《醫學衷中參西錄》~ 四、醫話 (3)
四、醫話 (3)
1. 1．臨症隨筆
小便赤澀短少。此傷寒之熱已至陽明之府，胃與大腸皆實，原是承氣湯症。特其脈雖有力，然自弦硬中見其有力，非自洪滑中見其有力（此陰虛火實之脈），且數近六至，又年過七旬，似不堪承氣之推蕩。而愚有變通之法，加藥數味於白虎湯中，則嘔吐與脅疼皆止，大便亦可通下矣。
病家聞之，疑而問曰：「先生之論誠善，然從前醫者皆未言有外感，且此病初起，亦未有頭疼惡寒外徵，何以竟成傷寒傳府之重症？」答曰：此乃伏氣為病也。大約此外感，受於秋冬之交，因所受甚輕，所以不覺有外感，亦未能即病。而其所受之邪，伏於膜原之間，阻塞氣化，暗生內熱，遂浸養成今日之病。
觀此舌苔微黃，且有芒刺，豈非有外感之顯徵乎？遂為疏方：
生石膏（兩半），生山藥（一兩），知母（五錢），赭石（五錢），川楝子（五錢），生杭芍（四錢），甘草（二錢）
煎湯兩盅，分三次溫服下。因其脅疼甚劇，肝木不和，但理以芍藥、川楝，仍恐不能奏效，又俾用羚羊角一錢，另煎湯當茶飲之，以平肝瀉熱。當日將藥服完，次晨復診，脈象已平，舌上芒刺已無，舌苔變白色已退強半，脅疼亦大見愈，略思飲食，食稀粥一中碗，亦未嘔吐，惟大便仍未通下。
疏方再用天冬、玄參、沙參、赭石各五錢，甘草二錢，西藥硫酸鎂二錢（沖服），煎服後，大便遂通下，諸病皆愈。為其年高病久，又俾服滋補之藥數劑以善其後。
此症之脈，第一方原當服白虎加人參湯，為其脅下作疼，所以不敢加人參，而權用生山藥一兩，以代白虎湯中之粳米，其養陰固氣之力，又可以少代人參也。又赭石重墜下行，似不宜與石膏並用，以其能迫石膏寒涼之力下侵也。而此症因大腸甚實，故並用無妨，且不僅以之通燥結，亦以之鎮嘔逆也。
滄縣李氏婦，年近三旬，月事五月未行，目脹頭疼甚劇，診其脈近五至，左右皆有力，而左脈又弦硬而長，心中時覺發熱，周身亦有熱時，知其腦部充血過度，是以目脹頭疼也。蓋月事不行，由於血室，而血室為腎之副臟，實借肝氣之疏瀉以為流通，方書所謂肝行腎之氣也。
今因月事久瘀，肝氣不能由下疏瀉而專於上行，矧因心肝積有內熱，氣火相併，迫心中上輸之血液迅速過甚，腦中遂受充血之病。惟重用牛膝，佐以涼瀉之品，化血室之瘀血以下應月事，此一舉兩得之法也。遂為疏方：
懷牛膝（一兩），生杭芍（六錢），玄參（六錢），龍膽草（二錢），丹皮（二錢），生桃仁（二錢），紅花（二錢）
一劑目脹頭疼皆愈強半，心身之熱，已輕減。又按其方略為加減，連服數劑，諸病皆愈，月事亦通下。
天津李氏婦，年過四旬，患痢三年不愈，即稍愈旋又反復。其痢或赤或白或赤白參半，且痢而兼瀉，其脈遲而無力。平素所服之藥，宜熱不宜涼，其病偏於涼可知。俾先用生山藥細末，日日煮粥服之，又每日嚼服蒸熟龍眼肉兩許，如此旬日，其瀉已愈，痢已見輕。又俾於服山藥粥時，送服生硫黃細末三分，日兩次，又兼用木賊一錢，淬水當茶飲之，如此旬日，其痢亦愈。
白話文：
1. 臨症隨筆
一位病人小便呈現紅色、排尿困難且量少。這是傷寒的熱邪已傳到陽明腑（即胃與大腸），導致胃腸積實，原本是適合使用承氣湯的症狀。但觀察他的脈象，雖然有力，卻是從弦硬的脈象中感受到力量，而非洪滑的脈象（這是陰虛火旺的脈象），而且脈搏跳動次數接近每分鐘六次，加上他年紀已超過七十歲，似乎承受不住承氣湯的強烈瀉下作用。所以我改用變通的方法，在白虎湯的基礎上加了幾味藥，結果嘔吐和脅痛都停止了，大便也能順利排出。
