《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (41)
一、醫方 (41)
1. （五）治痰飲方
2. 1．理飲湯
治因心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降，飲食不能運化精微，變為飲邪。停於胃口為滿悶，溢於膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐黏涎。甚或陰霾布滿上焦，心肺之陽不能暢舒，轉鬱而作熱。或陰氣逼陽外出為身熱，迫陽氣上浮為耳聾。然必診其脈，確乎弦遲細弱者，方能投以此湯。
於朮（四錢），乾薑（五錢），桂枝尖（二錢），炙甘草（二錢），茯苓片（二錢），生杭芍（二錢），桔紅（錢半），川厚朴（錢半）
服數劑後，飲雖開通，而氣分若不足者，酌加生黃耆數錢。
方中用桂枝、乾薑，以助心肺之陽，而宣通之。白朮、茯苓、甘草，以理脾胃之濕，而淡滲之（茯苓甘草同用最瀉濕滿）。用厚朴者，葉天士謂：「厚朴多用則破氣，少用則通陽」，欲借溫通之性，使胃中陽通氣降，運水穀速於下行也。用桔紅者，助白朮、茯苓、甘草以利痰飲也。
至白芍，若取其苦平之性，可防熱藥之上僭（平者主降），若取其酸斂之性，可制虛火之浮游（《神農本草經》謂芍藥苦平，後世謂芍藥酸斂，其味實苦而微酸）。且藥之熱者，宜於脾胃，恐不宜於肝膽，又取其涼潤之性，善滋肝膽之陰，即預防肝膽之熱也。況其善利小便，小便利而痰飲自減乎。
一婦人，年四十許。胸中常覺滿悶發熱，或旬日，或浹辰之間，必大喘一兩日。醫者用清火理氣之藥，初服稍效，久服轉增劇。後愚診視，脈沉細幾不可見。病家問：系何病因？愚曰：此乃心肺陽虛，不能宣通脾胃，以致多生痰飲也。人之脾胃屬土，若地輿然。心肺居臨其上正當太陽部位（膈上屬太陽，觀《傷寒論》太陽篇自知），其陽氣宣通，若日麗中天暖光下照。而胃中所納水穀，實借其陽氣宣通之力，以運化精微而生氣血，傳送渣滓而為二便。
清升濁降，痰飲何由而生？惟心肺陽虛，不能如離照當空，脾胃即不能借其宣通之力，以運化傳送，於是飲食停滯胃口，若大雨之後，陰霧連旬，遍地汙淖，不能幹滲，則痰飲生矣。痰飲既生，日積月累，鬱滿上焦則作悶，漬滿肺竅則作喘，阻遏心肺陽氣，不能四布則作熱。醫者不識病源，猶用涼藥清之，勿怪其久而增劇也。
遂為制此湯，服之一劑，心中熱去，數劑後轉覺涼甚。遂去白芍，連服二十餘劑，胸次豁然，喘不再發。
一婦人，年三十許。身形素豐。胸中痰涎鬱結，若礙飲食，上焦時覺煩熱。偶服礞石滾痰丸有效，遂日日服之。初則飲食加多，繼則飲食漸減，後則一日不服，即不能進飲食。又久服之。竟分毫無效，日僅一餐，進食少許，猶不能消化。且時覺熱氣上騰，耳鳴欲聾，始疑藥不對證。
求愚診治，其脈象浮大，按之甚軟。愚曰：此證心肺陽虛，脾胃氣弱，為服苦寒攻瀉之藥太過，故病證脈象如斯也。擬治以理飲湯。病家謂，從前醫者，少用桂附，即不能容受，恐難再用熱藥。愚曰：桂附原非正治心肺脾胃之藥，況又些些用之，病重藥輕，宜其不受。若拙擬理飲湯，與此證針芥相投，服之必無他變。
白話文：
