《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (140)
三、醫論 (140)
1. 87．論鼠疫之原因及治法
（附：坎離互根湯）
自鼠疫之證流毒甚烈，醫者對於此證未之前聞，即治療此證未有專方，致患此證者百中難愈二三，良可慨也。不知此證發生之初，原是少陰傷寒中之熱證類，至極點始醞釀成毒，互相傳染。今欲知此證之原因及治法，須先明少陰傷寒之熱證。
嘗讀《傷寒論》少陰篇，所載之證有寒有熱，論者多謂寒水之氣直中於少陰，則為寒證；自三陽傳來，則為熱證。執斯說也，何以陰病兩三日即有用黃連阿膠湯及大承氣湯者？蓋寒氣侵人之重者，若當時竄入陰為少陰傷寒之寒證。其寒氣侵人之輕者，伏於三焦脂膜之中，不能使人即病，而阻塞氣化之流通，暗生內熱，後因腎臟虛損，則伏氣所化之熱即可乘虛而入腎。
或腎中因虛生熱，與伏氣所化之熱相招引，伏氣為同氣之求，亦易入腎，於斯虛熱實熱，相助為虐，互傷腎陰，致腎氣不能上潮於心，多生煩躁（此少陰病有心中煩躁之理）。再者，心主脈，而屬火，必得腎水之上濟，然後陰陽互根，跳動常旺；今既腎水不上潮，則陰陽之氣不相接續，失其互根之妙用，其脈之跳動多無力（此少陰病無論寒熱其脈皆微細之理）。
人身之精神與人身之氣化原相憑依，今因陰陽之氣不相接續，則精神失其憑依，遂不能振作而昏昏欲睡（此少陰病但欲寐之理）。且腎陰之氣既不能上潮以濡潤上焦，則上焦必干而發熱，口舌無津，肺臟因乾熱而咳嗽，咽喉因乾熱而作痛，此皆少陰之兼證，均見於少陰篇者也。《內經》謂：「冬傷於寒，春必病溫」，此言伏氣化熱為病也。
然其病未必入少陰也。《內經》又謂：「冬不藏精，春必病溫」，此則多系伏氣化熱乘虛入少陰之病，因此病較伏氣入他臟而為病者難於辨認，且不易治療，故於冬傷於寒春必溫病之外，特為明辨而重申之也。
蓋同是伏氣發動，竄入少陰為病，而有未屆春令先發於冬令者，則為少陰傷寒，即系少陰傷寒之熱證，初得之即宜用涼藥者也；其感春陽之萌動而後發，及發於夏，發於秋者，皆可為少陰溫病，即溫病之中有鬱熱，其脈象轉微細無力者也。其病雖異而治法則同也。既明乎此，試再進而論鼠疫。
鼠疫之證初起，其心莫不煩躁也；其脈不但微細，恆至數兼遲（間有初得脈洪數者乃鼠疫之最輕者）；其精神頹敗異常，閉目昏昏，不但欲睡，且甚厭人呼喚；其口舌不但發乾，視其舌上，毫無舌苔，而舌皮乾亮如鏡；其人不但咳嗽咽痛，其肺燥之極，可至腐爛，嘔吐血水（奉天人言辛亥年此證垂危時多嘔吐血水）。由斯而論，鼠疫固少陰熱證之至重者也。
雖其成鼠疫之後，釀為毒菌，互相傳染，變證歧出，有為結核性者，有為敗血性者。而當其起點之初，大抵不外上之所述也，然此非愚之憑空擬議也，試舉一案以徵之：
白話文：
自從鼠疫這種病症開始蔓延，病情非常嚴重，醫生們對於這種病症從未聽聞過，也就沒有專門治療這種病症的藥方，導致患上這種病的人，一百個裡面難以治好兩三個，實在令人感嘆。其實這種病症發生之初，原本是屬於少陰傷寒中的熱證，到了極點才會醞釀成毒素，互相傳染。現在想要了解這種病症的原因和治療方法，必須先明白少陰傷寒的熱證。
