《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (41)
一、醫方 (41)
1. 6．寒通湯
治下焦蘊蓄實熱，膀胱腫脹，溺管閉塞，小便滴瀝不通。
滑石（一兩），生杭芍（一兩），知母（八錢），黃柏（八錢）
一人，年六十餘，溺血數日，小便忽然不通，兩日之間滴瀝全無。病人不能支持，自以手揉擠，流出血水少許，稍較輕鬆。揉擠數次，疼痛不堪揉擠。徬徨無措，求為診治。其脈沉而有力，時當仲夏，身復厚被，猶覺寒涼。知其實熱鬱於下焦，溺管因熱而腫脹不通也。為擬此湯，一劑稍通，又加木通、海金沙各二錢，服兩劑全愈。
白話文：
[6．寒通湯]
用來治療下腹部積聚實質性的熱氣，導致膀胱腫脹，尿道阻塞，小便涓滴不暢。
成分包括：滑石（約37公克），生杭芍（約37公克），知母（約30公克），黃柏（約30公克）。
有位六十多歲的患者，連日來尿中帶血，後來突然小便不通，短短兩天內完全無法排尿。病患難以忍受，只好用手揉捏膀胱區，才流出少量血水，稍微感到舒緩。但反覆揉捏數次後，疼痛感使他無法再進行。在無計可施之際，來尋求診治。診察其脈象沉而有力，正值盛夏，他卻穿著厚重衣物，仍感覺寒冷。由此推斷，他的下腹部實質熱氣過剩，導致尿道因熱而腫脹阻塞。我開立這帖藥方，服用一劑後，小便開始稍微順暢，再加入木通和海金沙各約6公克，連續服用兩劑後，病情完全康復。]
2. 7．升麻黃耆湯
治小便滴瀝不通。偶因嘔吐咳逆，或側臥欠伸，可通少許，此轉胞也。用升提藥，提其胞而轉正之，胞系不了戾，小便自利。
生黃耆（五錢），當歸（四錢），升麻（二錢），柴胡（二錢）
一婦人，產後小便不利，遣人詢方。俾用生化湯加白芍，治之不效，復來詢方。言有時噁心嘔吐，小便可通少許。愚恍悟曰，此必因產時努力太過，或撐擠太甚，以致胞系了戾，是以小便不通。噁心嘔吐，則氣機上逆，胞系有提轉之勢，故小便可以稍通也。遂為擬此湯，一劑而愈。
三焦之氣化不升則不降。小便不利者，往往因氣化下陷，鬱於下焦，滯其升降流行之機也。故用一切利小便之藥不效，而投以升提之藥恆多奇效。是以拙擬此湯，不但能治轉胞，並能治小便癃閉也。
古方有但重用黃耆，治小便不利，積成水腫者（參閱陸定圃《冷廬醫話》）。
水腫之證，有虛有實，實者似不宜用黃耆。然其證實者甚少，而虛者居多。至其證屬虛矣，又當詳辨其為陰虛陽虛，或陰陽俱虛。陽虛者氣分虧損，可單用、重用黃耆。陰虛者其血分枯耗，宜重用滋陰之藥，兼取陽生陰長之義，而以黃耆輔之。至陰陽俱虛者，黃耆與滋陰之藥，可參半用之。
醫者不究病因，痛詆為不可用，固屬鹵莽，至其連用除濕猛劑，其鹵莽尤甚。蓋病至積成水腫，即病因實者，其氣血至此，亦有虧損。猛悍藥，或一再用猶可。若不得已而用至數次，亦宜以補氣血之藥輔之。況其證原屬重用黃耆治愈之虛證乎。至今之醫者，對於此證，縱不用除濕猛劑，亦恆多用利水之品。
不知陰虛者，多用利水之藥則傷陰；陽虛者，多用利水之藥亦傷陽。夫利水之藥，非不可用，然貴深究其病因，而為根本之調治，利水之藥，不過用作嚮導而已。
【附方】，葛稚川《肘後方》治小便不通，用大螻蛄二枚，取下體，以水一升漬飲，須臾即通。
又《壽域方》用土狗後半，焙研調服半錢，小便即通，生研亦可。
又《唐氏經驗方》用土狗後截和麝香搗，納臍中縛定，即通。
按：，土狗即螻蛄，《日華諸家本草》謂其治水腫，頭面腫。李時珍謂其通大小便，治石淋，誠為利小便要藥。凡小便不通者，無論涼熱虛實，皆可加於藥中以為嚮導。即單服之，亦甚有效驗。然觀古方，皆用其後半截。蓋其前半，開破之力多，後半利水力多。若治二便皆不通者，當全用之。
俗傳：治小便不通聞藥方。用明雄黃一錢，蟾酥五分（焙發），麝香六釐，共研細，鼻聞之，小便即通。
白話文：