此方名為「理飲湯」，是用來治療因為心肺陽氣虛弱，導致脾濕無法上升、胃氣鬱結無法下降，飲食無法正常消化吸收，進而轉變成飲邪的病症。飲邪停留在胃部會感到滿悶，溢出到膈膜上方會導致呼吸短促，浸漬在肺部會引起喘息，滯留在咽喉會咳嗽吐黏液。嚴重時，陰邪瀰漫整個上焦，心肺陽氣無法舒展，反而鬱結生熱；或是陰氣迫使陽氣外散而發熱，迫使陽氣上浮而導致耳聾。但必須診斷脈象，確認是弦、遲、細、弱的脈象，才能使用此方。
藥方組成： 白朮（四錢）、乾薑（五錢）、桂枝尖（二錢）、炙甘草（二錢）、茯苓片（二錢）、生杭芍（二錢）、桔紅（錢半）、川厚朴（錢半）。
服用數劑後，如果飲邪疏通，但氣仍不足，可酌加黃耆數錢。
此方中，桂枝、乾薑是用來幫助心肺陽氣，使其宣通。白朮、茯苓、甘草是用來調理脾胃濕氣，使其利水滲濕（茯苓與甘草同用，最能去除濕滿）。使用厚朴，葉天士認為「厚朴多用則破氣，少用則通陽」，是為了藉由其溫通的特性，使胃中陽氣通暢、胃氣下降，加速水穀向下運行。使用桔紅，是為了幫助白朮、茯苓、甘草，以利化痰飲。
至於白芍，如果取其苦平的性質，可以防止熱性藥物的上行（平性藥物主下降）；如果取其酸斂的性質，可以抑制虛火的浮游（《神農本草經》說芍藥味苦性平，後世認為芍藥味酸收斂，其實芍藥味苦而帶微酸）。而且，藥性偏熱的藥物，適合脾胃，但不適合肝膽。所以白芍取其涼潤的性質，可以滋養肝膽之陰，預防肝膽產生熱象。加上白芍又能利小便，小便順暢，痰飲自然就會減少。
曾經有一位四十歲左右的婦人，常常感到胸悶發熱，有時十天半個月，就會出現大喘一兩天的情況。醫生使用清火理氣的藥物，剛開始服用稍微有效，但久服反而加劇。後來我診斷，她的脈象沉細幾乎摸不到。病家問是什麼病？我說這是心肺陽氣虛弱，無法宣通脾胃，導致痰飲產生。人體的脾胃屬土，就像地勢一樣。心肺居於其上，正當太陽的位置（膈膜上方屬太陽，從《傷寒論》太陽篇可以了解），陽氣宣通，就像太陽在天空照耀，溫暖下方。胃中所納入的水穀，實際上是藉由陽氣宣通的力量，才能消化吸收，產生氣血，並將殘渣排泄成大小便。
正常情況下，清氣上升，濁氣下降，痰飲怎麼會產生？只是因為心肺陽氣虛弱，無法像太陽照耀天空般，脾胃無法藉由陽氣的宣通之力來運化傳送，導致飲食停滯在胃部，就像大雨過後，陰霧連綿，到處汙穢，無法乾燥滲透一樣，痰飲就這樣產生了。痰飲產生後，日積月累，鬱結在上焦就會感到悶，浸漬在肺部就會產生喘息，阻礙心肺陽氣無法正常運行，就會發熱。醫生不了解病因，還用涼藥來清熱，難怪會越治越嚴重。
我於是開了此方，服下一劑，心中熱就退了，數劑之後反而覺得涼爽。於是去除了白芍，連續服用二十多劑，胸部感到舒暢，喘息不再發作。
另有一位三十歲左右的婦人，體型較為豐腴，胸中痰涎鬱結，影響飲食，上焦時常感到煩熱。偶爾服用礞石滾痰丸有效，就每天服用。剛開始飲食增加，後來飲食漸漸減少，再後來一天不吃藥就無法進食。再繼續服用，藥效完全消失，一天只能吃一餐，而且吃一點就無法消化。並且時常感到熱氣上湧，耳鳴嚴重，才懷疑是藥不對證。
她來求診，脈象浮大，按下去卻很軟弱。我說：這是心肺陽氣虛弱，脾胃氣也虛弱，是因為服用苦寒攻瀉的藥物太過，所以才會出現這樣的脈象。我打算用「理飲湯」來治療。病家說，以前的醫生，只要稍微用一些桂附之類溫熱的藥，她就無法承受，恐怕很難再用熱藥。我說：桂附原本就不是正治心肺脾胃的藥，而且只是用一點點，藥輕病重，當然不會有效。我開的「理飲湯」與你的病症非常適合，服用一定不會有其他變化。