《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (19)
四、醫話 (19)
1. 16．閱劉華封《爛喉痧證治辨異》書後
丙寅中秋後，接到劉華封自濟南寄贈所著《爛喉痧證治辨異》一書。細閱一過，其辯證之精，用藥之妙，立論之通，於喉證一門實能令人起觀止之嘆。咽喉為人身緊要之處，而論喉證之書向無善本。自耐修子托之鸞語，著《白喉忌表抉微》，盛行於一時，初則用其方效者甚多，繼而用其方者有效有不效，更有用之不惟不效而病轉增劇者。於斯議論紛起，有謂白喉不忌表散，但宜表以辛涼，而不可表以溫熱者。
又有謂白喉原宜表散，雖麻黃亦可用，但不可與升提之藥並用者。按其人或有嚴寒外束不得汗，咽喉疼而不腫者，原可用麻黃湯解其表。然麻黃可用，桂枝不可用。若用麻黃湯時，宜去桂枝，加知母、連翹。至升提之藥，惟忌用升麻。若桔梗亦升提之藥，而《傷寒論》有桔梗湯治少陰病咽痛，因其能開提肺氣散其咽喉鬱熱也。若與涼藥並用，又能引涼藥之力至咽喉散熱。
惟咽喉痛而且腫者，似不宜用。又有於《白喉忌表抉微》一書痛加詆譭，謂其毫無足取者。而劉華封則謂白喉證原分兩種，耐修子所謂白喉忌表者，內傷之白喉也。其病因確係煤毒、紙菸及過服煎炒辛熱之物，或貪色過度，以致陰液虧損虛火上炎所致，用藥養陰清肺原為正治。
其由外感傳染者，為爛喉痧，喉中亦有白腐，乃系天行時氣入於陽明，上蒸於肺，致咽喉潰爛，或兼有疹子，正是溫熱欲出不得所致，正宜疏通發表使毒熱外出。二證之辨：白喉則咽中干，喉痧則咽中多痰涎。白喉止五心煩熱，喉痧則渾身大熱云云。誠能將此二證，一內因，一外因，辨別極精。
及至後所載治喉痧諸方，詳分病之輕重淺深，而措施咸宜，洵為喉科之金科玉律也。惟其言今日之好人參難得，若用白虎加人參湯及小柴胡湯，方中人參可以沙參代之，似非確論。蓋小柴胡湯中之人參或可代以沙參，若當下後小柴胡湯證仍在者，用小柴胡湯時，亦不可以沙參代人參。
至白虎加人參湯，若其熱實脈虛者，以沙參代人參其熱必不退，此愚由經驗而知，非想當然爾之談也。且古方中人參即系今之黨參，原非難得之物。若恐人工種植者不堪用，凡黨參之通體橫紋者（若胡萊菔之紋）皆野生之參也。至其後論喉證原有因下焦虛寒迫其真陽上浮致成喉證者，宜治以引火歸原之法，洵為見道之言。
白話文：
在丙寅年中秋節後，我收到了劉華封從濟南寄來的禮物，是他自己寫的《爛喉痧證治辨異》一書。我仔細閱讀了一遍，他對於疾病的精確辨別，用藥的巧妙，以及理論的通透，對於咽喉疾病的研究確實令人感到驚嘆。
咽喉是人體的重要部位，然而關於咽喉疾病的書籍一直缺乏優秀的作品。直到耐修子以鸞語的方式，寫下了《白喉忌表抉微》，在當時廣泛流行，開始時使用他的方法治療的人效果顯著，但隨後有些人用同樣的方法卻效果不佳，甚至病情加重。因此，各種討論和意見紛起。有人認為白喉治療不應忌諱散表，但應以辛涼藥物散表，而非溫熱的藥物。
另一些人則認為白喉原本就應該用散表治療，即使使用麻黃也可以，但不能與升提的藥物一同使用。根據病人的情況，如果他們被嚴寒困擾，無法出汗，咽喉疼痛但不腫脹，麻黃湯可以幫助解表。然而，麻黃可以使用，但桂枝不可以。若使用麻黃湯時，應去除桂枝，加入知母和連翹。至於升提的藥物，升麻應該避免使用。桔梗也是升提藥物的一種，但在《傷寒論》中有記載桔梗湯可以治療少陰病咽喉疼痛，因為它能開提肺氣，消散咽喉的鬱熱。若與涼藥一同使用，又能引導涼藥的力量到達咽喉，散去熱度。
然而，對於咽喉疼痛且腫脹的患者，似乎不太適合使用。有人對《白喉忌表抉微》一書進行猛烈批評，認為該書毫無價值。然而，劉華封認為白喉病症可以分為兩種，耐修子所說的白喉忌表，指的是由內傷引起的白喉。這種病症的確是由煤毒、吸煙過度、過量食用煎炒辛辣的食物，或者性生活過度導致陰液虧損，虛火上升所引起。使用滋養陰液，清肺的藥物，是正確的治療方式。
另一種是由外界感染引起，稱為爛喉痧，喉部也會出現白色腐蝕，這是因為天行時氣進入陽明經，向上蒸發至肺部，導致咽喉潰爛，可能還伴有皮疹，這是溫熱病欲出不能的結果，應該疏通散表，讓毒熱排出體外。兩種病症的區別：白喉會使咽喉乾燥，喉痧則會產生大量痰涎。白喉只會五心煩熱，喉痧則全身高熱。他能將這兩種病症，一種由內因引起，一種由外因引起，辨別得極為精確。
在書的後面，他詳細列出了治療喉痧的各種方法，根據病情的輕重，採取的措施恰當，確實是咽喉科的金科玉律。只是他提到，現在難以找到好的人參，如果使用白虎加人參湯和小柴胡湯，方中的人參可以用沙參代替，這似乎並不準確。小柴胡湯中的人參或許可以用沙參替代，但如果在使用小柴胡湯後，症狀仍然存在，就不能用人參替代。
至於白虎加人參湯，如果病人的熱實脈虛，用人參替代沙參，熱度一定不會消退，這是我在實踐中得出的結論，並非空穴來風。此外，古方中的人參就是現在的黨參，並不是什麼珍稀之物。如果擔心人工種植的黨參品質不佳，凡是黨參表面有橫紋的（類似蘿蔔紋），都是野生的人參。他還提到，有些咽喉疾病是由下焦虛寒導致真陽上浮造成的，應該使用引火歸元的方法治療，這確實是洞悉了治療的精髓。