病人家屬聽了之後，疑惑地問道：「先生說的很有道理，但以前的醫生都沒說這是外感，而且這個病剛開始也沒有頭痛、怕冷等外感症狀，怎麼會變成傷寒傳到腑的重症呢？」我回答說：「這是伏邪引起的疾病。大約是在秋冬交替時感染了外邪，因為感染很輕微，所以當時沒有感覺到外感，也沒有馬上發病。但邪氣潛伏在膜原之間，阻礙了氣的運行，暗地裡產生內熱，慢慢就發展成今天的病症了。」
你看他舌苔微微發黃，而且有芒刺，這難道不是有外感的明顯徵兆嗎？於是開了藥方：
生石膏（兩半），生山藥（一兩），知母（五錢），赭石（五錢），川楝子（五錢），生杭芍（四錢），甘草（二錢）。
將藥煎成兩盅，分三次溫服。因為他的脅痛非常劇烈，是肝氣不調和引起的，雖然用了芍藥、川楝子來調理，但恐怕效果不夠，所以又讓他用羚羊角一錢，另外煎湯當茶喝，以平肝瀉熱。當天將藥服完，第二天早上複診，脈象已經平穩，舌頭上的芒刺消失，舌苔的白色也退了一大半，脅痛也明顯減輕，略微想吃東西，吃了一碗稀粥，也沒有嘔吐，只是大便還沒通暢。
於是又開了藥方，使用天冬、玄參、沙參、赭石各五錢，甘草二錢，以及西藥硫酸鎂二錢（沖服）。服藥後，大便就順利排出，各種病症都痊癒了。因為他年紀大又病了很久，所以又讓他服用滋補的藥物幾劑，以調理身體。
這個病症的脈象，第一個方子本來應該服用白虎加人參湯，但因為他脅肋疼痛，所以不敢加人參，而改用生山藥一兩，來代替白虎湯中的粳米，它的滋陰固氣作用，也可以稍微代替人參。另外，赭石有重墜下降的作用，似乎不適合與石膏同時使用，因為它會迫使石膏的寒涼之性下侵。但這個病症是因為大腸過於實熱，所以同時使用沒有妨礙，而且不僅能通導腸道燥結，也能鎮壓嘔吐。
滄縣的李氏婦人，年近三十，月經已經五個月沒來，眼睛脹痛頭痛非常嚴重。診斷她的脈象，每分鐘接近五次，左右兩手都有力，左手的脈象又弦硬而長，心中時常感到發熱，身體也時有發熱感。判斷她腦部充血過度，所以才會眼睛脹痛頭痛。月經不來的原因是血室出了問題，而血室是腎的輔助器官，需要藉由肝氣的疏通才能正常運行，正如醫書所說「肝運行腎的氣」。
現在因為月經瘀滯已久，肝氣無法向下疏通，反而向上走，加上心肝內積有熱，氣火相互作用，迫使心臟向上輸送血液的速度過快，導致腦部充血。所以重用牛膝，再輔以清涼瀉火的藥物，化解血室的瘀血，讓月經可以順利排出，這是一舉兩得的方法。於是開了藥方：
懷牛膝（一兩），生杭芍（六錢），玄參（六錢），龍膽草（二錢），丹皮（二錢），生桃仁（二錢），紅花（二錢）。
服下一劑後，眼睛脹痛頭痛就減輕了一半以上，心身發熱的感覺也減輕了。然後根據原方略加調整，連續服用幾劑，各種病症都痊癒，月經也順利來了。
天津的李氏婦人，年過四十，患痢疾三年都沒有好，稍微好一點又會反覆發作。她的痢疾有時是紅色，有時是白色，有時是紅白色混雜，而且痢疾又兼有腹瀉，脈象遲緩無力。平常服用的藥物，適合溫熱而不適合寒涼，可以知道她的病偏於寒涼。所以先讓她每天煮生山藥細末粥服用，又每天嚼服蒸熟的龍眼肉約兩枚，這樣過了大約十天，腹瀉已經好了，痢疾也減輕了。然後又讓她在喝山藥粥時，配服生硫磺細末三分，每天兩次，並兼用木賊一錢，泡水當茶喝，這樣過了大約十天，痢疾也痊癒了。