《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (12)
五、醫案 (12)
1. 6．沖氣上衝兼奔豚
天津張××，年四十五歲，得沖氣上衝兼奔豚證。
病因，初秋之時，患赤白痢證，醫者兩次用大黃下之，其痢愈而變為此證。
證候，每夜間當醜寅之交，有氣起自下焦挾熱上衝，行至中焦覺悶而且熱，心中煩亂，遲十數分鐘其氣上出為呃，熱即隨之消矣。其脈大致近和平，惟兩尺稍浮，按之不實。
診斷，此因病痢時，連服大黃下之，傷其下焦氣化，而下焦之沖遂挾腎中之相火上衝也。其在醜寅之交者，陽氣上升之時也。宜用仲師桂枝加桂湯加減治之。
處方，桂枝尖（四錢），生懷山藥（一兩），生芡實（六錢搗碎），清半夏（四錢水洗三次），生杭芍（四錢），生龍骨（四錢搗碎），生牡蠣（四錢搗碎），生麥芽（三錢），生雞內金（二錢黃色的搗），黃柏（二錢），甘草（二錢）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，將藥煎服兩劑，病愈強半，遂即原方將桂枝改用三錢，又加淨萸肉、甘枸杞各四錢，連服三劑全愈。
說明，凡氣之逆者可降，郁者可升，惟此證沖氣挾相火上衝，則升降皆無所施。桂枝一藥而升降之性皆備，凡氣之當升者遇之則升，氣之當降者遇之則降，此誠天生使獨而為不可思議之妙藥也。山藥、芡實，皆能補腎，又皆能斂戢下焦氣化；龍骨、牡蠣，亦收斂之品，然斂正氣而不斂邪氣，用於此證初無收斂過甚之虞，此四藥並用，誠能於下焦之氣化培養而鎮安之也。用芍藥、黃柏者，一瀉腎中之相火，一瀉肝中之相火，且桂枝性熱，二藥性涼，涼熱相濟，方能奏效。用麥芽、雞內金者，所以運化諸藥之力也。用甘草者，欲以緩肝之急，不使肝木助氣衝相火上升也。至於服藥後病愈強半，遂減輕桂枝加萸肉、枸杞者，俾肝腎壯旺自能掃除病根。
白話文：
[6．衝氣上衝兼奔豚]
天津的張姓患者，年齡四十五歲，罹患衝氣上衝兼有奔豚的症狀。
病因，初秋時節，他患了赤白痢疾，醫生兩次使用大黃進行下瀉治療，痢疾雖愈，卻轉變成了這個病症。
症狀，每晚在凌晨一兩點鐘時，有一股熱氣從下腹部升起，帶着熱力向上衝擊，到達胸腹時感覺悶熱，心中煩躁，大約十多分鐘後這股氣會以上呃的方式排出，隨之熱感消失。他的脈象大致平和，只是兩尺脈略顯浮象，但按壓下去並不實。
診斷，這是因爲在治療痢疾時連續服用大黃進行下瀉，傷害到了下腹部的氣血功能，導致下腹部的衝氣挾帶腎中的相火向上衝擊。在凌晨一兩點鐘發作，是因爲那是陽氣開始上升的時候。應使用仲師桂枝加桂湯加減來治療。
處方，桂枝尖4錢，生懷山藥1兩，生芡實6錢搗碎，清半夏4錢水洗三次，生杭芍4錢，生龍骨4錢搗碎，生牡蠣4錢搗碎，生麥芽3錢，生雞內金2錢黃色的搗，黃柏2錢，甘草2錢
共同煎煮一大碗湯藥，溫服。
效果，服用了兩劑藥後，病情明顯好轉，於是將桂枝用量改爲3錢，並加入淨萸肉、甘枸杞各4錢，連服三劑後完全康復。
