《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (147)
三、醫論 (147)
1. 88．論女子癥瘕治法
（附：化瘀通經散）
女子癥瘕，多因產後惡露未淨，凝結於衝任之中，而流走之新血，又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣。癥者，有實可徵，在一處不移。瘕者，猶可移動，按之或有或無，若有所假託。由斯而論，癥固甚於瘕矣。此證若在數月以里，其身體猶強壯，所結之癥瘕猶未甚堅，可用《金匱》下瘀血湯下之。
然必如《金匱》所載服法，先製為丸，再煎為湯，連渣服之方效。
若其病已逾年，或至數年，癥瘕積將滿腹，硬如鐵石，月信閉塞，飲食減少，浸成癆瘵，病勢至此，再投以下瘀血湯，必不能任受；即能任受，亦不能將瘀血通下。惟治以拙擬理沖湯補破之藥並用，其身形弱者服之，更可轉弱為強。即十餘年久積之癥瘕，硬如鐵石，久久服之，亦可徐徐盡消。
本方後附載有治愈之案若干，可參觀也。近在津門，用其方因證加減，治愈癥瘕數人。爰錄一案於下，以為治斯病之粗規。
天津張氏婦，年近四旬，自言：「五年之前，因產後惡露未淨，積為硬塊，其大如橘，積久漸大。初在臍下，今則過臍已三四寸矣。其後積而漸大者，按之猶軟。其初積之塊，則硬如鐵石，且覺其處甚涼。初猶不疼，自今年來漸覺疼痛。從前服藥若干，分毫無效，轉致飲食減少，身體軟弱，不知還可治否？」言之似甚懼者。
愚曰：「此勿憂，保必愈。」因問其月信猶通否。言從前猶按月通行，今雖些許通行，已不按月，且其來浸少，今已兩月未見矣。診其脈，澀而無力，兩尺尤弱。爰為疏方：生黃耆四錢，黨參、白朮、當歸、生山藥、三稜、莪朮、生雞內金各三錢，桃仁、紅花、生水蛭各二錢，䗪蟲五個，小茴香錢半。煎湯一大盅，溫服。
將藥連服四劑，腹已不疼，病處已不覺涼，飲食加多，脈亦略有起色。遂即原方去小茴香，又服五劑，病雖未消而周遭已漸軟。惟上焦覺微熱。因於方中加玄參三錢，樗雞八枚。又連服十餘劑，其癥瘕全消。
然癥瘕不必盡屬瘀血也。大抵瘀血結為癥瘕者，其人必礙生育，月信恆閉。若其人不礙生育，月信亦屢見者，其癥瘕多系冷積。其身形壯實者，可用炒熟牽牛頭次所軋之末三錢下之。所下之積恆為半透明白色，狀若綠豆粉所熬之糊。若其身形稍弱者，亦可用黃耆、人參諸補氣之藥煎湯，送服牽牛末。
若畏服此峻攻之藥者，亦可徐服丸藥化之。方用胡椒、白礬各二兩，再用炒熟麥面和之為丸，桐子大。每服錢半，日兩次。服至月餘，其癥瘕自消。
若其處覺涼者，多服溫暖宣通之藥，其積亦可下。曾治張氏婦寒積，重用附子一案，詳附子解後，可參閱。
無論血瘀冷積，日服真鹿角膠四五錢（分兩次燉化服之），日久亦可徐消。蓋鹿角膠原能入衝任以通血脈，又能入督脈以助元陽，是以無論瘀血冷積，皆能徐為消化也。
白話文：
[關於女性癥瘕的治療方法]
（附：化瘀通經散）
女性的癥瘕，多半是因為產後惡露沒有完全排乾淨，凝結在衝脈和任脈之中，而新產生的血液又不斷地附著在上面，日積月累就形成了癥瘕。所謂的「癥」，是指可以明顯摸到、固定在一處不會移動的腫塊；而「瘕」則是腫塊可能可以移動，按壓時感覺有時有、有時無，好像是虛假的。由此來看，「癥」的情況比「瘕」嚴重。「癥瘕」如果發生在產後幾個月內，身體還算強壯，腫塊也還沒有很堅硬時，可以用《金匱要略》裡面的「下瘀血湯」來治療。
