《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (142)
三、醫論 (142)
1. 87．論鼠疫之原因及治法
黃連阿膠湯原黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃並用。為此時無真阿膠，故以玄參代之；為方中有石膏、知母，可以省去黃連、黃芩諸藥。西人謂雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，故能大滋腎中真陰，實為黃連阿膠湯中之主藥，而不以名湯者，以其宜生調入而不可煎湯也。是以單用此一味，而黃連阿膠湯之功用仍在。
至於白虎加人參湯中去粳米，而以生山藥代之，以山藥之性既能和胃（原方用粳米亦取其和胃），又能助玄參、雞子黃滋腎也。用白虎湯以解伏氣之熱，而更加人參者，取人參與石膏並用，最善生津止渴，以解寒溫之燥熱，而其補益之力，又能入於下焦，以助腎氣之上達，俾其陰陽之氣相接續，其脈之微細者可變為洪大，而邪可外透矣。繼又服之，脈之洪大者漸臻於和平，而病即全愈矣。
咳嗽者，加川貝母三錢。咽喉疼者，加射干三錢。嘔吐血水者，加三七細末二錢，犀角、羚羊角細末各一錢，三味和勻，分三次送服，或但用三七亦可。其大便不實者，宜斟酌緩服。若大便滑瀉者，非下焦有寒，實因小便不利，宜服拙擬滋陰清燥湯，滑瀉止後，再服前方，又宜將方中石膏減作二兩，生山藥倍作一兩，緩緩與服。其脈象間有不微細遲緩，而近於洪數者，此乃鼠疫之最輕者，治以此方，一服當即速愈。
總之，此證燥熱愈甚，則脈愈遲弱，身轉不熱。若服藥後脈起身熱，則病機已向愈矣。愚初治此證時，曾但用白虎加人參湯，以生山藥代粳米，治愈後，擬得此方，奏效尤捷。
或疑寒溫之證皆不傳染，鼠疫既為少陰寒溫證之劇者所成，何以獨易傳染？不知其傳染之毒菌，皆生於病終不愈，甚至臟腑潰敗，或因陰陽之氣久不接續，血脈之流通可至閉塞，因閉塞而成腐敗，此皆足以釀毒以相傳染也，少陰寒溫之未變鼠疫者，其劇不至此，所以不傳染也。至此證之因傳染而成者，其毒愈醞釀而愈甚，即病不甚劇而亦可傳他人。
所以此病偶有見端，即宜嚴為防範也。
此證之傳變，又分數種。後觀哈爾濱斯年報告之病狀，實甚複雜，今錄其原文於下，以備參考。
一九二一年春，哈爾濱報告文。斯年鼠疫之病狀：染後三日至七日，為潛伏期。先有頭痛、眩暈、食慾不振、倦怠、嘔吐等前驅證。或有不發前驅證者。繼則惡寒、戰慄，忽發大熱，達39℃一40℃以上，或稽留，或漸次降下，淋巴管發生腫脹。在發熱前或發熱之一二日內，即發腫塊一個，有時一側同發兩個，如左股腺與左腋窩腺而併發是也。該腫塊或化膿，或消散，殊不一定。
大部沉嗜眠睡（此即少陰證之但欲寐之理），夜間每發譫語。初期多泄瀉二三次。尿含蛋白（此傷腎之徵）。病後一二日，肝脾常見肥大。輕證三四日體溫下降可愈。重證二日至七日多心臟麻痹（其脈象細微同於少陰病脈可知）。此證可分腺腫性、敗血性、肺炎性百斯篤（即鼠疫）三種。
白話文：
