《醫學衷中參西錄》~ 三、醫論 (134)
三、醫論 (134)
1. 84．詳論咽喉證治法
繼其幼女年七歲亦患溫疹喉證，較其兩兄尤重，其疹周身成一個，肉皮皆紅（俗謂此等疹皆不能治愈）。亦治以前方，為其年幼方中生石膏初用二兩，後加至六兩，其熱稍退而喉痛不減，其大便六日未行，遂單用淨芒硝俾淬水服下，大便即通，其熱大減，喉痛亦愈強半。再診其脈雖仍有力，實有浮而還表之象，遂用西藥阿斯匹林一瓦，因病機之外越而助其出汗。果服後周身得汗，霍然全愈。
溫疹之證。西人名為猩紅熱，有毒菌傳染，原不易治，而兼咽喉證者治之尤難。仲景所謂「陽毒為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血」者，當即此證。近世方書中又名為爛喉痧，謂可治以《傷寒論》麻杏甘石湯。然麻杏甘石湯中石膏之分量原為麻黃之二倍。若借用其方則石膏之分量當十倍於麻黃（石膏一兩麻黃一錢）；其熱甚者，石膏之分量又當二十倍於麻黃（石膏二兩麻黃一錢），然後用之無弊。
滄州友人董××，年過三旬，初則感冒發頤，繼則漸腫而下延至胸膺，服藥無效。時當中秋節後，淋雨不止，因病勢危急，冒雨驅車迎愚。既至，見其頷下連頸，壅腫異常，撫之硬而且熱，色甚紅，純是一團火毒之氣，下腫已至心口；其牙關不開，咽喉腫疼，自牙縫進水半口，必以手掩口，十分用力始能下咽；且痰涎填滿胸中，上至咽喉，並無容水之處，進水少許，必換出痰涎一口；且覺有氣自下上衝，常作呃逆；其脈洪滑而長，重按有力，一分鐘約近九十至；大便數日未行。愚曰：「此俗所稱蝦蟆瘟也。
其毒熱熾盛，盤踞陽明之府，若火之燎原，必重用生石膏清之，乃可緩其毒熱之勢。」從前醫者在座，謂曾用生石膏一兩，毫無功效。愚曰：「石膏乃微寒之藥，《神農本草經》原有明文，僅用兩許何能清此熾盛之熱毒。」遂為疏方，用生石膏四兩，清半夏四錢，金線重樓三錢，連翹二錢，射干二錢。
煎服後，覺藥停胸間不下，其熱與腫似有益增之勢。知其證兼結胸，火熱無下行之路，故益上衝也。復急取生石膏四兩，赭石三兩，又煎湯服下，仍覺停於胸間。又急取赭石三兩，蔞仁二兩，芒硝八錢，又煎湯飲下，胸中仍不開通。此時咽喉益腫，再飲水亦不能下咽，病家惶恐無措。
愚曉之曰：「余所以連次亟亟用藥者，正為此病腫勢浸長，恐稍緩則藥不能進。今其胸中既貯如許多藥，斷無不下行之理。藥下行則結開便通，毒火隨之下降，而上焦之腫熱必消矣。」時當晚十點鐘，至夜半覺藥力下行，黎明下燥糞若干，上焦腫熱覺輕，水漿可進，晨飯時牙關亦微開，服茶湯一碗。午後腫熱又漸增，撫其胸，熱又烙手，脈仍洪實。
意其燥糞必未盡下，遂投以大黃四錢，芒硝五錢，又下燥糞，兼有溏糞，病遂大愈。而腫處之硬者仍不甚消，胸間撫之猶熱，脈象亦仍有餘熱。又用生石膏四兩，金銀花、連翹各五錢，煎湯一大碗，分數次溫飲下，日服一劑，三日全愈。按此病實溫疫（疫有寒溫兩種而寒者甚少），確有傳染至猛至烈之毒菌，是以難治。
白話文：
