《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (7)
四、醫話 (7)
1. 2．診余隨筆
西人謂：膽汁滲入十二指腸，能助小腸消化食物。此理《內經》未嘗言之，似為中醫疏忽之處，不知後世名醫曾言之矣。吳鞠通《醫醫病書》曰：「膽無出路，借小腸以為出路。」此非謂膽汁能入小腸乎？至於膽汁能化食之說，中醫書中亦早寓其理。《神農本草經》之論柴胡也，謂「能去腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。
」夫柴胡為少陽膽經之主藥，而其功效多見於腸胃者，為其善理肝膽，使膽汁流通無滯，自能入於腸中消化食物積聚，以成推陳致新之功也。至於徐靈胎注《神農本草經》則以。「木能疏土」解之，是謂肝膽屬木、脾胃屬土。徐氏既云「木能疏土」，是明謂肝膽能助腸胃化食，而膽汁能助小腸化食之理，即在其中矣。
或問：「太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。夫既曰無陽，何以復用石膏？既曰不可發汗，何以復用麻黃？」答曰：「人之血分屬陰，氣分屬陽，無陽從脈微弱看出，是言其氣分不足也。蓋證既熱多寒少，其脈原當有力，若脈果有力時，可直投以越婢湯矣，或麻杏甘石湯。
今因其氣分虛而脈象微弱，故用桂枝助其脈（凡脈之微弱者服桂枝則脈大），以托肌肉中外感之邪外出，隨麻黃以達於皮毛也。其云不可發汗者，蓋症止宜解肌。麻黃髮汗之力雖猛，然所用甚少，且有石膏涼之，芍藥斂之，是以服藥之後，止為解肌之小汗，而不至於為淋漓之大汗也。」
肺臟下無透竅，而吸入之養氣，實能隔肺胞息息透過，以養胸中大氣，由胸中大氣以敷布於全身。而其吸入之氣，又自喉管分支下達於心，由心及肝，由肝至衝任交會之處，以及於腎。故肝腎之氣化收斂，自能容納下達之氣，且能導引使之歸根。有時肝腎陰虛，其氣化不能固攝，則肝氣忿急，可透膈以干大氣，腎氣膨脹，可挾沖氣上衝。則肝氣可挾所寄之相火上逆，腎氣可挾副腎臟之沖氣上逆。
於是逆氣上干，排擠胸中喉中皆不能容受外氣則喘作矣。
肺勞咳嗽，最為難治之症。愚向治此症，惟用生懷山藥條（切片者，皆經水泡，不如用條），軋細過羅，每用兩許，煮作茶湯，調以糖，令適口，以之送服川貝細末。每日兩次，當點心服之。若其脾胃消化不良或服後微覺滿悶者，可將黃色生雞內金，軋成細末，每用二三分與川貝同送服。若覺熱時，可嚼服天冬。此方曾治愈肺癆作喘者若干人，且能令人健壯。
【離中丹】，治肺病發熱，咳吐膿血，兼治暴發眼疾，紅腫作痛，頭痛齒痛，一切上焦實熱之症。
生石膏（二兩細末），甘草（六錢細末），硃砂末（一錢半）
共和勻，每服一錢，日再服，白水送。熱甚者，一次可服錢半。咳嗽甚者，方中加川貝五錢。咳血多者，加三七四錢。大便不實者，將石膏去一兩，加滑石一兩，用生山藥面熬粥，送服此丹。若陰虛作喘者，亦宜山藥粥送服。至於山藥面熬粥自五錢可至一兩。
白話文：
[2. 診餘隨筆]