[7．升麻黃耆湯]
治療小便排出困難，滴滴答答的。偶爾因為嘔吐或咳嗽，或是側躺伸懶腰時，小便就能排出一些，這種情況稱為「轉胞」。我們使用提升作用的藥物，將膀胱提升到正確的位置，一旦膀胱不再扭曲，小便自然就會順暢。
藥材包括：生黃耆（五錢）、當歸（四錢）、升麻（二錢）、柴胡（二錢）
有一名婦女，在生產後出現小便排泄不順的情況，她派人來問診求方。我建議她服用生化湯加上白芍，但效果不佳，於是她再次來詢問。她提到偶爾會感到噁心嘔吐，這時小便就能排出一些。我恍然大悟，肯定是因為她在生產時用力過猛，或者是在分娩過程中被過度擠壓，導致膀胱扭曲，因此小便無法正常排出。噁心嘔吐時，氣機上行，膀胱有被提起扭轉的趨勢，所以小便能稍微排出。於是，我為她開了這張處方，她服用一劑後就痊癒了。
三焦的氣化功能如果不能上升，就不能下降。小便不暢通常是由於氣化功能下降，氣滯於下焦，影響了氣機的流動。因此，使用一般的利尿藥物可能無效，而使用提升作用的藥物往往能取得驚人的效果。這就是我設計這張處方的原因，它不僅能治療轉胞，還能治療小便閉塞。
古方中，有單獨大量使用黃耆治療小便不暢，甚至形成水腫的案例。
水腫的病症，有虛有實，實證似乎不適合使用黃耆。然而，實證的病例非常少，虛證卻佔大多數。對於虛證，還需進一步辨別是陰虛還是陽虛，或者陰陽兩虛。如果是陽虛，氣血不足，可以單純大量使用黃耆。若是陰虛，血液乾涸，應大量使用滋陰的藥物，並根據陰陽相生的原理，輔以黃耆。對於陰陽兩虛的患者，黃耆和滋陰藥物可以等量使用。
醫生如果不深入探究病因，輕易否定黃耆的使用，確實有些魯莽。更嚴重的是，有些醫生連番使用猛烈的去濕藥物，這種做法尤其魯莽。當疾病發展到水腫的程度，即使病因實在，此時的氣血也已經有所虧損。強烈的藥物，或許一次或兩次使用尚可，但如果不得不連續使用多次，應該同時配合補充氣血的藥物。尤其是對於那些原本就屬於虛證，且大量使用黃耆可以治癒的病例。如今的醫生，面對這種病情，即使不使用強烈的去濕藥物，也常常過多地使用利水的藥物。
他們不知道，對於陰虛的患者，過多使用利水藥物會傷害陰分；同樣，對於陽虛的患者，過多使用利水藥物也會傷害陽氣。利水藥物並非不能使用，但關鍵是要深入瞭解病因，從根本上進行調理。利水藥物只應作為輔助，引導其他藥物發揮作用。
附方：
葛洪《肘後方》記載，治療小便不通，可使用兩隻大螻蛄，取出下半身，浸泡在一公升水中，飲用這份水，很快小便就能排出。
另外，《壽域方》中記載，可使用土狗的後半部分，烘焙研磨後，服用半錢，小便即可排出，生研也可以。
還有《唐氏經驗方》中提到，可使用土狗的後部和麝香一起搗碎，放入肚臍中固定，小便也能順利排出。
按語：
土狗即指螻蛄，《日華諸家本草》認為它能治療水腫和頭面部腫脹。李時珍認為它能通大小便，治療石淋，確實是一種重要的利尿藥物。對於小便不通的患者，無論是寒熱虛實，都可以在藥物中加入它作為嚮導。即使單獨服用，也有很好的效果。然而，觀察古方，都只使用它的後半部分。因為它的前半部分具有較強的破壞力，後半部分則利尿效果更佳。如果治療大小便均不通的患者，應整體使用。
民間傳說：治療小便不通的方法。使用明雄黃一錢，蟾酥五分（烘焙後），麝香六釐，一起研磨成細粉，用鼻子聞，小便即可排出。
3. 8．雞胵湯
治氣鬱成臌脹，兼治脾胃虛而且郁，飲食不能運化。
生雞內金（四錢，去淨瓦石糟粕搗碎），於術（三錢），生杭芍（四錢），柴胡（二錢），廣陳皮（二錢），生薑（三錢）
《內經》謂：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」誠以脾也者，與胃相連以膜，能代胃行其津液。且地居中焦（為中焦油膜所包），更能為四旁宣其氣化。脾若失其所司，則津液氣化凝滯，腫滿即隨之矣。是臌脹者，當以理脾胃為主也。西人謂脾體中虛，內多回血管。若其回血管之血，因脾病不能流通，瘀而成絲成塊，原非草木之根荄所能消化。