說明，對於逆氣可以降，對於鬱結可以升，唯有這個病症，衝氣挾帶相火上衝，升或降都無法解決。桂枝這味藥同時具備升和降的特性，該升的氣遇到它就升，該降的氣遇到它就降，這真是天生獨到，不可思議的妙藥。山藥和芡實，既能補腎，又能收斂下腹部的氣血功能；龍骨和牡蠣，也是收斂的藥材，但它們只收斂正氣而不收斂邪氣，在這個病症中使用無需擔心收斂過度，這四種藥材合用，確實能在下腹部的氣血功能上培養並穩定它。使用芍藥和黃柏，一個是爲了瀉腎中的相火，另一個是爲了瀉肝中的相火，而且桂枝性質偏熱，這兩味藥性質偏涼，寒熱調和，才能產生療效。使用麥芽和雞內金，是爲了幫助消化藥物的力量。使用甘草，是想緩和肝的緊張狀態，不讓肝木助力氣衝相火上升。至於服藥後病情明顯好轉，於是減少桂枝用量並加入萸肉和枸杞，讓肝腎強壯，自然能根除病源。]
2. 7．胃氣不降
大城王××妻，年近四旬，時常嘔吐，大便遲下，數年不愈。
病因，其人稟性暴烈，處境又多不順，浸成此證。
證候，飯後每覺食停胃中，似有氣上衝阻其下行，因此大便恆至旬日始下。至大便多日不下時，則恆作嘔吐，即屢服止嘔通便之藥，下次仍然如故。求為診治，其脈左右皆弦，右脈弦而且長，重診頗實，至數照常。
診斷，弦為肝脈，弦而且長則衝脈也。弦長之脈，見於右部，尤按之頗實，此又為胃氣上逆之脈。肝胃沖三經之氣化皆有升無降，宜其下焦便秘而上焦嘔吐也。此當治以瀉肝、降胃、鎮沖之劑，其大便自順，嘔吐自止矣。
處方，生赭石（兩半軋細），生杭芍（六錢），柏子仁（六錢），生懷山藥（六錢），天冬（六錢），懷牛膝（五錢），當歸（四錢），生麥芽（三錢），茵陳（二錢），甘草（錢半）
共煎湯一大盅，溫服。
效果，服藥一劑，大便即通下，即原方略為加減，又服數劑，大便每日一次，食後胃中已不覺停滯，從此病遂除根。
或問，麥芽生用能升肝氣，茵陳為青蒿之嫩者亦具有升發之力，此證即因臟腑之氣有升無降，何以方中復用此二藥乎？答曰：肝為將軍之官，中寄相火，其性最剛烈，若強制之，恆激發其反動之力；麥芽、茵陳，善舒肝氣而不至過於升提，是將順肝木之性使之柔和，不至起反動力也。
白話文：
[7．胃氣不下降]
大城王氏的妻子，年近四十，長期遭受嘔吐困擾，且排便困難，多年來病情未見好轉。
病因方面，她性格急躁，生活環境又多不如意，久而久之導致了這種症狀。
症狀上，飯後常感到食物停留在胃中，好像有股氣往上衝，阻礙食物下行，因此排便往往十天左右才一次。當排便多日不順時，就經常嘔吐，即使多次服用止嘔及助排便的藥物，下一次依然如此。尋求診治，診脈發現雙手脈象都呈弦狀，右手脈象不僅弦而且長，深度診斷更顯實象，脈搏次數正常。
診斷上，弦狀脈象反映肝脈，弦長表示衝脈問題。右側的弦長脈象，深度診斷實象，這正是胃氣逆流的脈象。肝、胃、衝三經的氣血運行只有上升沒有下降，難怪會有下腹部便祕和上腹部嘔吐的症狀。應當以疏肝、降胃、鎮衝的藥方治療，排便自然順暢，嘔吐也能停止。
開出的藥方包括：生赭石（研磨成細末，用量半兩）、生杭芍（六錢）、柏子仁（六錢）、生懷山藥（六錢）、天冬（六錢）、懷牛膝（五錢）、當歸（四錢）、生麥芽（三錢）、茵陳（二錢）、甘草（一錢半）。全部煎成一大杯湯，溫熱服用。
結果，服用一劑藥後，排便即刻順暢，稍作調整後再服幾劑，排便恢復到每天一次，飯後胃部不再感到食物停留，從此疾病根除。
有人問，生麥芽能提升肝氣，茵陳是青蒿的嫩葉，也有提升作用，這位患者的症狀就是因為臟腑氣血只有上升沒有下降，為什麼處方中還用了這兩種藥呢？回答是：肝臟就像軍隊的將領，內藏相火，性質最為剛烈，如果強制壓抑它，反而會激起反彈力量；生麥芽和茵陳可以舒緩肝氣，不會過度提升，這樣順應了肝臟的特性，使其變得柔和，避免產生反彈力。