《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (4)
四、醫話 (4)
1. 1．臨症隨筆
奉天呂姓童子，年五歲，於季夏初旬，周身發熱，至下午三句鍾時，忽又發涼，須臾涼已，其熱愈烈，此溫而兼瘧也。東醫治以金雞納霜，數日病不少減。蓋彼但知治其間歇熱，不知治其溫熱，其溫熱不愈，間歇熱亦不愈。及愚視之，羸弱已甚，飲水服藥，輒嘔吐，大便數日未行，脈非洪大，而重按有力。
知其陽明之熱已實，其嘔吐者，陽明兼少陽也。為兼少陽，所以有瘧疾。為擬方：
生石膏（三兩），生赭石（六錢），生山藥（六錢），碎竹茹（三錢），甘草（三錢）
煎湯一盅半，分三次溫飲下。將藥飲完未吐，一劑大熱已退，大便亦通。至翌日復作寒熱，然較輕矣。投以硫酸規泥涅二分強，分三次用白糖水送下，寒熱亦愈。
奉天馬姓幼女，於午節前得溫病，醫治旬日病益增劇，周身灼熱，精神恍惚，煩躁不安，形勢危殆，其脈確有實熱，而至數嫌其過數。蓋因久經外感灼熱而陰分虧損也。遂用生石膏兩半、生山藥一兩（單用此二味，取其易服），煮濃汁兩茶盅，徐徐與之。連盡兩劑，灼熱已退，從前兩日未大便，至此大便亦通，而仍有煩躁不安之意。
遂用阿斯匹林二分，同白糖錢許，開水沖化服之，周身微汗，透出白痧滿身而愈。
或問：外感之症，在表者當解其表，由表而傳裡者當清其里。今此症先清其里，後復解其表者何也？答曰：子所論者治傷寒則然也。而溫病恆表裡毗連，因此表裡之界線不清。其症有當日得之者，有表未罷而即傳於裡者，有傳裡多日而表症仍未罷者。究其所以然之故，多因此症內有伏氣，又薄受外感，伏氣因感而發。
一則自內而外，一則自外而內，以致表裡混淆。後世治溫者，恆不以六經立論，而以三焦立論，彼亦非盡無見也。是以愚對於此症有重在解表，而兼用清裡之藥者，有重在清裡而兼用解表之藥者，有其症似猶可解表，因脈數煩躁，遂變通其方，先清其里而後解其表者。如此則服藥不至瞑眩，而其病亦易愈也。
下列所治之案，蓋准此義。試觀解表於清裡之後，而白痧又可表出，是知臨症者，原可變通因心，不必拘於一端也。
病者，劉××，年二十五歲，寄居天津。
病名，臟腑瘀血。
病候，其先偶患大便下血甚劇，西醫於靜脈管中注射以流動麥角膏其血立止。而血止之後已月餘矣，仍不能起床，但覺周身痠軟無力。飲食不能恢復原量，僅如從前之半。大小便亦照常，而惟覺便時不順利。其脈搏至數如常，芤而無力，重按甚澀，左右兩部皆然。
診斷，此因下血之時，血不歸經，行血之道路紊亂，遽用藥止之，則離經之血，瘀於臟腑經絡之間。蓋麥角止血之力甚大，愚嘗嚼服其小者一枚，陡覺下部會陰穴處有抽掣之力，其最能收閉血管可知。此症因其血管收閉之後，其瘀血留滯於臟腑之間，阻塞氣化之流行。致瘀不去而新不生，是以周身痠軟無力，飲食減少，不能起床也。此症若不急治，其周身氣化阻塞日久，必生灼熱。灼熱久之，必生咳嗽，或成肺病，或成癆瘵，即難為調治矣。今幸為日未久，灼熱咳嗽未作，則調治固易易也。
白話文：
奉天有個姓呂的小孩，五歲大，在夏季初的時候，全身發熱，到了下午三點左右，突然又覺得冷，但冷一下子就過去了，之後又開始發高燒，這情況是發燒又兼有瘧疾的症狀。有西醫用奎寧來治療，但過了幾天病情都沒有減輕。那是因為他們只知道治療間歇性的發燒，卻不知道要治療發燒的熱，發燒的熱不退，間歇性的發燒也不會好。等到我看診時，發現他已經非常虛弱，喝水吃藥都會吐，好幾天沒大便，脈象不是洪大，但重按下去卻很有力。