但是必須按照《金匱要略》記載的方法服用，先將藥材製成藥丸，再煎成湯藥，連同藥渣一起服用才有效。
如果病程超過一年，甚至數年，癥瘕已經積滿腹部，堅硬如鐵石，月經也停止來潮，食慾下降，逐漸變成類似勞瘵的病症。到了這種情況，再用「下瘀血湯」就不一定能承受，即使勉強能承受，也無法將瘀血排出。這時只能用我擬的「理沖湯」配合補氣破血的藥物來治療，身體虛弱的人服用後，還可以由虛弱轉為強壯。即使是十幾年累積的、堅硬如鐵石的癥瘕，只要長期服用，也能慢慢地消散。
本方後面附有若干治癒案例，可以參考。最近我在天津，用這個方子，根據不同的情況進行加減，治好了好幾個癥瘕病人。現在摘錄一個案例如下，作為治療這種疾病的參考。
天津張姓婦人，將近四十歲，她說：「五年前，因為產後惡露沒有排乾淨，積成硬塊，大小像橘子一樣，時間久了就越來越大。剛開始在肚臍下方，現在已經超過肚臍三四寸了。後來新長出來的腫塊，按下去還算軟，但最早形成的腫塊，卻硬得像石頭，而且感覺那邊很涼。一開始還不疼，從今年開始漸漸感到疼痛。之前吃過很多藥，一點效果都沒有，反而導致食慾下降，身體虛弱，不知道還能不能治好？」說這些話的時候，她似乎非常害怕。
我說：「不用擔心，一定可以治好。」於是問她月經是否正常。她說以前還算按月來潮，現在雖然還有，但已經不規律了，而且經量越來越少，現在已經兩個月沒來了。診她的脈象，脈搏細澀無力，兩尺部位尤其虛弱。於是開了處方：生黃耆四錢，黨參、白朮、當歸、生山藥、三稜、莪朮、生雞內金各三錢，桃仁、紅花、生水蛭各二錢，䗪蟲五個，小茴香錢半。用水煎成一大碗，溫服。
連續服用了四劑藥，腹部就不疼了，患處也不再感覺涼，食慾增加，脈象也略有好轉。於是去掉方中的小茴香，又服用了五劑，雖然腫塊還沒有消失，但周圍已經漸漸變軟。只是上腹部感覺微微發熱。因此在藥方中加入玄參三錢，樗雞八枚。又連續服用了十幾劑，癥瘕就完全消失了。
然而，癥瘕並不一定完全都是瘀血造成的。一般來說，因為瘀血凝結成癥瘕的人，通常會有生育方面的問題，而且月經經常會閉塞。如果這個人不影響生育，月經也經常來潮，那她的癥瘕多半是寒冷積聚造成的。身體強壯的人，可以用炒熟的牽牛子磨成的粉末三錢來服用，排出的積滯通常是半透明的白色，像綠豆粉熬成的糊狀。如果身體比較虛弱，也可以用黃耆、人參等補氣藥材煎湯，送服牽牛子粉末。
如果害怕服用這種峻烈的藥物，也可以慢慢地服用藥丸來化解。藥方是用胡椒、白礬各二兩，再用炒熟的麥粉調和成丸，像梧桐子那麼大。每次服用錢半，一天兩次。服用一個多月，癥瘕自然會消失。
如果患處感覺寒涼，多服用溫熱通經的藥物，積滯也可以排出。我曾經治療過一個張姓婦人，她的寒積比較嚴重，使用了大量的附子，詳細情況可以參考附子解，之後的文章會有詳細說明。
無論是瘀血還是寒積引起的癥瘕，每天服用四五錢（分兩次燉化服用）真正的鹿角膠，長期服用，也能慢慢地消散。因為鹿角膠可以進入衝脈和任脈，疏通血脈，又能進入督脈，幫助元陽，所以無論是瘀血還是寒積引起的癥瘕，都能夠逐漸地消化。