《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (137)
三、醫論 (137)
1. 85．論喉證治法
為擬方：生赭石細末一兩，乾薑、烏附子各三錢，厚朴、陳皮各錢半。煎服一劑，胸次頓覺開通，咽喉腫疼亦愈強半。又服兩劑全愈。
奉天孫××，年二十，得喉證。屢經醫治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減，病日增重，醫者諉謂不治。後愚為診視，其脈細弱而數，黏涎甚多，須臾滿口，即得吐出。知系脾腎兩虛，腎虛則氣化不攝，陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損又不能制之（若脾土不虛不但能制痰水上泛並能制陰火上逆），故其咽喉腫疼，黏涎若斯之多也。投以六味地黃湯加於術，又少加蘇子。
連服十劑全愈。
白話文：
喉嚨疾病的治療方法
這裡提供一個處方：生赭石細末一兩、乾薑、烏附子各三錢、厚朴、陳皮各一錢半。將這些藥材煎煮服用一劑，胸口會感覺立刻舒暢，喉嚨腫痛也會好轉大半。再服用兩劑，就能完全痊癒。
奉天一位姓孫的年輕人，二十歲，得了喉嚨方面的疾病。他多次就醫，醫生開的藥方都跳脫不出《白喉忌表抉微》的加減，但病情卻一天天加重，醫生甚至推託說無法醫治。後來我為他診斷，發現他的脈象細弱而快，而且口中充滿黏稠的痰液，不久就滿口，必須吐出來。我判斷這是脾腎兩虛造成的，腎虛導致氣化功能失常，無法收斂，陰火向上逆竄，痰水也跟著上湧；加上脾胃虛弱，無法抑制這些情況。（如果脾胃不虛，不但能抑制痰水上湧，也能抑制陰火上逆）。所以他的喉嚨才會腫痛，口中的黏稠痰液才會這麼多。我給他服用以六味地黃湯為基礎，再加入白朮，並少量加入蘇子。
連續服用十劑，就完全痊癒了。
2. 86．詳論猩紅熱治法
自入夏以來，各處發生猩紅熱，互相傳染。天氣炎熱而病益加多加劇，治不如法，恆至不救。夫猩紅熱非他，即痧疹而兼溫病也。嘗實驗痧疹之證，如不兼溫病，其將出未出之先，不過微有寒熱，或頭微疼，或眼胞微腫，或肢體微痠懶，或食慾不振。其疹既出之後，其表裡雖俱覺發熱，而實無熾盛之劇熱。
治之者始終投以清表（痧疹始終宜用表藥然宜表以辛涼不宜表以溫熱）解毒之劑，無不愈者。即或始終不服藥，聽其自出自靨，在一星期間亦可自愈。此以其但有疹毒之熱，而無溫病之熱相助為虐，故其病易愈耳。
至於疹而兼溫者，則與斯迥異。其初病之時疹猶未出，即表裡壯熱，因疹毒之熱尚未萌芽，而溫病之熱已熾盛也。治之者宜將薄荷、連翹、蟬蛻諸托表之藥，與玄參、沙參、天花粉諸清裡之藥並用。其連翹可用三錢，薄荷葉、蟬蛻可各用錢半，玄參、沙參、花粉可各用五錢，再少加金銀花、甘草解毒。
若慮其痧疹不能透達，可用鮮茅根二兩（如無可代以鮮蘆根）水煮數沸，取清湯數盅，以之代水煎藥，煎湯一大盅，溫服，其疹必完全透出矣。或以外更用鮮茅根數兩煎四五沸以其湯代茶，更佳。
若其痧疹雖皆透發於外，而火猶熾盛，且深入陽明之府，其舌從前白者至此則漸黃，心中煩熱異常，或氣粗微喘，鼻翅搧動，或神昏譫語，腦膜生炎，其大便乾燥，小便赤澀，此乃陽明胃腑大實之候。而欲治陽明胃腑之實熱，《傷寒論》白虎湯原為千古不祧之良方。為其兼有疹毒，可於方中加連翹二錢，羚羊角一錢（另煎兌服或銼細末送服或以金銀花二錢代之），再用鮮茅根或鮮蘆根煮湯，以之代水煎藥。方中若用生石膏二兩，可煎湯兩盅，分兩次溫服。
若用生石膏三兩，可煎湯三盅，分三次溫服。一劑熱未清者，可服至數劑，以服後熱退，大便仍不滑瀉為度。
若其胃腑雖有大熱，因小便不利而大便滑瀉者，白虎湯又不可驟服。宜先用滑石、生懷山藥各一兩，生杭芍八錢，連翹、蟬蛻各錢半，甘草三錢（此方即拙擬滋陰宣解湯），煎湯一大盅服之，其滑瀉當即止。瀉止之後，熱猶不退者，宜於初次方中加滑石六錢，服之以退其熱，仍宜煎湯數盅，徐徐溫服。