黃連阿膠湯原本使用黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃一起煎煮。但現在沒有真正的阿膠，所以用玄參代替；又因為藥方中有石膏、知母，可以省略黃連、黃芩這些藥材。西醫認為雞子黃含有腎上腺髓質的分泌物，因此能大大滋養腎中的真陰，實際上是黃連阿膠湯中最主要的藥材。之所以不以雞子黃命名這個方子，是因為雞子黃適合生用調入，不適合煎煮。所以單用雞子黃這一味藥，也能達到黃連阿膠湯的功效。
至於白虎加人參湯，去掉粳米，用生山藥代替。因為山藥的性質既能調和腸胃（原方用粳米也是取其調和腸胃的作用），又能幫助玄參、雞子黃滋養腎陰。用白虎湯來解除潛伏在體內的熱邪，再加上人參，是因為人參和石膏一起使用，最能生津止渴，解除因寒熱而引起的乾燥，而且人參的補益作用又能深入下焦，幫助腎氣向上運行，使陰陽之氣相互接續，原本微細的脈象可以轉為洪大，使邪氣可以向外發散。接著繼續服用，洪大的脈象會逐漸趨於平和，疾病就完全痊癒了。
如果出現咳嗽，加入川貝母三錢。如果咽喉疼痛，加入射干三錢。如果嘔吐血水，加入三七細末二錢，犀角、羚羊角細末各一錢，將這三味藥混合均勻，分三次送服，或者只用三七也可以。如果大便不成形，應該考慮減緩服藥的速度。如果出現大便滑瀉不止的情況，並非下焦有寒，而是小便不通暢所導致的。應該服用我提出的滋陰清燥湯，等滑瀉停止後，再服用之前的藥方，並且將藥方中的石膏減為二兩，生山藥增加到一兩，慢慢服用。如果脈象不是微細遲緩，而是接近洪數，這是鼠疫最輕微的症狀，用這個藥方治療，服用一次就可以很快痊癒。
總而言之，這個病證越是燥熱，脈象就越遲緩虛弱，身體反而不發熱。如果服藥後脈象有力，身體發熱，就表示病情正在好轉。我最初治療這個病證時，曾經只用白虎加人參湯，用生山藥代替粳米，治癒後才擬定這個藥方，發現效果更加快捷。
有人懷疑說，一般寒溫病都不會傳染，鼠疫既然是由少陰寒溫證病情加劇所導致的，為什麼會傳染呢？他們不知道，這種傳染的毒菌，都產生於疾病久治不癒，甚至導致臟腑潰爛，或是因為陰陽之氣長期不能接續，血脈流通受阻，因阻塞而腐敗，這些都會產生毒素而相互傳染。少陰寒溫證沒有發展成鼠疫的，是因為病情沒有那麼嚴重，所以不會傳染。至於這種病證因傳染而引起的，毒性會不斷積蓄增強，即使病情不很嚴重，也能傳染給他人。
所以這種病一旦出現徵兆，就應該嚴加防範。
這個病證的傳變，又分為幾種情況。後來看到哈爾濱斯年的報告，發現病狀非常複雜，現在把他的原文記錄在下面，以供參考。
一九二一年春天，哈爾濱報告文中提到，斯年鼠疫的病狀：感染後三到七天是潛伏期。先有頭痛、眩暈、食慾不振、疲倦、嘔吐等先兆症狀。也有不出現先兆症狀的。接著會出現怕冷、發抖，突然發高燒，體溫達到39℃到40℃以上，或是持續高燒不退，或是逐漸降溫，淋巴管會腫脹。在發燒前或發燒的一兩天內，就會出現一個腫塊，有時同一側會出現兩個，例如左大腿的淋巴結和左腋窩的淋巴結同時腫脹。這個腫塊可能會化膿，也可能會消散，情況不一定。
大部分患者都昏昏欲睡（這就是少陰病「但欲寐」的道理），晚上常常說胡話。初期多會腹瀉二三次。尿液中含有蛋白質（這是腎臟受損的徵兆）。發病後一兩天，肝脾常常會腫大。病情較輕的，三四天體溫下降就可以痊癒。病情嚴重的，二到七天多會發生心臟麻痹（從患者細微的脈象可以判斷出是類似少陰病的脈象）。這個病證可以分為腺腫型、敗血型、肺炎型三種。