我知道是陽明經的熱已經很嚴重了，他會嘔吐，是因為陽明經兼有少陽經的病症，因為兼有少陽經的病症，所以會有瘧疾。我開的藥方如下：
生石膏（三兩），生赭石（六錢），生山藥（六錢），碎竹茹（三錢），甘草（三錢）
將藥材煎成一碗半的湯，分成三次溫熱喝下去。喝完藥沒有吐，第一劑藥就讓高燒退了，大便也通了。到了隔天又開始發冷發熱，但情況比較輕微了。再給他服用硫酸奎寧二分多一點，分成三次用白糖水送服，冷熱的症狀也好了。
奉天有個姓馬的小女孩，在端午節前得了熱病，醫生治療了十天，病情反而更加嚴重，全身發燙，精神恍惚，煩躁不安，情況很危急，她的脈象確實是實熱，而且跳動的次數又太多。這是因為外感發熱太久，導致體內陰液虧損的緣故。於是就用生石膏兩半、生山藥一兩（單獨使用這兩種藥材，因為容易服用），煮成濃汁兩小茶盅，慢慢地餵她喝。連續喝了兩劑，發燙的情況就退了，之前兩天都沒大便，這時候也大便通暢了，但還是有點煩躁不安。
於是就用阿斯匹林二分，加上白糖一錢左右，用開水沖開給她服用，全身微微出汗，透出滿身的白痧，病就好了。
有人問：外感引起的疾病，在表面的應該要解表，由表傳到裡面的應該要清裡。現在這個病先清裡，之後再解表，這是為什麼呢？我回答說：你說的是治療傷寒的情況。但是溫病常常是表裡同時發病，因此表裡之間的界線不清楚。有的病是當天就發作，有的表症還沒好就傳到裡面，有的傳到裡面好幾天了，表症還沒好。探究其中的原因，大多是因為這種病體內有潛伏的病氣，又稍微受到外感的影響，潛伏的病氣就因為外感而發作。
一個是從裡面向外發作，一個是從外面向內發作，導致表裡混淆。後世治療溫病的人，常常不用六經來論，而是用三焦來論，他們也不是完全沒有道理。因此我對於這種病，有的是著重在解表，同時使用清裡的藥，有的是著重在清裡，同時使用解表的藥，有的病看起來還可以用解表的方式治療，但因為脈搏跳太快，又煩躁不安，於是就變通藥方，先清裡再解表。這樣吃藥就不會產生頭暈不舒服的反應，而且病也比較容易好。
下面所治療的案例，大概就是依循這個原則。看看解表之後，白痧又可以透出來，就知道看病時，可以靈活變通，不必拘泥於一種方法。
患者：劉某某，二十五歲，住在天津。
病名：臟腑瘀血。
病症：他之前曾經大便出血很嚴重，西醫在靜脈注射了麥角流動膏，血就立刻止住了。但是止血之後，已經過了一個月，還是沒辦法起床，只覺得全身痠軟無力。飲食也不能恢復到以前的量，只能吃到以前的一半。大小便都正常，只是覺得大便時不太順暢。他的脈搏跳動次數正常，但脈象是中間空虛而無力，重按下去很澀，左右兩邊都是這樣。
診斷：這是因為下血的時候，血沒有回到正常的經脈，血液運行的道路紊亂，就用藥止住血，導致離經的血，瘀積在臟腑經絡之間。麥角止血的力量很大，我曾經嚼服過一小顆，立刻就覺得下腹部會陰穴的地方有抽動的感覺，可見它收縮血管的能力很強。這個病是因為血管收縮之後，瘀血停留在臟腑之間，阻塞了氣的運行。導致瘀血無法消除，新的血也無法生成，所以全身痠軟無力，食慾減退，沒辦法起床。這種病如果不及時治療，全身氣的運行阻塞久了，一定會發熱。發熱久了，一定會咳嗽，或者變成肺病，或者變成肺癆，就很難治療了。現在幸好時間還不長，還沒有發熱咳嗽，所以治療起來比較容易。