《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (11)
五、醫案 (11)
1. 5．大氣陷兼疝氣
天津陳××，年三十八歲，得大氣下陷兼疝氣證。
病因，初因勞心過度，浸覺氣分不舒，後又因出外辦事勞碌過甚，遂覺呼吸短氣，猶不以為意也。繼又患疝氣下墜作疼，始來寓求為診治。
證候，呼吸之際，常覺氣短似難上達，勞動時則益甚。夜間臥睡一點鐘許，即覺氣分不舒，披衣起坐移時將氣調勻，然後能再睡。至其疝氣之墜疼，恆覺與氣分有關，每當呼吸不利時，則疝氣之墜疼必益甚。其脈關前沉而無力，右部尤甚，至數稍遲。
診斷，即此證脈參之，其呼吸之短氣，疝氣之下墜，實皆因胸中大氣下陷也。此氣一陷則肺臟之闟闢失其斡旋，是以呼吸短氣，三焦之氣化失其統攝，是以疝氣下墜。斯當升補其下陷之大氣，俾仍還其本位，則呼吸之短氣，疝氣之墜疼自皆不難愈矣。
處方，生箭耆（六錢），天花粉（六錢），當歸（三錢），荔枝核（三錢），生明沒藥（三錢），生五靈脂（三錢），柴胡（錢半），升麻（錢半），小茴香（一錢炒搗）
共煎湯一大盅，溫飲下。
復診，將藥連服三劑，短氣之病已大見愈，惟與人談話多時，仍覺短氣。其疝氣已上升，有時下墜亦不作疼，脈象亦大有起色。此藥已對證，而服藥之功候未到也。爰即原方略為加減，俾再服之。
處方，生箭耆（六錢），天花粉（六錢），淨萸肉（四錢），當歸（三錢），荔枝核（三錢），生明沒藥（三錢），生五靈脂（三錢），柴胡（錢半），升麻（錢半），廣砂仁（一錢搗碎）
共煎一大盅溫服。
效果，將藥連服四劑，呼吸已不短氣，然仍自覺氣分不足，疝氣亦大輕減，猶未全消。遂即原方去萸肉，將柴胡、升麻皆改用一錢，又加黨參、天冬各三錢，俾多服數劑以善其後。
白話文：
[5．大氣下陷和疝氣的綜合病症]
天津的陳先生，現年三十八歲，同時患有大氣下陷和疝氣的問題。
病因方面，起初是因為過度勞心，漸漸感覺到身體的氣力不順暢。後來，他外出辦事時過度勞累，開始感到呼吸困難，當時他並沒有太在意。直到後來，他出現了疝氣下垂疼痛的症狀，這才讓他來找醫生診治。
症狀方面，他在呼吸的時候經常覺得氣短，好像氣力無法順利上達，特別是在勞動時情況更嚴重。晚上睡覺一個小時左右，就會感到氣力不舒暢，需要起身披衣，坐著調整一段時間才能再次入睡。至於他的疝氣下垂疼痛，他總覺得這和氣力不順暢有關。每當他呼吸不順時，疝氣的疼痛感就會更強烈。從脈象看，他的脈搏在關前部分呈現沉而無力的狀態，尤其是右側更為明顯，脈搏跳動的頻率也稍微偏慢。
診斷結果顯示，根據他的症狀和脈象，他呼吸的困難和疝氣下垂，其實都是因為胸中的大氣下陷造成的。一旦這種氣力下陷，肺臟的運作就會失去平衡，導致呼吸困難。同樣地，三焦的氣化功能也會失調，引發疝氣下垂。因此，我們需要提升和補充他下陷的大氣，使其恢復到原本的位置，這樣呼吸的困難和疝氣的疼痛自然就能得到改善。
處方方面，我們使用了生箭耆、天花粉、當歸、荔枝核、生明沒藥、生五靈脂、柴胡、升麻、小茴香等草藥煎煮成一大杯藥湯，讓患者溫熱服用。
經過三次連續服藥後，在複診時發現，患者的短氣症狀已經大大改善，但長時間說話還是會感到氣短。他的疝氣也有所上升，偶爾下垂時也不會感到疼痛，脈象也有很大的改善。這個處方已經很適合他的病情，但服藥的時間還不夠。因此，我們在原處方上做了些微調整，讓他繼續服藥。
第二次的處方中，我們使用了生箭耆、天花粉、淨萸肉、當歸、荔枝核、生明沒藥、生五靈脂、柴胡、升麻、廣砂仁等草藥煎煮成一大杯藥湯，讓患者溫熱服用。
最終效果方面，患者連服四劑後，呼吸已不再感到困難，但仍自覺氣力不足，疝氣的症狀也大幅減輕，但仍未完全消除。因此，我們在原處方上刪除了淨萸肉，並將柴胡和升麻的用量都改為一錢，另外加入了黨參和天冬各三錢，讓他多服幾劑以鞏固療效。