有個七歲的小女孩也得了溫疹，喉嚨的症狀比她兩個哥哥還嚴重，全身都長滿疹子，皮膚紅通通的（一般人認為這種疹子很難治好）。我還是用之前的藥方治療，因為她年紀小，藥方裡的生石膏一開始用二兩，後來加到六兩，熱度稍微退了一些，但喉嚨痛還是很嚴重，而且六天沒排便。於是單獨用芒硝加水給她喝，很快就排便了，熱度大減，喉嚨痛也好了大半。再診斷她的脈搏，雖然還是很有力，但實際上有些浮在表面的感覺，就用了西藥阿斯匹林一瓦，因為病是往外發散的，可以幫助她發汗。果然，吃藥後全身出汗，病就完全好了。
這種溫疹，西醫稱為猩紅熱，是由帶有毒性的細菌傳染引起的，原本就很難治療，如果還伴隨喉嚨症狀就更難治了。《傷寒論》提到「陽毒」這種病，會使人臉色紅得像錦緞上的花紋，喉嚨痛，吐出膿血，應該就是這種病。現在的醫書又稱之為爛喉痧，說可以用《傷寒論》裡的麻杏甘石湯治療。但是，麻杏甘石湯裡石膏的份量原本就是麻黃的兩倍。如果借用這個藥方，石膏的份量應該是麻黃的十倍（石膏一兩，麻黃一錢）；如果熱得很嚴重，石膏的份量更要加到麻黃的二十倍（石膏二兩，麻黃一錢），這樣用藥才不會有問題。
滄州的朋友董先生，三十多歲，一開始是感冒，臉頰發腫，後來腫脹往下蔓延到胸口，吃藥都沒效。當時是中秋節後，一直下雨，因為病情危急，他冒雨開車來找我。我看到他下巴連著脖子，腫脹得很厲害，摸起來硬又熱，顏色很紅，完全是一團火毒之氣，腫脹已經到心口了。他的牙關緊閉，喉嚨腫痛，只能從牙縫灌一點點水，還要用手摀住嘴巴，很用力才能吞下去。而且胸中充滿痰，一直到喉嚨，沒有辦法讓水通過，喝一點水，就吐出一口痰；而且覺得有氣從下面往上衝，常常打嗝；他的脈搏洪大而滑，按下去很有力，一分鐘大約九十下左右；已經好幾天沒排便。我說：「這是俗稱的蛤蟆瘟。」
因為他的毒熱太盛，聚集在陽明這個地方，就像火燒起來一樣，一定要大量使用生石膏來清除，才能減緩毒熱的氣勢。在場的前一位醫生說他用過一兩的生石膏，沒有效果。我說：「石膏是微寒的藥，《神農本草經》有明確記載，只用一兩怎麼能清除這麼嚴重的熱毒？」於是開了藥方，用生石膏四兩、清半夏四錢、金線重樓三錢、連翹二錢、射干二錢。
煎好藥後，他覺得藥停在胸口下不去，熱和腫好像更嚴重了。我知道他的病還伴隨結胸的症狀，火熱沒有辦法往下走，所以才會往上衝。又趕緊用了生石膏四兩、赭石三兩，再煎湯喝下去，仍然覺得藥停在胸口。又趕緊用了赭石三兩、蔞仁二兩、芒硝八錢，再煎湯喝下去，胸口還是不通。這時喉嚨腫得更厲害，連水都喝不下去了，病人家裡都很害怕。
我告訴他們：「我之所以連續用藥，就是因為這病腫脹蔓延很快，怕晚一點藥就吃不下去了。現在胸中已經積了這麼多藥，絕對沒有下不去的道理。藥一下去，結胸就會打開，大便就會通暢，毒火也會跟著下降，上焦的腫熱自然就會消退。」當時是晚上十點鐘，到了半夜感覺藥力往下走了，天亮時排出了很多乾燥的糞便，上焦的腫熱感覺減輕了，可以喝水了，吃早飯的時候牙關也微微張開了，喝了一碗茶湯。到了下午，腫熱又漸漸加重，摸他的胸口又感覺很燙，脈搏還是洪大有力。
我想他乾燥的糞便一定還沒有排完，就用了大黃四錢、芒硝五錢，又排出了乾燥的糞便，還帶有一些軟便，病就明顯好轉了。但是腫的地方硬塊還沒有完全消除，摸他的胸口還是覺得熱，脈搏也還是有些餘熱。又用了生石膏四兩、金銀花、連翹各五錢，煎了一大碗湯，分幾次溫熱喝下去，每天喝一劑，三天就完全好了。這種病其實是溫疫（瘟疫有寒熱兩種，但寒的很少），確實是有傳染性很強、毒性很烈的細菌，所以很難治療。