西方人說，膽汁流入十二指腸，可以幫助小腸消化食物。這個道理《黃帝內經》沒有提到，好像是中醫疏忽的地方，其實後世的名醫早就說過了。吳鞠通在《醫醫病書》中說：「膽沒有其他出口，是藉由小腸作為出口。」這不就表示膽汁可以進入小腸嗎？至於膽汁可以幫助消化的說法，中醫的書裡也早就有這個道理。《神農本草經》提到柴胡的時候說，「可以去除腸胃中的鬱結之氣，食物積滯，寒熱邪氣，促進新陳代謝。」柴胡是少陽膽經的主要藥物，它的功效多半顯現在腸胃，是因為它擅長調理肝膽，使膽汁流通順暢，自然能夠進入腸道中消化食物積聚，從而達到促進新陳代謝的效果。至於徐靈胎註解《神農本草經》時，用「木能疏土」來解釋，這是因為肝膽屬木、脾胃屬土。徐氏既然說「木能疏土」，就是明確地說明肝膽能夠幫助腸胃消化食物，膽汁能夠幫助小腸消化食物的道理就在這裡面了。
有人問：「太陽病，發燒怕冷，發熱多於怕冷，脈搏微弱，這是沒有陽氣的表現，不可以用發汗的方式治療，應該用桂枝二越婢一湯。既然說沒有陽氣，為什麼又用石膏？既然說不能發汗，為什麼又用麻黃？」我回答說：「人的血屬於陰，氣屬於陽。從脈搏微弱可以看出是沒有陽氣，這是說他的氣分不足。如果證狀是發熱多於怕冷，脈搏應該是強勁有力的，如果脈搏果真強勁有力，可以直接用越婢湯，或是麻杏甘石湯。
現在因為氣分虛弱而脈象微弱，所以用桂枝來幫助脈搏（凡是脈搏微弱的人服用桂枝，脈搏就會變大），來托住肌肉中外來的邪氣向外走，隨著麻黃到達皮膚毛孔。說不能發汗，是因為這個病症只適合用解肌的方法。麻黃發汗的力量雖然強，但是這裡用量很少，而且有石膏來涼解它，芍藥來收斂它，所以服用藥物之後，只會微微出汗，達到解肌的效果，而不至於大汗淋漓。」
肺臟下面沒有出口，但是吸入的養氣，實際上可以透過肺泡不斷的滲透出來，以滋養胸中的大氣，再由胸中的大氣分布到全身。而且吸入的氣，又會從喉管分支，向下到達心臟，由心臟到肝臟，由肝臟到衝脈和任脈交會的地方，以及腎臟。所以肝腎的氣化收斂，自然能夠容納下達的氣，並且能引導它們歸於根本。有時候肝腎陰虛，氣化不能固攝，就會導致肝氣急躁，可以透過橫膈膜來干擾大氣，腎氣膨脹，可以挾帶著衝脈之氣上衝。肝氣可能會挾帶著寄託在肝臟的相火上逆，腎氣可能會挾帶著腎上腺的衝氣上逆。
於是逆氣上衝，排擠胸部和喉嚨，使他們不能接受外來的氣，就會產生喘息的現象。
肺勞咳嗽，是最難治療的疾病。我向來治療這種病，只用生的懷山藥條（切片的山藥都經過水泡過，不如用山藥條），磨成細粉，每次用兩分左右，煮成茶湯，用糖調味，使味道適口，用這個茶湯送服川貝細粉。每天兩次，當作點心服用。如果脾胃消化不良，或是服用後稍微覺得悶脹，可以將黃色的生雞內金，磨成細粉，每次用兩三分和川貝一起送服。如果覺得發熱，可以嚼服天冬。這個方子曾經治癒許多肺勞喘咳的患者，而且能使人身體健壯。
[離中丹]，治療肺病發熱，咳嗽吐膿血，同時治療突發的眼疾，紅腫疼痛，頭痛牙痛，一切上焦實熱的病症。
生石膏（二兩，磨成細粉），甘草（六錢，磨成細粉），硃砂粉（一錢半）
將這些藥粉混合均勻，每次服用一錢，一天兩次，用白開水送服。熱度很高的，一次可以服用一錢半。咳嗽很厲害的，在方子裡加川貝五錢。咳血很多的，加三七四錢。大便稀溏的，將石膏去掉一兩，加滑石一兩，用生山藥麵熬粥，送服這個藥。如果陰虛引起喘息的，也適合用山藥粥送服。至於山藥麵熬粥，用量可以從五錢增加到一兩。