬，右部弦硬而長，一息搏近五至，受病四年，屢次服藥無效。
診斷，此肝火與肝氣相併，沖激胃腑，致胃腑之氣不能息息下行傳送飲食，久之，胃氣不但不能下行，且更轉而上逆，是以有種種諸病也。宜治以降胃理沖之品，而以滋陰清火之藥輔之。
處方，生赭石（兩半軋細），生懷山藥（一兩），生杭芍（六錢），玄參（六錢），生麥芽（三錢），茵陳（二錢），生雞內金（二錢黃色的搗），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，每日服藥一劑，三日後大便日行一次，小便亦順利。上焦諸病亦皆輕減，再診其脈，頗見柔和。遂將赭石減去五錢，又加柏子仁五錢，連服數劑，霍然全愈。
白話文：
[9．胃功能失調]
掖縣的任某人的妻子，年約五十歲，得了胃氣無法下降的疾病。
病因，由於家裡人丁興旺，她的丈夫又長期不在家，所以家裡的事務都由她一人操持，常常因為過度勞累和情緒波動導致肝火旺盛，進而引發了這種病症。
症狀，飯後食物會在胃中停留，難以下行，並且常感覺有一股熱氣從下往上衝，口中有苦澀感，舌頭腫脹，眼睛眩暈，耳朵嗡鳴，常有想打嗝或嘔吐的感覺，或是感到噁心，胸口及橫膈膜之間感到悶悶的，大便要六七天才排一次，有時候甚至要靠服用通便藥才能排便，小便也不順暢。左手的脈象緊繃，右手的脈象緊繃且延長，每分鐘心跳約接近五次，這種情況持續了四年，多次服藥都未見效。
診斷，這是肝火與肝氣相互作用，影響到胃部，使得胃部的氣不能順利下行消化食物，時間久了，胃氣不但無法下行，反而轉向上沖，因此出現各種症狀。應該用可以幫助胃氣下降、調節肝氣的藥物治療，並輔以滋養陰液、清熱的藥物。
處方，生赭石（研磨細末）半兩，生懷山藥一兩，生杭芍六錢，玄參六錢，生麥芽三錢，茵陳二錢，生雞內金二錢（黃色部分搗碎），甘草一錢半。
一起煎煮成一大碗湯，溫熱服用。
療效，每天服用一劑藥，三天後，大便每天都能排一次，小便也變得順暢。上身的各種不適都減輕了很多，再次診脈，脈象已趨於平和。於是將生赭石的用量減少五錢，並加入柏子仁五錢，連續服用幾劑後，病情完全好轉。
2. （三）血病門
3. 1．吐血證
天津張××，年三十五歲，得吐血證，年餘不愈。
病因，稟性褊急，勞心之餘又兼有拂意之事，遂得斯證。
證候，初次所吐甚多，屢經醫治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，覺心中有熱上衝，即吐血一兩口。因病久身羸弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之時，偶或微喘，幸食欲猶佳，大便微溏，日行兩三次，其脈左部弦長，重按無力，右部大而芤，一息五至。
診斷，凡吐血久不愈者，多系胃氣不降，致胃壁破裂，出血之處不能長肉生肌也。再即此脈論之，其左脈之弦，右脈之大，原現有肝火浮動挾胃氣上衝之象，是以其吐血時，覺有熱上逆，至其脈之弦而無力者，病久而氣化虛也。大而兼芤者，失血過多也。至其呼吸有時或喘，大便日行數次，亦皆氣化虛而不攝之故。治此證者，當投以清肝、降胃、培養氣血、固攝氣化之劑。
處方，赤石脂（兩半），生懷山藥（一兩），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗碎），生牡蠣（六錢搗碎），生杭芍（六錢），大生地黃（四錢），甘草（二錢），廣三七（二錢）
藥共九味，將前八味煎湯送服三七末。
方解，降胃之藥莫如赭石，此愚治吐衄恆用之藥也。此方中獨重用赤石脂者，因赭石為鐵養化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達於下焦，又善通大便，此證大便不實，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃氣下降，至行至下焦，其黏滯之力又能固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之處早愈，誠為此證最宜之藥也。
效果，將藥煎服兩劑，血即不吐，喘息已平，大便亦不若從前之勤，脈象亦較前和平，惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三劑，諸病皆愈。
白話文：
[1．吐血病症]
天津有位張先生，年齡三十五歲，患上吐血癥，已經一年多沒有痊癒。
病因：他性格急躁，勞心之餘又遭遇不順心的事，因此得了這個病。
症狀：首次發作時吐血量很大，經過多次醫治後，吐血量雖然減少，但始終未能根治。每天可能會有一到兩次，感到心中有熱氣上衝，隨即吐出一兩口血。由於長期生病身體虛弱，臥牀無法起身，偶爾會有人扶他坐起來休息，有時會有輕微的喘息，幸運的是食慾還算不錯，大便偏軟，每天排便兩三次，脈象左側弦長，重按無力，右側則大而空虛，心跳每分鐘約五十次。
診斷：長時間未愈的吐血患者，大多是因爲胃氣不降，導致胃壁破裂，出血處無法癒合。從他的脈象來看，左側的弦象和右側的大脈，顯示出有肝火上浮夾雜胃氣上衝的現象，因此在吐血時，會感到有熱氣上升。至於脈象弦而無力，是病久氣虛的表現；脈大而空虛，則是因爲失血過多。至於他有時會喘息，每天排便多次，這些都是氣虛無法控制的結果。治療這種病症，應使用清肝、降胃、培養氣血、穩固氣化的藥物。
處方：赤石脂（兩半），生懷山藥（一兩），淨萸肉（八錢），生龍骨（六錢搗碎），生牡蠣（六錢搗碎），生杭芍（六錢），大生地黃（四錢），甘草（二錢），廣三七（二錢）
將前八味藥煎湯，然後送服三七末。
解釋處方：降胃效果最好的藥物是赭石，這是我治療吐血常使用的藥物。此方中特別重用赤石脂，因爲赭石爲鐵養化合物，其重墜之力很大，雖然能有效降胃，但其力達到下焦，又易通大便，此病人大便並不堅實，赭石似乎不太適合；赤石脂的特性，大量使用也能使胃氣下降，到達下焦時，其粘滯的力量又能固澀大便，而且它還能促進腸壁破裂出血的地方早日癒合，確實是此病最合適的藥物。
效果：服用了兩劑藥後，吐血現象停止，喘息也已平復，大便也不像以前那麼頻繁，脈象也比之前平穩，只是心中仍有時感覺熱。於是將原方中的生地黃用量改爲一兩，並加入熟地黃一兩，連續服用三劑後，所有病症都已痊癒。