我曾經讀過《傷寒論》少陰篇，裡面記載的症狀有寒證也有熱證，論述的人大多認為寒冷之氣直接侵入少陰，就形成寒證；如果從三陽經傳來，就形成熱證。如果堅持這種說法，那為什麼陰病才兩三天就會用到黃連阿膠湯和大承氣湯呢？因為寒氣侵入人體較重的情況，如果當時就竄入陰經，就屬於少陰傷寒的寒證。而寒氣侵入人體較輕的情況，潛伏在三焦的脂肪膜中，不能使人立刻發病，但會阻塞氣機的流通，暗中產生內熱，之後因為腎臟虛弱，潛伏的熱氣就會趁虛進入腎臟。
或者腎中因為虛弱而產生熱，與潛伏的熱氣相互招引，潛伏的熱氣因為同氣相求，也容易進入腎臟，這樣虛熱和實熱，互相幫助作惡，互相傷害腎陰，導致腎氣無法向上滋養心臟，容易產生煩躁（這就是少陰病有心中煩躁的原因）。再者，心臟主管脈搏，屬火，必須得到腎水的上濟，才能使陰陽互相依存，脈搏跳動旺盛；現在腎水無法上行滋養心臟，那麼陰陽之氣就不能相互接續，失去互相依存的妙用，脈搏跳動多半無力（這就是少陰病無論寒證熱證，脈象都微細的原因）。
人體的精神和人體的氣化原本是相互依靠的，現在因為陰陽之氣不能相互接續，精神失去依靠，就不能振作而昏昏欲睡（這就是少陰病只想睡覺的原因）。而且腎陰之氣既然不能向上滋潤上焦，上焦必定乾燥而發熱，口舌沒有津液，肺臟因為乾燥發熱而咳嗽，咽喉因為乾燥發熱而疼痛，這些都是少陰的兼證，都在少陰篇裡提到。《內經》說：「冬天受到寒邪侵襲，春天必定會生溫病」，說的就是潛伏的寒氣化熱成病。
然而這種病不一定會進入少陰。《內經》又說：「冬天不注意保養精氣，春天必定會生溫病」，這大多是潛伏的寒氣化熱後，趁虛侵入少陰所導致的病，因此這種病比起潛伏的寒氣進入其他臟腑引起的病更難以辨認，而且不易治療，所以在「冬天受寒，春天必生溫病」之外，特別加以辨別並再次強調。
同樣是潛伏的寒氣發動，竄入少陰而發病，有的還沒到春天就先在冬天發病，這就是少陰傷寒，也就是少陰傷寒的熱證，剛發病就應該使用涼性藥物；那些感受到春天的陽氣萌動後才發病，以及發病於夏天、秋天的，都可以歸為少陰溫病，也就是溫病之中有鬱熱，脈象轉為微細無力的情況。這些病雖然不同，但治療方法是相同的。既然明白了這些，我們再來進一步討論鼠疫。
鼠疫這種病症剛開始，沒有不煩躁的；它的脈象不僅微細，常常會出現數兼遲（有少數剛發病時脈象洪數的，是鼠疫最輕的情況）；精神極度萎靡，閉著眼睛昏昏沉沉，不僅想睡覺，而且很討厭別人呼喚；它的口舌不僅乾燥，看他的舌頭，沒有舌苔，而且舌皮乾亮如鏡子；病人不僅咳嗽咽痛，肺燥到極點，可能會腐爛，嘔吐血水（奉天人說辛亥年這個病快死的時候大多會嘔吐血水）。由此可見，鼠疫確實是少陰熱證最嚴重的類型。
雖然鼠疫形成之後，會釀成毒菌，互相傳染，變化的症狀很多，有成為結核性的，有成為敗血性的。但是在它發病之初，大抵不超出上述所說的情況，而這不是我憑空捏造的，我舉一個案例來證明：