《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (149)
三、醫論 (149)
1. 89．論用藥以勝病為主不拘分量之多少
嘗思用藥所以除病，所服之藥病當之，非人當之也（惟用藥不對病者則人當之而有害矣）。乃有所用之藥本可除病，而往往服之不效，間有激動其病愈加重者，此無他，藥不勝病故也。病足以當其藥而綽有餘力，藥何以能除病乎？愚感於醫界多有此弊，略舉前賢之醫案數則、時賢之醫案數則及拙治之醫案數則，以貢諸醫界同人。
明李士材治魯藩陽極似陰證，時方盛暑，寢門重閉，密設氈帷，身復貂被，而猶呼冷。士材往視之曰：「此熱證也。古有冷水灌頂法，今姑通變用之。」乃以生石膏三斤煎湯三碗，作三次服。一服去貂被，再服去氈帷，服至三次體蒸流汗，遂呼進粥，病若失矣。
清道光間，歸安江涵暾著《筆花醫鏡》，內載治一時疫發斑案，共用生石膏十四斤，其斑始透。
吳鞠通治何姓叟，手足拘攣，誤服桂附人參熟地等補陽，以致面赤，脈洪數，小便閉，身重不能轉側，手不能上至鬢，足蜷曲絲毫不能移動。每劑藥中重用生石膏半斤，日進一劑，服至三月後，始收全功。
又：治蠱脹，無汗，脈象沉弦而細。投以《金匱》麻黃附子甘草湯行太陽之陽，即以瀉厥陰之陰。麻黃去節，重用二兩，熟附子兩六錢，炙甘草二錢，煎湯五飯碗。先服半碗得汗至眉；二次汗至眼；約每次其汗下出寸許。每次服藥後，即啜鯉魚熱湯以助其汗。一晝夜飲完藥二劑，鯉魚湯飲一鍋，汗出至膝上，未能過膝。
臍以上腫盡消，其腹仍大，小便不利。改用五苓散。初服不效，將方中肉桂改用新鮮紫油安邊青花桂四錢，又加遼人參三錢，服後小便大通，腹脹遂消。
山東海豐，清咸豐時有楊氏少婦，得奇疾：脊背腫熱，赤身臥帳中，若有一縷著身，即熱不能支。適有宜興蘇先生乘海船赴北闈，經過其處。其人精醫術，延為診視，斷為陽毒，俾用大黃十斤，煎湯十斤，放量陸續飲之，盡劑而愈。
蕭琢如著《遁園醫案》。其案中最善用《傷寒論》、《金匱》諸方。載有治其從妹腹中寒涼作疼，脈象沉遲而弦緊，每劑中重用烏附子二兩，連服附子近二十斤，其病始愈。
又：治余某妻，左邊少腹內有塊，常結不散，痛時則塊膨脹如拳，手足痹軟，遍身冷汗，不省人事，脈象沉緊，舌苔白厚而濕滑，面色暗晦。與通脈四逆湯，烏附子八錢；漸增至四兩。煎湯一大碗，分數次飲下。內塊遞減，證亦皆見輕。病人以為藥既對證，遂放膽煎好一劑頓服下，頃之面熱如醉，手足拘攣，舌尖麻，已而嘔吐，汗出，其病脫然全愈。
劉蔚楚著《遇安齋證治叢錄》，其中用大劑治愈險證尤多。如其治極重鼠疫，用白虎湯，生石膏一劑，漸加至斤余。治產後溫熱，用白虎加人參湯，一劑中用生石膏半斤，連服十餘劑始愈。治陽虛汗脫，用朮附湯，每劑術用四兩，漸加至一斤，天雄用二兩，漸加至半斤。如此膽識，俱臻極頂，洵堪為挽回重病者之不二法程也。
白話文：
用藥的目的在於去除疾病，所服用的藥物應該針對疾病本身，而不是針對人體（除非用藥不對症，才會對人體造成傷害）。有些藥物明明可以治療疾病，但服用後卻往往無效，甚至有時會加重病情，這無非是因為藥力不足以戰勝疾病。疾病的力量足以抵擋藥力，甚至還有餘力，藥物又怎麼能去除疾病呢？我認為醫界存在許多這種弊端，因此略舉前代、當代以及我個人治療的幾個醫案，供醫界同仁參考。
