《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (20)
四、醫話 (20)
1. 17．答嚴××代友問痰飲治法
詳觀來案，知此證乃寒飲結胸之甚者。拙擬理飲湯，原為治此證的方，特其藥味與分量宜稍為變更耳。今擬一方於下，以備採擇。方用生箭耆一兩，乾薑八錢，於朮四錢，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三錢，厚朴、陳皮各二錢，煎湯服。
方中之義：用黃耆以補胸中大氣，大氣壯旺，自能運化水飲，仲景所謂「大氣一轉，其氣（指水飲之氣）乃散」也，而黃耆協同乾薑、桂枝，又能補助心肺之陽，使心肺陽足，如日麗中天，陰霾自開；更用白朮、茯苓以理脾之濕，厚朴、陳皮以通胃之氣，氣順濕消，痰飲自除；用炙甘草者，取其至甘之味，能調幹姜之辛辣，而乾薑得甘草，且能逗留其熱力，使之綿長，並能緩和其熱力，使不猛烈也。
按，：此方即《金匱》苓桂朮甘湯，加黃耆、乾薑、厚朴、陳皮，亦即拙擬之理飲湯去芍藥也。原方之用芍藥者，因寒飲之證，有迫其真陽外越，周身作灼，或激其真陽上竄，目眩耳聾者，芍藥酸斂苦降之性，能收斂上竄外越之元陽歸根也（然必與溫補之藥同用方有此效）。此病原無此證，故不用白芍。至黃耆在原方中，原以痰飲既開、自覺氣不足者加之。茲則開始即重用黃耆者，誠以寒飲固結二十餘年，非有黃耆之大力者，不能斡旋諸藥以成功也。
又按，：此方大能補助上焦之陽分，而人之元陽，其根柢實在於下，若更兼服生硫黃，以培下焦之陽，則奏效更速。所言東硫黃亦可用，須擇其純黃者方無雜質，惟其熱力減少，不如中硫黃耳。其用量，初次可服細末一錢，不覺熱則漸漸加多。一日之極量，可至半兩，然須分四五次服下。不必與湯藥同時服，或先或後均可。
【附原問】，敝友患寒飲喘嗽，照方治療未效。據其自述病因，自二十歲六月遭兵燹，困山澤中，絕飲食五日夜，歸家急汲井水一小桶飲之，至二十一歲六月，遂發大喘。一日夜後，飲二陳湯加乾薑、細辛、五味漸安。從此痰飲喘嗽，成為痼疾。所服之藥，大燥大熱則可，涼劑點滴不敢下咽。若誤服之，即胸氣急而喘作，須咳出極多水飲方止。小便一點鐘五六次，如白水。若無喘，小便亦照常。飲食無論肉味菜蔬，俱要燥熱之品。粥湯、菜湯概不敢飲。其病情喜燥熱而惡冷濕者如此。其病狀暑天稍安，每至霜降後朝朝發喘，必屆巳時吐出痰飲若干，始稍定。或飲極滾之湯，亦能咳出痰飲數口，胸膈略寬舒。迄今二十六七載矣。近用黎蘆散吐法及十棗湯等下法，皆出痰飲數升，證仍如故。《金匱》痰飲篇及寒水所關等劑，服過數十次，證亦如故。想此證既能延歲月，必有療法，乞先生賜以良方，果能祓除病根，感佩當無既也。又《衷中參西錄》載有服生硫黃法，未審日本硫黃可服否？
白話文：
詳細審視您的病例，得知這病情是嚴重的寒飲凝結在胸口的情況。我之前設計的理飲湯，原本就是為了治療這種病症的，只是藥材和份量需要稍微調整。現在我提供一個方案供您參考。藥方包含：生箭耆一兩，乾薑八錢，於朮四錢，桂枝尖、茯苓片、炙甘草各三錢，厚朴、陳皮各二錢，煎煮後服用。
