《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (5)
四、醫話 (5)
1. 1．臨症隨筆
療法，當以化其瘀血為目的。將瘀血化盡，身中氣化還其流通之常，其飲食必然增加，身體自能復原矣。
處方，（旱三七細末三錢），為一日之量，分兩次服，空心時開水送下。
效果，服藥數次後，自大便下瘀血若干，其色紫黑。後每大便時，必有瘀血若干，至第五日下血漸少，第七日便時不見瘀血矣。遂停服藥，後未旬日，身體即健康如初矣。
病者，王××，年四十九歲。
病名，溫病兼泄瀉。
病因，丙寅仲春來津。其人素吸鴉片，立志蠲除，因致身弱。於仲夏晚間，乘涼稍過，遂得溫病，且兼泄瀉。
病候，表裡俱壯熱。舌苔邊黃、中黑，甚干。精神昏憒，時作譫語。小便短澀，大便一日夜四五次，帶有黏滯。其臭異常，且含有灼熱之氣，其脈左右皆洪長。重診欠實，至數略數，兩呼吸間可九至。
診斷，此純系溫病之熱，陽明與少陽合病也。為其病在陽明，故脈象洪長；為其兼入少陽，故小便短少，致水歸大便而滑瀉。為其身形素弱，故脈中雖挾有外感之實熱，而仍重按不實也。
療法，當瀉熱兼補其正，又大劑徐徐服之，方與滑瀉無礙也。
處方，生石膏（三兩細末），生山藥（一兩），大生地（兩半），生杭芍（八錢），甘草（三錢），野臺參（五錢）
煎湯三大盅，徐徐溫飲下。一次只飲一大口，時為早六點鐘，限至晚八點時服完。此方即白虎加人參湯，以生山藥代粳米，以生地代知母，而又加白芍也。以白虎湯清陽明之熱，為其脈不實故加人參；為其滑瀉故以生山藥代粳米；生地代知母，為其少陽之府有熱；致小便不利而滑瀉，所以又加白芍以清少陽之熱，即以利小便也。
效果，所備之藥，如法服完。翌晨精神頓爽，大熱已退，滑瀉亦見愈，脈象已近平和。因瀉仍不止，又為疏方，用生山藥一兩、滑石一兩、生杭芍五錢、玄參五錢、甘草三錢（此即拙擬之滋陰清燥湯加玄參也）一劑瀉止，脈靜身涼，脫然全愈。
病者，胡××之幼子，年三歲。
病名，間歇熱。
病因，先因失乳，飲食失調，泄瀉月餘，甫愈，身體虛弱，後又薄受外感，遂成間歇熱。
病候，或晝或夜發灼無定時，熱近兩點鐘，微似有汗，其熱始解。如此循環不已，體益虛弱。
診斷，此乃內傷、外感相併而為間歇熱。蓋外感之症，在少陽可生間歇熱；內傷之病，在厥陰亦生間歇熱（肝虛者，恆寒熱往來）。
療法，證雖兼內傷外感，原宜內傷外感並治，為治外感用西藥，取孺子易服；治內傷用中藥，先後分途施治，方為穩妥。
處方，（安知歇貌林一瓦），為一日之量，分作三次，開水化服。將此藥服完後，其灼必減輕，繼用生地八錢，煎湯一茶杯，分多次徐徐溫飲下，灼熱當全愈。但用生地者，取其味甘易服也。
白話文：
[1．臨症隨筆]
第一則案例
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治療方法：應該以化解體內瘀血為目標。把瘀血清除乾淨，身體的氣血循環就會恢復正常，食慾自然會增加，身體就能夠康復了。
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藥方：三七細粉三錢，這是一天的用量，分成兩次服用，在空腹時用開水送服。
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效果：服藥幾次後，會從大便排出一些顏色紫黑的瘀血。之後每次大便都會有瘀血，到第五天排出的血量逐漸減少，第七天大便時就沒有瘀血了。於是停止服藥，不到十天，身體就恢復健康了。
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患者：王先生，四十九歲。
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病名：溫病合併腹瀉。
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病因：王先生在農曆三月來到天津，他原本有吸食鴉片的習慣，決心戒除，導致身體虛弱。在農曆五月晚間，乘涼時間過長，因此得了溫病，還合併了腹瀉。
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病症：身體內外都發高燒。舌苔邊緣發黃，中間發黑，非常乾燥。精神昏沉，時常說胡話。小便量少且排尿不順，大便一天四五次，帶有黏液。大便氣味異常，而且有灼熱的感覺，左右兩脈都呈現洪大而長的狀態。按壓脈象感覺虛弱，脈搏跳動速度偏快，兩次呼吸之間脈搏跳動約九次。
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診斷：這是純粹的溫病發熱，是陽明經和少陽經合併發病。因為病在陽明經，所以脈象洪大而長；因為也影響到少陽經，所以小便量少，導致體內水分從大便排出而造成腹瀉。因為他身體本來就虛弱，所以脈象雖然有外感實熱的表現，但按壓仍然感覺虛弱無力。
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治療方法：應該在清熱的同時補益身體的正氣，而且藥量要大，慢慢地服用，這樣才不會影響腹瀉。
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藥方：生石膏（三兩，磨成細粉）、生山藥（一兩）、大生地（兩半）、生杭白芍（八錢）、甘草（三錢）、野台參（五錢）。
用水煎煮成三大碗，慢慢溫服。每次只喝一大口，時間從早上六點到晚上八點之間喝完。這個方子是白虎加人參湯的變化，用生山藥代替粳米，用生地代替知母，再加入白芍。用白虎湯來清除陽明經的熱邪，因為脈象虛弱所以加入人參；因為腹瀉所以用生山藥代替粳米；用生地代替知母，是因為少陽經有熱，導致小便不順而腹瀉，所以加入白芍來清除少陽經的熱邪，同時也有利尿的作用。
- 效果：按照方法把藥服用完，第二天早上精神就好多了，高燒也退了，腹瀉也減輕了，脈象也變得平和。因為腹瀉還沒有完全停止，所以又開了藥方，用生山藥一兩、滑石一兩、生杭白芍五錢、玄參五錢、甘草三錢（這個方子是改編的滋陰清燥湯再加入玄參）。服用一劑後，腹瀉就停止了，脈搏平靜，身體也涼爽了，完全康復。
第二則案例
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患者：胡先生的小兒子，三歲。
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病名：間歇性發熱。
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病因：先是因為斷奶，飲食不調，腹瀉一個多月，剛好一點，身體虛弱，後來又受到輕微的外感，就成了間歇性發熱。
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病症：發熱時間不固定，有時白天，有時晚上，每次發熱接近兩個小時，稍微出點汗，熱就會退去。這樣反覆發作，身體更加虛弱。
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診斷：這是因為內傷和外感同時引起的間歇性發熱。外感病在少陽經可能會引起間歇性發熱；內傷病在厥陰經也可能引起間歇性發熱（肝虛的人，常常會出現寒熱交替的狀況）。
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治療方法：雖然這個病是內傷和外感同時存在，原本應該內外兼治，但考慮到治療外感用西藥，小孩子比較容易接受；治療內傷用中藥，分先後順序治療，這樣比較穩妥。
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藥方：安知歇（音似）貌林一瓦，這是一天的用量，分成三次，用開水沖服。把這個藥服用完後，發熱一定會減輕，接著用生地八錢，煎成一杯，分多次慢慢溫服，發熱應該就能完全好了。之所以用生地，是因為它味道甘甜，小孩子容易接受。