雞內金為雞之脾胃，中有瓦石銅鐵皆能消化，其善化有形瘀積可知。故能直入脾中，以消回血管之瘀滯。而又以白朮之健補脾胃者以駕馭之，則消化之力愈大。柴胡，《神農本草經》謂「主腸胃中飲食積聚，能推陳致新」，其能佐雞內金消瘀可知。且與陳皮並用，一升一降，而氣自流通也。
用芍藥者，因其病雖系氣臌，亦必挾有水氣，芍藥善利小便，即善行水，且與生薑同用，又能調和營衛，使周身之氣化流通也。夫氣臌本為難治之證，從擬此方之後，連治數證皆效。
治一叟年六旬，腹脹甚劇。治以此湯數劑，其效不速。用黑醜一錢炒研細，煎此湯送下，兩劑大見功效。又去黑醜，再服數劑全愈。若小便時覺熱，且色黃赤者，宜酌加滑石數錢。
雞內金雖饒有消化之力，而諸家本草，實有能縮小便之說，恐於證之挾有水氣者不宜。方中用白芍以利小便，所以濟雞內金之短也。
《內經》謂：「按之窅而不起者，風水也。」愚臨證體驗以來，知凡系水臌，按之皆不能即起。氣臌則按之舉手即起。或疑若水積腹中，不行於四肢，如方書所謂單腹脹者，似難辨其為氣為水。不知果為水證，重按移時，舉手則有微痕，而氣證則無也。且氣臌證，小便自若，水臌證，多小便不利，此又其明徵也。
白話文：
【雞胵湯】
這帖藥方適用於治療因情緒鬱悶導致腹部脹大，同時也能治療脾胃虛弱且鬱悶，食物無法正常消化吸收的情況。
藥方成分包括：雞內金（四錢，需去除所有雜質後搗碎）、於術（三錢）、生杭芍（四錢）、柴胡（二錢）、廣陳皮（二錢）、生薑（三錢）。
根據《內經》所述：「所有的濕腫和飽滿感，都與脾臟有關。」因為脾臟與胃部透過薄膜相連，能代替胃部運行津液。它位於中焦（被中焦油膜包圍），更能向四周宣佈氣化的功能。一旦脾臟失去應有的功能，津液和氣化會變得凝滯，隨之而來的就是腹部的脹大。因此，治療腹部脹大的主要目標應該是調理脾胃。西方醫學認為脾臟中間是空的，內部有很多迴圈血管。如果這些血管中的血液因脾臟疾病而無法順利流動，就會形成絲狀或塊狀的瘀血，這並不是一般的草藥可以消解的。
雞內金是雞的胃部，能夠消化瓦石、銅鐵等物質，可見其分解有形瘀積的能力。因此，它可以直達脾臟，消除血管中的瘀滯。加上白朮這種強健脾胃的藥材，可以增強其消化能力。柴胡在《神農本草經》中記載能「處理腸胃中的食物堆積，推陳出新」，顯示其輔助雞內金消瘀的作用。再加上陳皮，一升一降，使氣血得以順暢流通。
使用芍藥的原因是，雖然病情主要由氣脹引起，但必定伴隨著水分問題。芍藥有利尿作用，有助於排出體內的水分，同時配合生薑使用，可以調和身體的營養和防禦系統，使全身的氣血循環更順暢。氣脹本來就是較難治療的病症，但自從配製了這個藥方後，連續治療多個案例都取得了效果。
治療一位六十歲的老翁，他腹部脹得非常厲害。服用幾劑此湯後，效果不明顯。後來加入一錢炒黑醜，研磨細碎後，用此湯送服，服用兩劑後就見到了明顯的療效。之後去掉黑醜，再服用幾劑，病情完全恢復。如果排尿時感到熱感，且尿液呈黃紅色，可適量添加滑石。
雞內金雖具有強大的消化力，但各家中草藥典籍確實提到它可能縮小排尿量，對於有水分問題的患者可能不適合。方中加入白芍以促進排尿，彌補雞內金的不足。
根據《內經》所述：「按壓下去後，不會立即彈起的，是風水的症狀。」經過臨牀經驗，得知所有水脹的病人，按壓後都不會立刻彈起。但氣脹的病人，只要一抬手就能迅速恢復。有人可能會疑惑，如果水分積聚在腹部，未影響四肢，就像醫書上所稱的單純腹部脹大，似乎很難區分是氣脹還是水脹。然而，如果是水脹，長時間按壓後抬起手，會留下微弱的痕跡；氣脹則不會。此外，氣脹的病人排尿正常，而水脹的病人通常排尿困難，這也是明確的區別。