張錫純

《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (40)

1. 4．溫通湯

治下焦受寒，小便不通。

椒目（八錢，炒搗），小茴香（二錢，炒搗），威靈仙（三錢）

人之水飲，由三焦而達膀胱。三焦者，身內脂膜也。曾即物類驗之，其脂膜上皆有微絲血管，狀若紅絨毛，即行水之處。此管熱則膨漲，涼則凝滯，皆能閉塞水道。若便濁兼受涼者，更凝結稠黏杜塞溺管，滴瀝不通。故以椒目之滑而溫、茴香之香而熱者，散其凝寒，即以通其竅絡。

更佐以靈仙溫竄之力，化三焦之凝滯，以達膀胱，即化膀胱之凝滯，以達溺管也。涼甚者，肉桂、附子、乾薑皆可酌加。氣分虛者，更宜加人參助氣分以行藥力。

2. 5．加味苓桂朮甘湯

治水腫小便不利，其脈沉遲無力，自覺寒涼者。

於術（三錢），桂枝尖（二錢），茯苓片（二錢），甘草（一錢），乾薑（三錢），人參（三錢），烏附子（二錢），威靈仙（一錢五分）

腫滿之證，忌用甘草，以其性近壅滯也。惟與茯苓同用，轉能瀉濕滿，故方中未將甘草減去。若腫脹甚劇，恐其壅滯者，去之亦可。

服藥數劑後，小便微利；其脈沉遲如故者，用此湯送服生硫黃末四五釐。若不覺溫暖，體驗漸漸加多，以服後移時覺微溫為度。

人之水飲，非陽氣不能宣通。上焦陽虛者，水飲停於膈上。中焦陽虛者，水飲停於脾胃。下焦陽虛者，水飲停於膀胱。水飲停蓄既久，遂漸漬於周身，而頭面肢體皆腫，甚或腹如抱甕，而膨脹成矣。此方用苓桂朮甘湯，以助上焦之陽。即用甘草協同人參、乾薑，以助中焦之陽。

又人參同附子，名參附湯（能固下焦元陽將脫）協同桂枝，更能助下焦之陽（桂枝上達胸膈，下通膀胱故腎氣丸用桂枝不用肉桂）。三焦陽氣宣通，水飲亦隨之宣通，而不復停滯為患矣。至靈仙與人參並用，治氣虛小便不利甚效（此由實驗而知，故前所載宣陽湯並用之）。而其通利之性，又能運化朮、草之補力，俾脹滿者服之，毫無滯礙，故加之以為佐使也。

若藥服數劑後，脈仍如故，病雖見愈，實無大效，此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功。故又用生硫黃少許，以補助相火。諸家本草謂其能使大便潤，小便長，補火之中大有行水之力，故用之因涼成水腫者尤良也。服生硫黃法，其中有治水腫之驗案宜參觀。

脈沉水腫，與脈浮水腫迥異。脈浮者，多系風水，腠理閉塞，小便不利。當以《金匱》越婢湯發之，通身得汗，小便自利。若浮而兼數者，當是陰虛火動，宜兼用涼潤滋陰之藥。脈沉水腫，亦未可遽以涼斷。若沉而按之有力者，系下焦蘊熱未化，仍當用涼潤之藥，滋陰以化其陽，小便自利。

惟其脈沉而且遲，微弱欲無，詢之更自覺寒涼者，方可放膽用此湯無礙。或但服生硫黃，試驗漸漸加多，亦可奏效。特是腫之劇者，脈之部位皆腫，似難辨其沉浮與有力無力，必重按移時，使按處成凹，始能細細辨認。

苓桂朮甘湯，為治上焦停飲之神方。《金匱》曰：「短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。」喻嘉言注云：「呼氣短，宜用苓桂朮甘湯，以化太陽（膈上）之氣；吸氣短，宜用腎氣丸，以納少陰（腎經）之氣。」推喻氏之意，以為呼氣短，則上焦陽虛，吸氣短，則下焦陰虛，故二方分途施治。

然以之為學者說法，以自明其別有會心則可；以之釋《金匱》，謂其文中之意本如是則不可。愚臨證體驗多年，見有膈上氣旺而膺胸開朗者，必能運化水飲，下達膀胱，此用苓桂朮甘湯治飲之理也。見有腎氣旺，而膀胱流通者，又必能吸引水飲，下歸膀胱，此用腎氣丸治飲之理也。

故仲景於上焦有微飲而短氣者，並出兩方，任人取用其一，皆能立建功效。況桂枝為宣通水飲之妙藥，茯苓為淡滲水飲之要品，又為二方之所同乎。且《金匱》之所謂短氣，乃呼氣短，非吸氣短也。何以言之，吸氣短者，吸不歸根即吐出，《神農本草經》所謂吐吸，即喘之替言也。

《金匱》之文，有單言喘者，又有短氣與喘並舉者。若謂短氣有微飲句，當兼呼氣短與吸氣短而言，而喘與短氣並舉者，又當作何解耶（惟論溢飲變其文曰氣短似言吸氣短）？

用越婢湯治風水，愚曾經驗，遇藥病相投，功效甚捷。其方《金匱》以治風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱者。而愚臨證體驗以來，即非續自汗出者，用之亦可，若一劑而汗不出者，可將石膏易作滑石（分量須加重）。