藥方的原理如下：使用黃耆來補充胸口的大氣，大氣壯盛，自然可以運化水飲，就像張仲景所說的「大氣一旦轉動，水飲之氣就會散去」。而黃耆搭配乾薑和桂枝，更能補充心肺的陽氣，讓心肺陽氣充足，就像太陽高懸中天，陰霾自然會消失；再用白朮、茯苓來調理脾臟的濕氣，厚朴、陳皮來疏通胃部的氣機，氣機順暢濕氣消散，痰飲自然去除；使用炙甘草，是因為它的極甜味道，能調和乾薑的辛辣，讓乾薑的熱力更持久，並且緩和其熱力，使其不會過於猛烈。
註解：這個藥方就是《金匱》中的苓桂朮甘湯，加上黃耆、乾薑、厚朴、陳皮，也就是我之前設計的理飲湯去掉芍藥。原本藥方中使用芍藥，是因為寒飲的病情，可能迫使真陽往外流溢，全身感到灼熱，或者刺激真陽往上竄，導致目眩耳聾，芍藥的酸斂苦降特性，能夠把上竄和外溢的元陽收斂回根部（然而必須與溫補的藥物一同使用纔有效）。這個疾病並無這些症狀，所以沒有使用白芍。至於黃耆，在原本的藥方中，是在痰飲問題解決後，自我感覺氣力不足時加入的。但現在一開始就大量使用黃耆，是因為寒飲在身體內固定了二十多年，除非有黃耆這樣的強大藥力，否則無法成功地讓其他藥物發揮作用。
另外，這個藥方能夠大量補充上焦的陽氣，而人的元陽，其根本實際上在下焦，如果同時服用生硫磺，以培養下焦的陽氣，效果會更快。你提到的東硫磺也可以使用，但必須選擇純黃色的，才能避免雜質，只不過它的熱力較少，不如中硫磺。其用量，第一次可以服用一錢的粉末，如果不覺得熱就可以逐漸增加。一天的最大用量可以到半兩，但必須分成四五次服用。不需要與藥湯同時服用，可以在前或在後都可以。
關於您的朋友，患有寒飲引起的喘息咳嗽，按照之前的處方治療並無效。根據他自己的描述，病因始於二十歲那年六月，遭遇戰亂，被困在山澤中，五天五夜沒有飲食，回家後急著喝了一小桶井水，到了二十一歲的六月，就發作了嚴重的喘息。一天一夜後，喝了二陳湯加乾薑、細辛、五味子漸漸好轉。從此痰飲和喘息成為他的長期疾病。他服用的藥物，只有非常燥熱的藥物纔可以，涼性的藥物一點也不敢吞下。如果誤服，就會立刻感到胸口氣急和喘息，必須咳出大量的水飲才能停止。他的小便每小時五六次，像清水一樣。如果沒有喘息，小便也會正常。飲食無論是肉類還是蔬菜，都必須是燥熱的食物。粥湯、菜湯一律不敢飲用。他的病情喜歡燥熱而討厭冷濕到這種程度。他的病狀在夏天稍微安穩，每到霜降後每天早晨都會發作喘息，必須在巳時吐出大量的痰飲，才會稍微安定。或者喝非常熱的湯，也能咳出幾口痰飲，胸部會略微舒暢。到現在已經二十六七年了。最近使用黎蘆散吐法和十棗湯等下法，都能吐出數升的痰飲，但病情依然如舊。《金匱》的痰飲篇和寒水相關的藥方，也服用過數十次，病情依舊。我想既然這種病情能持續這麼久，必定有治療的方法，請求先生提供良方，如果真的能根除病根，我的感激之情無法言表。另外，《衷中參西錄》中記載有服用生硫磺的方法，不知道日本的硫磺是否可以服用？
服藥康復後的感謝信：接到您的指導，蒙您授予妙方，治療我朋友多年的怪病，連續服用了四五劑，呼吸馬上感覺順暢。之後再按照處方服用了七八劑，寒飲消失了，喘息症狀完全痊癒。