明朝李士材治療一位魯藩王爺，病症表現為極度陽虛卻又像陰虛的假象。當時正值盛夏，王爺臥室門窗緊閉，還鋪設毛氈，身上蓋著貂皮被，卻仍然喊冷。李士材診斷後說：「這是熱證啊。古時候有冷水灌頂的療法，現在姑且變通一下。」於是，他用三斤生石膏煎成三碗湯，分三次服用。服用一碗後，王爺脫下了貂皮被；服用第二碗後，又移走了毛氈；服用完第三碗，王爺全身汗流浹背，接著就吵著要吃粥，病就好得像完全沒發生過一樣。
清朝道光年間，歸安人江涵暾在《筆花醫鏡》中記載了一個治療時疫發斑的案例，總共用了十四斤生石膏，才讓斑疹透發出來。
吳鞠通治療一位何姓老翁，出現手腳抽搐，被誤診為陽虛，服用了桂附、人參、熟地等補陽藥物，導致臉色發紅、脈象洪數、小便不通、身體沉重不能翻身、手抬不到鬢角、腳蜷曲無法動彈。吳鞠通在每劑藥中都重用半斤生石膏，每天服用一劑，持續三個月後才痊癒。
另外，吳鞠通還治療一例蠱脹，病人無汗，脈象沉弦而細。他投以《金匱要略》中的麻黃附子甘草湯，以宣發太陽之陽，並兼瀉厥陰之陰。麻黃去節，重用二兩；熟附子六錢；炙甘草二錢，煎成五碗湯。先服用半碗，汗出至眉毛；第二次汗出至眼睛，大約每次汗出都下降一寸左右。每次服藥後，都喝熱鯉魚湯來幫助發汗。一天一夜喝完兩劑藥，鯉魚湯喝了一鍋，汗出到膝蓋以上，但還沒超過膝蓋。
肚臍以上的腫脹都消了，但是腹部仍然很大，小便不通。於是改用五苓散，開始服用效果不佳，將方中的肉桂改用新鮮的紫油安邊青花桂四錢，又加了遼人參三錢，服用後小便暢通，腹脹也消退了。
清朝咸豐年間，山東海豐有一位楊姓少婦，得了怪病：背部腫脹發熱，只能赤身裸體躺在帳中，只要有一點東西碰到身體就熱得受不了。當時有一位宜興蘇先生搭船去北方參加科舉考試，路過此地。他精通醫術，被請來為少婦診視，診斷為陽毒。他讓少婦服用十斤大黃，煎成十斤湯，分量多次慢慢喝完，病就痊癒了。
蕭琢如在《遁園醫案》中，最善於運用《傷寒論》和《金匱要略》中的方劑。他記載了治療他堂妹腹部因寒涼引起的疼痛，脈象沉遲而弦緊。他在每劑藥中都重用二兩烏附子，連續服用了將近二十斤附子，病才好。
另外，他又治療一位余姓婦人，左邊下腹部有個硬塊，常常結聚不散，疼痛時硬塊就會脹大如拳頭，手腳麻木軟弱，全身冷汗，人事不省。脈象沉緊，舌苔白厚而濕滑，臉色暗沉。他開出通脈四逆湯，烏附子從八錢開始，逐漸加到四兩。煎成一大碗湯，分多次服用。硬塊逐漸縮小，病情也減輕。病人認為藥物對症，就大膽的將煎好的藥一次喝下，不久臉色發熱如醉酒，手腳抽搐，舌尖發麻，接著開始嘔吐、出汗，病就完全好了。
劉蔚楚在《遇安齋證治叢錄》中，用大劑藥治好了許多危重病症。例如，他治療極重的鼠疫，用白虎湯，生石膏從一劑開始，逐漸加到一斤多。治療產後溫熱，用白虎加人參湯，一劑中就用半斤生石膏，連續服用十幾劑才痊癒。治療陽虛汗脫，用朮附湯，每劑白朮用四兩，逐漸加到一斤，天雄用二兩，逐漸加到半斤。這種膽識都達到了極致，確實是挽救危重病患的最好方法。