《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (135)
三、醫論 (135)
1. 84．詳論咽喉證治法
又按此證當二次用藥時，若加硝、黃於藥中，早通其大便，或不至以後如此危險，而當時閱歷未深，猶不能息息與病機相赴也。
有白喉證，其發白或至腐爛，實為傳染病之一端。其證大抵先有蘊熱，則易受傳染。為其證內傷為重，宜用涼潤滋陰清火之品，而忌用表散之劑。然用辛涼之藥以散其火鬱，若薄荷、連翹諸藥固所不忌也。《白喉忌表抉微》中之養陰清肺湯、神仙活命湯二方，原為治白喉良方。
而神仙活命湯中宜加連翹三錢；熱甚者可將方中生石膏加倍，或加兩倍；若大便不通者，大黃、芒硝皆可酌加。白喉之病，又恆有與爛喉痧相併者（參觀醫案中溫疹兼喉痧治沈姓學生病案）。
又《靈樞》癰疽篇謂：「癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。」按此證即後世所謂截喉癰。初起時，咽喉之間紅腫甚劇，宜用消瘡之藥散之，兼用扁針刺之使多出血。若待其膿成而後瀉之，恐不容待其成膿即有危險也。
【消腫利咽湯】
天花粉（一兩），連翹（四錢），金銀花（四錢），丹參（三錢），射干（三錢），玄參（三錢），乳香（二錢），沒藥（二錢），炙山甲（錢半），薄荷葉（錢半）
脈象洪實者加生石膏一兩，小便不利者加滑石六錢，大便不通者加大黃三錢。
咽喉之證熱者居多，然亦間有寒者（參觀「論喉證治法」內治劉姓童子一案）。又咽喉兩旁微高處，西人謂之扁桃腺，若紅腫西人謂之扁桃腺炎。若其處屢次紅腫，漸起疙瘩，服清火藥則微消，或略有感冒，或稍有內熱復起者，此是扁桃腺炎已有根蒂，非但服藥所能愈，必用手術割去之，再投以清火消腫之藥，始能除根。若不割去，在幼童可累其身體之發達。
《金匱》謂婦人咽中如有炙臠（吐之不出吞之不下俗謂之梅核氣病），此亦咽喉證之一也。按：此證註疏家謂系痰氣阻塞咽喉之中，然此證實兼有沖氣之沖也。原方半夏厚朴湯主之，是以半夏降沖，厚朴開氣，茯苓利痰，生薑、蘇葉以宣通其氣化。愚用此方時，恆加赭石數錢，兼針其合谷，奏效更速（此證不但婦人男子亦間有之）。
白話文：
另外，依照這個病症，在第二次用藥的時候，如果加入芒硝、大黃這些藥，早點讓大便通暢，或許就不會造成後來的危險情況。只是當時我經驗還不夠，無法完全掌握病情的變化。
有一種叫白喉的病，它會出現白色，甚至腐爛的現象，實際上是一種傳染病。這種病大多是因為體內有積熱，所以容易被傳染。這種病主要是因為內傷引起的，應該用清涼滋潤、滋陰清火的藥物，要避免使用發散的藥。但是用一些辛涼的藥來疏散體內的火氣鬱積，像是薄荷、連翹這些藥是可以用的。《白喉忌表抉微》這本書裡的養陰清肺湯、神仙活命湯這兩個方子，原本就是治療白喉的好藥方。
而神仙活命湯這個方子，應該加入三錢的連翹；如果發熱很嚴重，可以把方子裡的生石膏加倍，甚至加到兩倍；如果大便不通暢，可以斟酌加入大黃、芒硝。白喉這個病，又常常會跟爛喉痧一起發生（可以參考醫案中治療沈姓學生的溫疹兼喉痧的病案）。
《靈樞》的癰疽篇說：「癰長在咽喉裡面，叫做猛疽，猛疽如果沒治好，就會化膿，膿如果排不出來，就會堵住咽喉，半天就會死。」這個病就是後世說的截喉癰。剛開始發病時，咽喉之間會非常紅腫，應該用治療瘡瘍的藥來消散它，同時用扁針刺一下，讓它多出血。如果等到它化膿了才排膿，恐怕等不到膿形成就危險了。
【消腫利咽湯】
天花粉（一兩），連翹（四錢），金銀花（四錢），丹參（三錢），射干（三錢），玄參（三錢），乳香（二錢），沒藥（二錢），炙山甲（錢半），薄荷葉（錢半）。
如果脈象洪大有力，就加入生石膏一兩；如果小便不順暢，就加入滑石六錢；如果大便不通暢，就加入大黃三錢。
咽喉的疾病大多是熱症，但偶爾也有寒症（可以參考「論喉證治法」裡治療劉姓兒童的病案）。另外，咽喉兩旁微微突起的地方，西醫叫做扁桃腺，如果紅腫，西醫叫做扁桃腺炎。如果這個地方反覆紅腫，慢慢長出疙瘩，吃清火藥會稍微消退，但稍微感冒或有點內熱又會復發，這表示扁桃腺炎已經扎根了，不只是吃藥就能治好的，一定要用手術割掉，再配合清火消腫的藥，才能徹底根除。如果不割掉，對兒童的身體發育會有影響。《金匱要略》說婦人覺得咽喉裡好像有烤肉（吐不出來、吞不下去，俗稱梅核氣），這也是咽喉的疾病。這個病，註解的人認為是痰氣堵塞在咽喉中，但實際上還兼有沖氣上逆的問題。原本的方子用半夏厚朴湯來治療，是用半夏來降沖氣，厚朴來開氣，茯苓來利痰，生薑、蘇葉來宣通氣化。我用這個方子的時候，常常加入幾錢的赭石，同時針刺合谷穴，效果更快（這個病不只是婦女會得，男性也偶爾會有）。