至於大熱已退，疹已見靨，而其餘熱猶盛者，宜再治以滋陰清熱解毒之劑，而仍少加托表之藥佐之。方用玄參八錢，沙參、花粉各五錢，連翹、金銀花、鮮蘆根各三錢，甘草二錢，可連服數劑。其熱遞減，藥劑亦宜隨之遞減，迨服至其熱全消停服。以上諸方，若遇證兼喉痧者，宜於方中加射干、生蒲黃各三錢。
惟治大便滑瀉方中不宜加。可外用硼砂、生寒水石各二錢，梅片、薄荷冰各一分，共研細吹喉中。
白話文：
自從入夏以來，各地都發生了猩紅熱，互相傳染。天氣越熱，病情就越發嚴重，如果治療方法不對，常常會導致無法救治。所謂的猩紅熱，其實就是麻疹同時又夾雜了溫病。我曾經觀察過麻疹的病情，如果沒有同時感染溫病，在疹子將要發出但還沒發出來的時候，只會稍微有發冷發熱，或是頭稍微痛，或是眼皮稍微腫脹，或是四肢稍微痠軟無力，或是食慾不振。等到疹子發出來之後，雖然身體內外都會發熱，但其實沒有非常劇烈的發高燒。
這種情況下，從頭到尾都使用清熱解表的藥物（麻疹始終應該使用發散的藥物，但宜使用辛涼的藥物，不宜使用溫熱的藥物），沒有治不好的。就算從頭到尾都不吃藥，讓它自己發出來，大約一個星期也會自己痊癒。這是因為只有麻疹的熱毒，而沒有溫病的熱邪一起作祟，所以病情比較容易痊癒。
至於麻疹同時感染溫病的情況，就跟前面說的完全不同。在剛開始發病的時候，疹子都還沒發出來，身體就已經明顯發高燒了，這是因為麻疹的熱毒還沒開始出現，而溫病的熱邪就已經很旺盛了。治療這種情況，應該把薄荷、連翹、蟬蛻這些幫助疹子透發的藥，跟玄參、沙參、天花粉這些清熱的藥一起使用。連翹可以用三錢，薄荷葉和蟬蛻可以用一錢半，玄參、沙參、花粉可以用五錢，再稍微加一點金銀花和甘草來解毒。
如果擔心麻疹無法順利透發出來，可以用新鮮茅根二兩（如果沒有可以用新鮮蘆根代替）用水煮幾次，取清澈的湯汁數碗，用這個湯汁代替水來煎藥，煎出一大碗藥湯，溫熱服用，疹子一定可以完全透發出來。或者另外用新鮮茅根數兩煮四五次，用煮出來的湯汁代替茶飲用，效果更好。
如果麻疹雖然都已經發出來了，但是高燒仍然很嚴重，而且熱邪已經深入到陽明的臟腑，原本是白色的舌苔也逐漸變黃，心中煩躁發熱異常，或是呼吸急促，鼻翼煽動，或是神志不清說胡話，甚至腦膜發炎，大便乾燥，小便赤黃澀痛，這是陽明胃腑熱邪過於旺盛的症狀。要治療陽明胃腑的實熱，《傷寒論》中的白虎湯是千古以來不可替代的良方。因為還夾雜著麻疹的熱毒，可以在白虎湯中加入連翹二錢，羚羊角一錢（另外煎煮後對入藥湯中服用，或者磨成細末送服，或者用金銀花二錢代替），再用新鮮茅根或新鮮蘆根煮湯，用這個湯汁代替水來煎藥。如果白虎湯中用生石膏二兩，可以煎煮成兩碗藥湯，分兩次溫熱服用。
如果用生石膏三兩，可以煎煮成三碗藥湯，分三次溫熱服用。如果服用一劑藥後高燒還沒退，可以繼續服用幾劑，以服藥後高燒退了，大便沒有腹瀉為準。
如果胃腑雖然有大熱，但是因為小便不順暢而導致腹瀉，白虎湯就不能馬上服用。應該先用滑石、生懷山藥各一兩，生杭芍八錢，連翹、蟬蛻各一錢半，甘草三錢（這個藥方就是我擬的滋陰宣解湯），煎煮成一大碗藥湯服用，腹瀉應該會立刻停止。腹瀉停止之後，高燒還沒退的，可以在原來的藥方中加入滑石六錢，服用後可以退燒，仍然應該煎煮成數碗藥湯，慢慢地溫熱服用。
等到高燒已經退了，疹子也開始消退了，但是還有些餘熱的，應該繼續用滋陰清熱解毒的藥物來治療，同時稍微加一些幫助疹子透發的藥物來輔助。藥方可以用玄參八錢，沙參、花粉各五錢，連翹、金銀花、新鮮蘆根各三錢，甘草二錢，可以連續服用幾劑。高燒會逐漸減退，藥劑也應該隨之逐漸減少，等到高燒完全消退就停止服藥。以上這些藥方，如果遇到病情同時有喉嚨發炎的，應該在藥方中加入射干、生蒲黃各三錢。
只有治療腹瀉的藥方中不宜加入射干和生蒲黃。可以在外用硼砂、生寒水石各二錢，梅片、薄荷冰各一分，一起研磨成細末吹入喉嚨。